脑瘫痉挛性马蹄足行胫神经分支切断的疗效

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 脑瘫痉挛性马蹄足行胫神经分支切断的疗效 【关键词】痉挛；马蹄足；胫神经；分支；切断术 0引言 我院自19872000年共对脑瘫痉挛性马蹄足行胫神经分支切 断21例，根据术前检查确定不同的胫神经切断，取得了理想的效果, 现报告如下. 1临床资料 1. 1 一般资料 男性16例，女性5例，年龄412（平均6.5）岁.单侧（是指 行走时单侧足跟不能着地，截瘫不对称，另一侧能着地）6例，其中 右侧4例，左侧2例，4例行胫神经腓肠肌分支切断，2例行胫神经 比目鱼肌分支切断；双侧（是指行走时双侧足跟不能着地）15例，13 例双侧行

2、胫神经腓肠肌分支切断2例一侧行胫神经腓肠肌分支切断, 另一侧行胫神经比目鱼肌分支切断. 1. 2病例选择及要切断胫神经分支的确定单纯脑瘫痉挛性马 蹄足，行走时足跟不能着地，不合并内、外翻畸形，持续被动背屈踝 关节，阵挛逐渐减弱，踝关节能背屈可达0度者；在膝关节屈曲位和 伸直位分别检查踝阵挛强度，如在伸直位增强，屈曲位减弱，则主要 是腓肠肌痉挛，确定切断腓肠肌分支.在屈、伸位均阵挛强，则阵挛 主要是比目鱼肌，确定切断比目鱼肌分支.如果在屈、伸位均阵挛强, 且在膝关节伸直位持续被动背屈踝关节不能达0度位者，则行跟腱延 长术（本组不包括此类患者）. 1. 3手术方法胫神经分支切断术 沿横纹作横切口或

3、在横纹中点向下作纵切口，长约56 cm, 切开深筋膜分离疏松组织，显露胫神经及其分支，第一支为皮肤支， 不处理.在下面有两个分支，一支在内侧进入腓肠肌内侧头，另一支 在外侧进入腓肠肌外侧头.在上述两支以下，从胫神经的后面出现一 分支，并分叉去支配比目鱼肌，再往远处胫神经在比目鱼肌的深部， 又分出一支进入到比目鱼肌的内侧头.根据术前检查确定要切断的胫 神经分支，用钳夹见该支支配的肌肉收缩，证实无误后自分出部切断, 夹住远断端并缠绕钳子一周提起，分离神经周围肌肉至出现细小分支, 在无法分离时牵拉拔除.逐层缝合切口. 1.4术后处理行胫神经分支切断术后只行敷料包扎，不需要 外固定.疼痛缓减后即开始主

4、动和被动背屈踝关节，切口愈合后开始 下地行走，夜间佩戴自做矫形靴将踝关节固定在0度位1 a以上.坚 持每天早、晚做被动背屈各一遍，以牵张小腿三头肌，防止挛缩，每 遍50次，坚持至骨骼发育停止. 2评定标准 在20度斜坡路面上行足跟能着地的为优，10度斜坡路而上 行足跟能着地的为良，水平路面上行足跟能着地的为可，水平路面上 行足跟不能着地的为差. 3随访结果 胫神经腓肠肌分支切断术 共19例32侧，优5例8侧，良9 例17侧,优良率达（侧）78.12%.可3例5侧,差2例2侧.差的 2例1例为双侧性的，另一侧是比目鱼肌分支切断亦4 在膝关节屈曲位和伸直位分别检查踝阵挛强度, 如在伸直位增强，屈曲

5、位减弱，则主要是腓肠肌痉挛，确定切断腓肠 肌分支.在屈、伸位均阵挛强，则阵挛主要是比目鱼肌，确定切断比 目鱼肌分支.术后在患者能下地行走后，夜间佩戴踝关节功能位支具, 每天坚持作小腿三头肌牵伸练习.木组行胫神经分支切断术总优良率 （侧）75%，总有效率（侧）88.89%,复发3例4狈IJ,总复发率（侧） 11.11%.无一例跟行足出现.术前检查选定手术方案和术后的坚持 不懈锻炼是提高手术效果，减少复发的关键.如果在屈、伸位均阵挛 强，且在膝关节伸直位持续被动背屈踝关节不能达0度位者，则行跟 腱延长术.随访发现，功能好的都是有能认真执行医嘱，坚持督促、 帮助患儿佩戴矫形硬邦靴，坚持每天进行踝关节

6、背屈练习的好家长. 差3例追究差的原因，一例是患儿母亲精神异常，一例是患儿父亲在 外地工作，母亲忙于田间劳务，没有按照医嘱坚持锻炼.另一例是放 任自由，术后只穿矫形靴三个月，未行小腿三头肌牵张练习.因此， 术前了解患儿家长情况及责任心，详细告知术后夜间佩戴支具，持之 以恒的口天进行小腿三头肌的牵张练习的重要性，在条件允许的情况 下，定期复查，以了解锻炼情况，进一步指导锻炼. 总之，只要适应症掌握严格，胫神经腓肠肌肌支切断准确， 术后坚持小腿三头肌的牵张练习，该术式仍是值的选择的好方法. 【参考文献】 1 王桂生.骨科手术学M.北京：人民卫生出版社， 1988:886. 2 Canale ST 美主编，卢世璧主译.坎贝尔骨科手 术学M . 9版.山东科学技术出版社，4卷：3821. 3 杨克勤，过邦辅.矫形外科学M.上海：上海科学 技术岀版社，1987: