腓肠肌内外侧头岛状肌皮瓣修复跟腱及皮肤同时缺损11例

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 腓肠肌内外侧头岛状肌皮瓣修复跟腱及皮肤 同时缺损门例 作者：方凯，张汉军，王庚夫，高代银，龚汉银，邓志刚 【摘要】对11例跟腱及皮肤同时缺损患者采用腓肠肌内外侧头 岛状肌皮瓣V拟Y推进的方法，10例皮瓣I期愈合，1例皮瓣远端边 缘发黑，经换药后3周愈合。所有患者皮瓣颜色正常，外型光整，膝、 踝关节活动自如，值得推广。 【关键词】腓肠肌;皮瓣;跟腱;皮肤缺损 小腿及足踝部的严重损伤常导致跟腱及皮肤同时缺损，给临床的 治疗带来了较大的困难。笔者自2002年11月2007年2月采用腓肠 肌岛状肌皮瓣V拟Y推进的方法，修复跟腱

2、及皮肤同时缺损11例，经 随访疗效满意，报告如下。 临床资料 1 一般资料本组共11例，男性9例，女性2例;年龄15 53岁，平均36岁。道路交通伤6例，压砸伤4例，撕脱伤1例。 皮肤缺损最大面积10cmX9cm,最小缺损面积5cmX4cm;跟腱缺损最长 8cm,最短 2. 5cm。 2手术方法首先清创，将小腿下段坏死皮肤及跟腱彻底清 除，然后用30%碘氟浸泡10分钟，生理盐水、甲硝哩冲洗伤口。皮瓣 设计及切取1：皮瓣的上部位于胭窝的下方，两侧到胫骨内缘和腓骨 外缘，下端到跟腱创而近侧缘。先作皮瓣上方切口，显露腓肠肌内、 外侧头，在两头间找到腓肠肌与比目鱼肌间隙，将其钝性分开，在手 指指引下由

3、近而远作皮瓣内侧、外侧和远侧切口，将腓肠肌内外侧头 的腱性部分分别作“Z”字延长，将腓肠肌内外侧头的神经血管束游离 至胭动静脉及神经处;将己游离的肌皮瓣向远侧V拟Y推进。其中腓肠 肌腱腱性部分推进后修复跟腱缺损，皮瓣下方覆盖创而，胭窝下方供 区残留创面取中厚皮片植皮。术后用长腿石膏托将膝关节屈曲至 90，踝关节跖屈至20固定4周。术后给予抗炎、抗凝治疗57天， 2周拆线。 3结果 除1例皮瓣远端边缘发黑，经换药后3周愈合;余10 例均I期愈合，所有患者胭窝部植皮全部成活。术后随访6周1年， 皮瓣成活良好、感觉正常、外形光整，膝关节屈曲均能达到90 ,伸 0，踝关节背伸均能达到20 ，屈曲40，

4、左小腿三头肌肌力5级。 讨论 1优点（1）该术式不需要吻合血管、神经;操作难度小；（2） 皮瓣血供丰富，成活质量高，长宽比例较大，可同时修复跟腱及皮肤 同时缺损，且不破坏小腿的知名血管。操作简单，损伤较小，不影响 膝、踝关节功能；（3）减轻了患者分次手术的痛苦及患者的经济负担；（4） 该皮瓣修补面积大，皮瓣质地厚薄合适，耐磨性好，皮色正常，同时 胭窝下方植皮易成活。缺点是：（1）该皮瓣的最大滑动距离是11. 1cm, 皮肤缺损10cm时需慎重考虑本术式2,并预备其他手术方案;（2） 如损伤神经血管蒂，有可能手术失败3。 2注意事项 首先找到腓肠肌内外侧头，然后找到胫神经， 再顺着胭动、静脉、胫

5、神经和腓肠肌内、外侧头找到腓肠内侧、外侧 神经血管束，腓肠外侧动脉起点稍低于腓肠内侧动脉。腓肠内、外 侧神经都来自胫神经，神经蒂长度不足时，可逆行分离一段距离，延 长神经蒂的长度，慎勿损伤;腓肠内侧皮神经和小隐静脉位置表浅，在 皮瓣切取时，需要先显露小隐静脉和腓肠内侧皮神经，腓总神经总是 恒定地斜行跨过腓肠肌外侧头，在显露和切断腓肠肌外侧头时需要先 显露腓总神经和腓肠外侧皮神经，并加以保护。(3)腓肠静脉和小隐静 脉关系密切，在游离皮瓣时，需要同时保留小隐静脉，以确保皮瓣静 脉的回流。(4)彻底清除伤口内坏死组织及术后放置引流条，是预防感 染的重要手段。 【参考文献】 1 徐永清.小腿下段跟腱及皮肤同时缺损，骨科疑难病病症 手术病例精编M.山东科学技术出版社，2002. 4-7. 2 杨军，徐永清.双蒂腓肠肌下滑修复跟腱及皮肤缺损的应 用J.中国临床解剖学杂志,2005, 1(1) : 31-34. 3 Mendez FMA. Failure of a gastrocnemius muscle flap sue to an isolated high-grade