挫伤性前房积血的治疗

1、挫伤性前房积血的治疗前房积血是眼外伤常见并发症， 如不及时治疗， 可引起继发 性青光眼和角膜血染而严重影响视功能。 为探讨外伤前房积血的 治疗，将我院 2000年 1月2003年3月收治的挫伤性前房积血 66 例（ 66 眼）进行临床统计分析，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料66例（ 66眼）挫伤性前房积血，其中男 52 例（ 81.8%）， 女 14例（ 11.2%），男女之比为 3.7:1 。右眼 40例（ 60.6 ）， 左眼（ 39.4 ）。年龄最小 6岁，最大 50 岁；其中 10岁以下 2 例（3%） , 1020 岁 2 5 例（37.9 %） , 2130 岁 20 例

2、（30.3 %）, 3140岁16例（24.2 %）, 4150岁3例（4%）。患者入院时 视力无光感1眼（2%），光感2眼（3%）,0.010.04者9眼（13.6%）,0.050.2 者 13眼（19.7%） ,0.3 以上 41 眼（62%）。1.2 致伤原因66 例（ 66 眼）中拳击伤 25 例（ 37.8%） ,木棍、树枝伤 15例（22.7%） ,石块、砖块、弹弓伤 12例（18.1 %）,玩具 伤7例（10.6 %），爆炸伤5例（7%），鞭炮伤2例（3%）。1.3 分类与分级66例（66眼）中原发前房积血性6 1例（92.4 %），继发 性前房积血5例（7%），按O ksal分

3、级：I级4 2眼（63.6 %）,级2 0眼(30.3 %)m 级4眼(6%)。1.4 并发症外伤性瞳孔散大 5眼(7%)，继发性青光 10眼(15.1%) ，玻璃 体混浊、玻璃体积血 10眼(15.1 %)。1.5 治疗方法所有患者入院后均常规半卧位， 双眼包扎，不散瞳也不缩瞳， 给予止血敏、 止血芳酸及全身应用皮质类固醇等药物， 继发性青 光者用 0.5%噻吗心安眼液滴眼 ,口服乙酰唑胺， 20%甘露醇 125 ml静脉滴注每日2次，有凝血块并引起眼压升高、山级积血眼 压持续升高 72 h 者行前房穿刺，注入尿激酶 5 000 U 冲洗。2 结果2.1 视力经治疗， 66 例( 66 眼)

4、前房积血者视力均较治疗前有不同 程度提高，视力无光感 1眼(2%)，光感 1眼(2%)， 0.050.2 者5眼(7%),0.30.5 者8眼(12.2 %)， 0.60.8 者 11眼 (16.6 %)， 1.0 以上者 50眼(75.7 %) 。继发性青光 10眼眼压均 恢复正常。2.2 前房积血吸收时间经治疗后 15 d 前房积血吸收者 53例(80.3 %)， 610 d 吸 收者11例(16.7 %)，1114 d吸收者2例(3 %)。3 讨论挫伤性前房积血是由于眼球受钝性外力冲击导致虹膜睫状 体受伤，引起虹膜小环、虹膜大环及睫状体血管破裂所致。前房 积血自身对视功能的影响是暂时的，

5、 可随血液的吸收而消失， 但 积血的并发症如角膜血染、 青光眼等， 可引起视功能的严重损害 1 。甘露醇能增加血管通透性，解除组织水肿，开放前房角， 促进积血吸收，缩短前房积血时间，降低眼压，防止或减少角膜 血染和视功能损害 2 ；止血敏、止血芳酸能抑制纤维蛋白溶酶 原的激活因子，从而阻碍纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶， 使纤维蛋白溶解减少， 防止血管内凝血块溶解及再出血； 尿激酶 是一种纤维蛋白溶解原激活剂， 注入前房后， 可激活纤维蛋白溶 解酶，使纤维蛋白分解，促进前房凝血溶解，便于前房冲洗；皮 质类固醇具有较强的抗炎的作用， 外伤性前房积血多伴有虹膜睫 状体炎，全身应用，有利于炎症的消退。一般前房出血常在 15 d 内吸收，如果出现血凝块则推迟到 10 d3 。病人就诊时间越 早，出血量越少，出血吸收就越快。继发性出血是导致失明的主 在原因之一， 多为睫状体撕裂部位血管收缩不良及纤维蛋白或血 凝块溶解脱落而致，常在眼挫伤 25 d 后发生。本组有 5 例继发 性前房积血，主要由于过度活动，揉眼引起。因此，嘱咐患者卧 床休息，适当限制活动，避免揉眼很重要。挫伤性