支气管扩张的外科治疗

1、支气管扩张的外科治疗（附10 8例病例报告）我科 19782006年对 108 例支气管扩张患者行手术治疗， 现 对其临床诊断和治疗进行回顾性分析。1 临床资料及方法1 一般资料 本组共 108 例，男性 82 例，女性 26 例，年龄 28-64 岁，咯血 88例，咳嗽 102例，咳脓痰 54 例，胸痛 10例， 发生大咯血 1次（大于 500 毫升） 8例，其余均有慢性咯血史， 严重时咯血量大于 500毫升/d。24例小于500毫升/d。大于100 毫升/d 64例。病程几十天至20年，所有患者术前均行胸部 X 线检查示肺部有支气管扩张 10 例，可疑支气管扩张 80 例，有团 块影或肺中

2、叶不张 4 例，无异常 14 例，无异常中以咯血为主要 表现8例，支气管造影示支气管扩张 76例，高分辨CT检查38 例，肺单叶或双叶病变 78 例，双侧或广泛病变 30 例， 8 例的胸 部X线检查示团块影或肺中叶部长，8例大咯血患者未行支气管 造影， 后经纤支镜检查明确出血来源行急诊手术， 术后病程诊断 为支气管囊性扩张 42 例，柱状扩张 50 例，混合性扩张 16 例。1.2 手术方法 所有患者均行肺叶切除术，除 8 例大咯血患 者行急诊手术外， 其他术前给予抗炎、 祛痰及体位引流控制感染， 痰量减少至50毫升/d以下，病情改善后择期手术。肺段或肺叶 切除 97 例，左全肺切除 1 例

3、，右中、下肺切除 6例，左舌段、 左下肺叶切除 4 例。2 结果术后全组无手术死亡，并发脓胸 3 例，肺部感染 7 例，呼吸 衰竭 1 例，肺不张 1 例，经治疗均痊愈。术后随访 86 例，随访 时间 18 年， 78例肺段或肺叶切除患者症状消失，其余患者症 状均得到不同程度改善。 仅有咳嗽，咳少量脓痰或少量痰中带血。3 讨论在对支气管扩张的治疗中， 需要准确地判断支气管扩张的部 位及范围。 胸部 X 线检查仅能给予提示， 而确诊的方法为支气管 造影，可显示支气管扩张的部位、范围及病变类型和严重程度 1。本组患者除 20 例术前未行支气管造影外，均通过支气管 造影明确诊断。本组有 38例行高分

4、辨CT高分辨CT对左叶、 上叶及亚段支气管扩张等支气管造影不易显示的部位，CT有明显优势 2。支气管扩张系良性病变， 应严格掌握手术适应症， 为保证手 术近期及远期疗效，其关键在于运用症状、病史、 X 线造影三结 合，明确诊断及重点病变部位 3。我们认为对以下患者应采 用手术治疗：症状明显，病变较局限者；对双侧或广泛病变 在不损伤肺功能的前提下可切除所有病变或主要病灶者； 反复 大咯血，而诊断明确，应争取在咯血停止或病情稳定时手术，但 若大咯血危及生命时应急诊手术，急诊手术应采用双腔管插管， 避免单腔管插管造成患侧脓液或血液流入健侧及血凝块堵塞气 管插管。手术方式选择原则是一般行肺叶切除。 如病变累及两个肺叶 可加做相应肺叶或肺段切除。 双侧病变则切除病变较重的一侧受 累肺叶。残留症状经内科处理均能得到良好控制 4。我们认 为虽然肺段切除可以保留较多的正常组织， 但除舌段外， 其他部 位的支气管扩张以肺叶切除为宜。 全肺切除对良性疾病是高风险 手术。在支气管扩张中不值得提倡 5。本组 1 例因