改良Millard法修复先天性单侧唇裂

1、改良Millard法修复先天性单侧唇裂Millard 法遵循旋转推进原则修复单侧唇裂疗效肯定，已被 临床广泛应用，但仍存在部分病例术后唇高不足等缺点。 2002 年5月2005年8月我们采用Millard 法并进行改良修复单侧 唇裂 49 例，效果满意，报道如下。1 临床资料本组49例，男性 29例，女性 20例。年龄 4个月17岁， 平均 3岁。左侧 32例，右侧 17例。完全性 23例，不完全性 26 例。Millard 法I式32例，式17例，所有病例红唇及鼻底修 复方法均进行改良。术中静吸复合全麻 44例，局麻 5例。住院 5 15 天，平均 10 天。2 手术方法定点及切口设计：先在

2、唇红缘上测定四个点，1、3、4 均为唇峰点， 2为人中最低点，使 12=23， 4在患侧红唇最厚处， 使111与412的距离差w 3mm再在鼻底定点，5为健侧鼻 小柱基部人中嵴内的定点，可按需要适当调整； 6、 7分别为患 侧鼻底裂隙鼻小柱基部及鼻翼基部平面的红唇皮肤交界处定点， 使 67=68与 510的距离之差； 8为患侧鼻翼基底中点； 9 为患侧鼻翼外侧点；在点5之外下方人中嵴内定后切点 x，使3 5+x=4 7。最后在干燥红唇与湿润红唇分界线上分别定点a、b、c、d，在 47上定点 e使ce垂直于 47,使 ab=cd, a3=c4。1式切口连线 35x、36、47、a3、c4、c e

3、、ab、cd；n式在I式基础上增加切口连线 789。沿切口画线垂直切开皮肤及肌层，形成皮瓣A（旋转瓣）和B（推进瓣）以及小瓣C、M（内侧黏膜瓣）、L（外侧粘膜瓣）、D（鼻 翼缘）。将小瓣M L连同唇粘膜与A、B、C瓣充分剥离以修复裂 隙口腔侧和鼻底粘膜。 对不完全性单侧唇裂， 应去除 3 6 与 4 7 之间的多余皮肤和发育不良的口轮匝肌，保留口腔粘膜。分层 缝合粘膜、肌肉及皮肤切口，口轮匝肌应错位缝合，使患侧高于 健侧以显患侧人中嵴。若患侧唇峰点 3 下降满意，则不需行 5 x 的返切，若点 3 下降不够，应适度延长 5x 的返切使 x 点下 降但不能超过健侧人中嵴。 在修复鼻底时， 应松解

4、患侧鼻翼外侧 脚，自点 7 向鼻腔内作延伸切开后， 在鼻前庭内自皮肤粘膜交界 处向下鼻道内作松弛切口，以保证D瓣的有效推进并使鼻翼外侧 脚解剖复位， 但不要损伤鼻翼软骨及软骨膜。 红唇修复采用对偶 三角瓣法， a 3 应斜向裂隙弧形剖切红唇干燥粘膜， a b 及 c d 均在干燥红唇与湿润红唇分界线处切开口腔粘膜，ce 垂直切开皮肤与肌层后去除 c4e的表层皮肤，这样形成了丰厚的患侧 干燥红唇组织三角瓣， 将其插入健侧以重建健侧唇弓部分的红唇 欠缺而获得饱满及弧形美观的红唇修复效果， 避免了干燥红唇与 湿润红唇术后交错的缺陷发生。术后患侧鼻腔适度填塞碘仿纱卷， 切口处敷碘仿纱布后减张 胶布固定

5、， 24h 内暴露切口，唇弓减张，碘伏及 75酒精保持切 口清洁，涂0.5 %金霉素眼膏切口保温，术后 57天拆线。3 结果 患者出院时，效果满意，切口愈合良好，双侧唇高相等，鼻 小柱有不同程度的延长， 鼻底封闭完整， 前鼻孔外观与健侧基本 对称，但严重完全性唇裂鼻畸形仍部分存留，患侧红唇丰满，唇 峰、唇珠等解剖标志清晰，唇弓形态自然，无切口感染及其他并 发症发生。4 讨论单侧唇裂修复手术其目的在于： 关闭上唇裂隙， 恢复唇红的 解剖连续性及唇峰、唇珠、人中及人中嵴的解剖标志，建立与健 侧相等的唇高，恢复口轮匝肌正常的水平方向及上唇的饱满度， 重建患侧的鼻底宽度和恢复鼻底的丰满度， 延长鼻小柱

6、， 恢复鼻 翼软骨的孤度。Millard 法修复单侧唇裂，最大限度地提高了手术医生的灵 活性，同时切除上唇组织较少， 术后切口瘢痕恰在人中嵴部位较 为隐蔽，不破坏正常人中解剖结构，C 瓣既可有效延长鼻小柱，又能参与鼻底重建， 5 x 的返切能使 A 瓣充分向下旋转后点 3 下降到有效位置而降低患侧唇峰并延长患侧唇高， 且术后鼻底外 形好，现已成为最常用的手术方法。但传统的 Millard 术式，仍 存在一些缺点，如：手术需要有经验的医生进行，术中需要广泛 游离，可能发生切口张力过大，鼻孔较小，严重的完全性唇裂术 后易形成一条连续的“ U形瘢痕，造成垂直瘢痕挛缩及唇高不 足，需在期手术中采用“

7、Z”成形等技术予以修整。 我们认为， 对单侧不完全性唇裂和较轻的单侧完全性唇裂适合 Millard 法 I式修复；Millard 法H式适于整复严重的单侧完全性唇裂，其 最大的优点是在一定的设计轨迹中有一个灵活的可调度， 使之对 不同的患者和不同的畸形均有一个可调的适应性。 本组完全性唇 裂中73.91 %按口式手术修复。在自然状态下完成手术定点和切口设计，要参照解剖点（ 如1 、2、5、8、 1 0、 1 1 、 1 2）来确定“测量点” （如 3、4、7、e）， 测量的主要目的是保证旋转皮瓣的长度 （35+x）与推进的长度 相等。通过许多测量方法改善皮瓣设计能提高美容效果。 本组在 传统的Millard 法I式和式的基础上改进如下： 对不完全性 和部分完全性单侧唇裂不在患侧鼻孔下方或鼻翼基底附近做切 口；利用患侧干燥红唇组织重建健侧唇弓部分的红唇欠缺；避免全层切开，增加小瓣 L、M的可利用度，参与闭合梨状缘附 近的伤口； 松解患侧鼻翼外侧脚及鼻腔内作松弛切口； 灵活 掌握5x的返切和C瓣的旋转推进方向。通过以上的改进方法， 保证了红唇和鼻翼外侧脚的解剖复位， 使红唇丰满、 干燥红唇与 湿润红唇分界线明确且轮廓连续； 鼻底外观良好， 鼻孔大小和鼻 孔坎形成满意；在切开和分离各唇瓣后，仔细解剖和对位缝合 A 瓣与B瓣的口轮匝肌，最大限度地改善了功能， 减少了切口紧张 度；有