健康信念模式

1、健康信念模武 健康信念模式 牆尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异 常综合征1卜糖尿病是社区常见的慢性病，一旦确诊需娶终身治疗，如果在日常生活中 采纳健康的生活方武，能够有效地减少或延缓并发症的发生和友，展，提高生活质量，提高生 存率C漣康教育是督促患者釆纳健康行为行之有效的方法，健康教育是通过有目的、 有计划系统的全民性社会敎育活动，将有关生育保健的知识传扌蛋给人们，帮肋人们了解自己 的健康状况,认识危害健康的園素，使人们改变不良的生活习惯,自觉地采纳有益于健康的行 为生活方式，减低或消除影响隧康的危险因素，从而预防疾病、促进從療和提高生活质童 2, 3。

2、健康教育者只有更深层次地了解影响人们行为改变的因素，才能通过有策略地 教育,实现人们行为的改娈，达到健康教育的既定目标。健.康信念模式（Health Belief M odd, HBM）是用社会心理学方法.从人们健康信念形成的角度出发.解释彫响人们采取健 康行为因素旳至更理论模式4o在临床护理实跷中，运用健康信念模式对糖尿病患者逬 行健康教育，对于促进个体采纳健康行为配合临床治疗，提高生括质1：和生存率具有重要的 倉义。健原信念模式（HEM）HBM是由霍克巴姆（H ochb u m）于1958 年在研究了人的傩康行为与其健康信念之间的关系后捉出的，其后经贝克（Becker）等社会心 理学家的修

3、订逐步完善成为健康信念棧武。此橙武主要用于预测人的预防性健康行为和实 施健康教育3卜健康信念，即人如何看待健康与疾病女1何认识疾病的严垂程度和易感 性，如何认识采取措施后的效果和采取措施所遇到的障碍5。IIBM认为，健廉信念 的形成，主要賢三犬方面因素的影响个体知觉因素，包括知觉到易感性和严重性;调节 因素:个体对行为效果的期望，即知觉到益处和知觉到障碍.知觉到易越性是个体对自己 是否易患某种疾病的估计。知觉到易感性越丈，采取健康行为的可能性越大。知觉到严重 性包持个体对患病引起的临床后果和疾病引起的社会后果的知觉程度过高或过低的知觉 到严重性均会，阻碍个体釆纳健康行为.只有中等程度的知觉到严

4、重性才能够促进个体采纳健 康行为。知觉到易感性和知觉到严重性这两种个体知觉程度，形成个体对某种疾病知觉到 威胁，从而引起个体采纳健底行为。调节因素包括个体的年龄、性别、经挤条件、疾病知识 等,还包括采取行动的氛围，如丈众传媒对某疾病相关行为的报道，亲友的患病体验,来自他 人的劝告等。在对行为效果的期望中，知觉到益处和知党到障碍之间的比较,会彩响个体是 否采纳某种健康行为7o综上所述，H BM认为,当个体通过各方面的调节因素知觉 到自己对一来神疾病的易感性高、患这种疾病的严重性大，并且相信自己改变不良行为的益 处大于害处时，才会努力去改变不良行为方式。在临床护理工作中，当护士期望个体采取健 康旳

5、行为方式促逬健康时，可以利用HBM来帮助个体达成目标。HBM在糖尿病患者 健康教育中的运用漣康教育是一门研究传播保健知识和技术、影咆个体和群体行为、 消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学2卜临床护理工作中，可以通过健康教育改 变护理对象的行为方式。护理工作者首先对服务对象的傩凍信念和影响因素迸行评估，然后 采取有效的猎施帮助其树立或增毎健康信念，最终使于体自愿采纳有利于健康的行为，达 到促进健康的目的。1HBM对糖尿病患者评估的指导作用1.1评估个体知觉评 估知觉到旳易感性和严重性1, 1. 1评估个体知觉到的易感性根据疾病的流行趋 势、易感因素、危险因素、易感人群尊评估个体对该病易感性的认

6、识程度。护理工作者在 为糖尿病患者进行健康教育时.首先应了解接受教育的个体对犍尿病的流行趋势；易感因素 如是否具有家族遗传史）；危险因素（如饮食、肥胖等）的认识。1. 1.2评估个体 知觉到的严萤性评估个体对该疾病引起的临床和社会后果的认识程度。对于糖尿病患者， 护理工作者从以下两方面进行评估。（1）临床后果：包括生理和心理两方面。生理方面： 初期消瘦、疲乏、体垂减轻；疾病逬展引起的感染、糖尿病肾病、视网篠病变、糖尿病 健康信念模武 足尊;不運医嘱用药写引发的糖尿病爾症酸中尋、高渗性昏迷尊并发庄;个体运动锻 炼、饮食、糖尿病足护理方法不正确或根本不重视等。心理方面：患病后产生焦虑和恐慌 (2)

7、社会后采:糖尿病需要终身治疗，药费昂贵，常年服用墙加家庭经济负担。注射胰岛 素以及般用降糖药的时间姜求严洛，外出聚会、旅行等埋加麻烦和困难，彫响勺人事业、导 致交际圏狭窄。发生急慢性并发症，需要家人长期照顾，给家人增加杜会及心理负担，进 一步彩响到家庭关系。1.2评估调节因素 评估个体的年龄、性别、文化程度、经 疥条件锌。青年、女性、受教育程蔑、经济条件优越的个体相比中老年、男性、文化程度 低、经济条件差的个体来说更容易釆纳建议的健康行为，评估个体自身、亲人、朋友对 个体采纳健廉行为的看法及支持程度。糖尿京崽者个体及其社交圈内的人如果支持健廉行 为，其更容易釆纳建议的健康行为。评估个体自身及其

8、亲人朋友中有没有人是糖尿病患者 或者对糖尿病的严重性有深刻的认识，如有很有利于个体健康行为的采纲和实施。评估 个体是否对媒体关于该病及其相关行为的报道有所关注，及由此获得的了解程度。个体如 皋平时比较关注糖尿病方面的知识和新闻报道，对建议的健底行为的采纳也有积极旳促进 作用。评估个体是否乐于釆纳他人的建议.是否看重他人的看法。糖尿病患者如果是一 个乐于倾听、积极接受他人意见的人、则易于釆纳建议的健康行为。1. 3评估个体 对行為效果的期呈评估个体对釆纳催康行为益处的认识。如个体认识到严格遵医囁服 药、合理运动锻炼、合理饥倉.能够有效地控制血糖，减少并发症的发生。进而能够衣得 家人负担减轻、关系

9、和睦，一定程度上的自我实现等总处评估个体对采纳该行为障碍 的估计。如个体是否有信心坚持体育锻炼，改变以往的不良饮食习惯，扌空制体至；是否认为 这些行为与日常生活时间突排冲突过大、开销过高等。个体对采纳健康行为益处与障碍的 权衡很大程度上决定了患者是否采取健康行为。2 HBM对糖尿病患者健康教育计划 制定的指导作用2.1让个体知觉到糖尿病的威胁和严重性。根据上述评估的结 果，如果千体对糖尿病的严重性没育足醪的认识，没有知觉到糖尿病对个体、家庭及社会 造成的威助，就不可能积极地釆纳健康行为。因此，护理工作者需要采取相应的措施帮助个 体,使其形成对糖尿病严重性的认识，从而促进个体采纳健康行为。具体措

10、施包括：向个 体介绍糖尿病的流行趋势、易患因素、危验因素、易患人群以及个体现有的不良行为如 高糖饮食、缺乏运动等)与糖尿病发生的密切关系。让个体了解糖尿病的临床后果，不能 有效控制血糖，会引发严重的并发症如:酮症酸中垂、糖尿病肾病、糖尿病足等导致失明、 残疾甚至死亡的严至后采。与个体共同讨论糖尿病的社会后果,如角色转变、家庭经济负 担增加、个体兴趣爱好受限、工作中断或丧失。在讲解和讨论的时候，适当配合医院科研 的统计数字和严垂并发症患者的图片，使个体有宜观的认识和视觉上的冲击，留下深刻的 印象，激励个体去改变。请一些患者进行现身说法、病友之间沟通交流，这样较果会优于单 纯的说教。通过上述措施，

11、当个体认识到自身不良行为方式犍尿病的发生密切相关，明确 了糖尿病会产生失明、残疾甚至死亡等的严垂临床后果时，显示个体已经感知到糖尿病对健 康的威胁，知觉到易感性和严至性，于是接受釆纳健康行九的建议。这个步骤宴求护理工 作者要根据个体差异寧握适度的原则，不能导致个体过于恐慌和担忧。2.2强化调 节因素对个体釆取健康行为的影响具体措施如下：向个体的亲友介绍利于糖尿病患者治 疗和护理旳健康行为，使他们对这些健康行为有正面的评价以此来促进个体采纳有益旳健 康行为c如果个体的亲朋好友中有人有糖尿病，可以请其讲述自己治疗过程中经历。同时 告知个体糖尿病的逋传易感性等.这样可以有效地帮助个体认识到采纳糖尿病

12、健康行为的重 聂性。向个体提供与糖尿病相关的报刊杂志、健康宣教手册、相关电观节目，定期电话 随访、邯奇健康提醒卡等帮助个体从各个第道及时获得相关知识，提高釆纳健康行为的童 识。在社区中，还可以协助糖尿病患者形成互助小组，让组内成员相互督促、相互鼓励, 分享经验，共同采纳健康生活方式。2.3帮助个体知觉到采纳健康行为的益处，克服知 健康信念模武 觉到的障碍个体认识到疾病的危窖性和严重性以后，也会知觉到采纳健康行为的益处和障 碍，个体权衡了利弊后才会决心克服国难釆纳健康行为。护理工作者告知个体积极改善生 活方式、遵医嘱用药，可以减少或延迟并发症的发生发展，提高生活质量。反之，易发生致 残、致死的并发症。同时，帮助个体知觉到障碍，即克服不健康的生活方式的难处。鼓励午 体用坚强