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1、紧急避孕的研究进展 概述 n紧急避孕是一项保护妇女健康，降低因流 产的孕产妇死亡率的重要预防措施。 n在美国由于紧急避孕的开展，估计每年可 减少100万次人工流产和200万次非意愿妊 娠分娩。 n在芬兰由于紧急避孕的普及，少女妊娠人 工流产率世界最低水平。 紧急避孕的定义 n紧急避孕(emergency contraception)是指在 无保护性生活后一定时间内采用服药或放 置宫内节育器以防止非意愿妊娠的补救措 施 紧急避孕的指征 n在无保护性生活后72-120小时以内可使用紧急避 孕方法，包括 未使用任何避孕方法 避孕失败或避孕方法使用错误，如避孕套破裂、 滑脱；阴道隔膜放置不当、破裂或过

2、早取出；体 外排精失败；短效避孕药漏服片以上；安全期 计算错误；iud脱落等 遭到性强暴 紧急避孕的历史 n古代“事后站起身、屈膝坐位、打喷嚏、擦净 阴道、喝冷水” n几百年前阴道灌洗（有单纯灌洗的，有事后灌 入药液的如硫酸锌、硼砂、明矾、珍珠粉等）。这一 方法在20世纪30年代达到顶峰。 以上所述绝对不是科学可靠方法。研究表明，性交后精子最快可以在 -分钟内穿过宫颈和宫腔到达输卵管，而且精子对当月排卵的一 侧输卵管有特别的趋向性。 紧急避孕的历史 n上世纪60年代,人们多以单方雌激素用于紧急避孕， 己烯雌酚的剂量为每天50mg，连服5天；炔雌醇 的剂量为每日5mg，连服5天。 n70年代，由

3、yuzpe提出应用复方雌、孕激素用于 紧急避孕。 n90年代，带铜iud及单纯孕激素左炔诺孕酮的紧 急避孕方法得到肯定，又开发了小剂量米非司酮 用于紧急避孕的研究。 紧急避孕方法 n激素类紧急避孕药 n带铜宫内节育器 n米非司酮 紧急避孕方法激素类药物 n一、雌、孕激素复方制剂 加拿大医生yuzpe等于1977年最先提出以雌激素 加孕激素的组合来紧急避孕，后称yuzpe法，其 内容为炔诺孕酮0.5mg+炔雌醇0.05mg，在无保 护性行为后72小时内首次2片，12小时后再重复1 次。 紧急避孕方法激素类药物 n二、单纯孕激素片 可用左炔诺孕酮0.75mg/片，每次1片，相距 12小时再服1次，

4、共2次，总量左炔诺孕酮1.5mg。 我国现有的速效探亲片，每片含（消旋）炔 诺孕酮mg，相当于左炔诺孕酮1.5mg，可以每 次半片，共2次。 左炔诺孕酮，商品名“毓婷”、“惠婷”、“安婷”。 紧急避孕方法激素类药物 n二、单纯孕激素片 2002年who报告在世界15个中心共4071名 妇女参加的随机双盲研究，左炔诺孕酮一次剂量 1.5mg于无保护性交后120小时内服用，其紧急避 孕效果和同样剂量2次分服相同，且2组间副反应 没显著差异，故认为lng没有必要分两次给予。 紧急避孕方法激素类药物 n作用机制 随用药时间不同而异： 排卵前用药可抑制卵泡生长发育，阻止排卵或使排 卵延迟； 排卵后用药可

5、干扰卵子精子受精或抗着床。 紧急避孕药不引起流产。一旦已经着床，则紧急避孕药 物无效。 紧急避孕方法激素类药物 n副反应及其处理 （1）恶心：应用复方制剂者50%可发生恶心，不超过 24小时；使用单纯孕激素者，恶心发生率约20%。与食物 同时服用或睡觉前服用，可减少恶心。 （2）呕吐：使用复方制剂者发生约20%，使用单纯孕 激素者约5%。如在服用紧急避孕药2小时内呕吐,应重复 一个剂量。 （）不规则阴道出血：大多数妇女月经按期来潮，但 有些妇女服用紧急避孕药后会有点滴出血。 （）其他副反应：乳胀、头痛、头晕、无力等。 紧急避孕方法激素类药物 n三、丹那唑 是一种合成的雄激素，目前主要用于治疗子

6、 宫内膜异位症。1982年rowlands首次报道用丹那 唑作为紧急避孕在无保护性性交后72 h内服用 丹那唑800mg，12 h重复1次，共服用2 3次， 避孕效果好，失败率为1 2% ，其作用环节为影 响子宫内膜，阻止受精卵着床。这种方法虽然为 不能接受yuzpe法的妇女提供了新的希望，但在不 同学者的研究中存在不一致的效果有待进一步 临床研究。 紧急避孕方法米非司酮 n米非司酮有抗孕激素作用，通常用于药物 流产。米非司酮也可用于紧急避孕，较早 的研究发现口服单剂量600mg的紧急避孕 效果比雌、孕激素组合好。后来又发现只 要小剂量10mg就有很好的紧急避孕效果(与 左炔诺孕酮相当)。 紧

7、急避孕方法米非司酮 紧急避孕方法米非司酮 n以上5项临床研究，以严格的研究设计，规 范的组织管理和严谨的数据分析，代表了 近年来国内外关于临床使用的3种紧急避孕 药的临床研究水平。由于观察的样本量大， 随机和双盲的研究方法保证了对照组的良 好均衡性，研究设计质量较高，能为紧急 避孕的使用提供高级别的证据。 紧急避孕方法米非司酮 n研究表明lng方案优于yuzpe方案，避孕效果更好，且不良 反应更低。 nwho的研究也表明单剂lng(15mg，1次)和lng分次服 用组(075mg，间隔12h用2次)的避孕效果差异无显著性 意义，提示单剂lng 与已注册的分次服用法效果相似，也 可在临床上推荐使

8、用。 n尽管有单项的研究提示单次用米非司酮的效果优于lng， 差异有显著性意义(p 005) ，但对已有文献的meta分析 结果并未能给予证实。 n10mg与25mg米非司酮的紧急避孕效果相似，我国临床上 较多选择25mg的方案，而国际上似乎更倾向选择10mg。 紧急避孕方法米非司酮 n米非司酮作为紧急避孕的机理与药物流产 完全不同，小剂量通过抑制排卵和黄体功 能而避孕” 。 n用药方法一般建议房事后尽快应用(72小时)， 最晚在120小时之内应用。药物副作用轻微， 恶心、呕吐的发生率为9 ，其他副反 n应发生率23。65的妇女下次月 经可能会推迟7天或以上。 紧急避孕方法宫内节育器 n带铜iud可用于紧急避孕，特别适合希望长期避 孕而且符合放置条件的妇女，还适用于对激素方 法有禁忌的妇女。 n作用机制引起子宫内膜炎症反应，破坏受精 卵着床的微环境。 n放置时间可延迟到性交后5天（120小时）。 niud的紧急避孕效果比口服激素类药物好，可避 免99%的妊娠，且可保留作持续避孕之用，最长 可达10年。 紧急避孕方法宫内节育器 n曾有报道，应用ml cu375 iud（母体乐）作为紧 急避孕的效果和可接受性。在10个中心观察了 999例，共妊娠2例，妊娠率0.2%；避