提高小儿静脉穿刺成功率减少儿科护患纠纷

1、提高小儿静脉穿刺成功率减少儿科护患纠纷目前，婴幼儿静脉穿刺输液是临床治疗、抢救、采血检查最 常用的技术操作， 也是临床工作的难点之一， 儿科病人多为急症 入院，如果不能及时穿刺成功，将直接影响患儿的抢救和治疗。 能否一针穿刺成功是家长判断护士技术高低最直接的标准， 多数 护患纠纷就是由于静脉穿刺失败， 进行反复穿刺引起的， 提高静 脉穿刺成功率，将减少儿科护患纠纷的发生。资料：选择 2012 年全年， 我院收住院的约 2680 名患儿及夜 间门诊输液室收治的 10050名患儿，共发生 4 起与护理人员发生 推搡殴打纠纷均是因为静脉穿刺失败引起的。1 分析静脉穿刺失败的原因1.1 部分患儿静脉暴

2、露不清晰，血管充盈度差，穿刺时常回 血缓慢或无回血，误认为穿刺未成功拔出针头。1.2 患儿肥胖，因皮下脂肪组织厚，四肢静脉看不清，在静 脉充盈情况下表面也摸不清静脉的走向，影响操作判断。1.3 住院时间长、复诊穿刺次数多、针孔出现硬结阻滞或血 液外渗等，造成血管破坏。1.4 护士心理素质不佳，好的心理素质是小儿静脉穿刺成功 的关键。有些护士一旦遇到肥胖、危重患儿或家长不合作时，会 产生紧张胆怯的心理，影响穿刺。1.5 光线不足，操作台高低不合适，旁边没有人配合。1.6 操作者技术不熟练， 部位选择不当， 手法固定不灵巧等。2 护理对策2.1 进行有效的护患沟通，静脉穿刺是一个既要求有技术含 量

3、又需要患者配合的互动过程。 首先，操作前护士要先接近患儿， 并提供视觉刺激，尽快建立其信任感，操作中更要倍加关爱，提 供新颖的玩具，分散其注意力，操作后及时给患儿抚摸和哄逗， 解除恐惧和焦虑。2.2 培养良好的整体素质，要有爱心和责任心，还要有精湛 的技术、丰富的经验、良好的心理素质和护患沟通能力。在输液 过程中，根据不同对象采取相应有效、合理的方法，尽量做到合 理使用血管， 减少重复穿刺给患儿造成的痛苦， 增加家长对护士 的信赖。3 选择最佳的穿刺部位3.1 婴幼儿由于其易动的特点，应避免在骨隆突出、关节部 位、静脉活瓣处穿刺。 按常规新生儿至三岁以内的小儿选头皮静 脉穿刺，由于小儿头皮静脉

4、成网状分布，血管丰富，血液可以通 过侧支回流于颈内静脉和颈外静脉至心脏， 因此顺行和逆行进针 均不影响静脉回流。 常用头皮静脉穿刺的部位， 滑车上静脉在颅 冠状缝处起于静脉网， 该静脉是头皮静脉中较大的一支， 粗短而 较直，不滑动，易固定，小儿头皮较薄，故暴露较明显。颞浅静 脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网， 与同名动脉伴行， 可摸到颞 浅动脉搏动，静脉常在该动脉前方，细长浅直，不滑动，暴露明 显，是头皮静脉输液的最佳部位。耳后静脉位于耳廓后方，与乳 突导血管相连，此静脉较为固定，且稍粗直或略带弯曲，显露清 楚。此外，正中静脉，额浅静脉，小儿头皮骨缝静脉，也是最常 用的穿刺部位，其特点是显露表皮

5、，清楚，好固定，穿刺成功成 功率高，也便于护理和照看，对看不清的血管，可根据生理解剖 部位和临床经验操作，用指尖顺静脉方向探摸，体会血管走向， 深浅度，粗细、滑度，然后进行穿刺。小儿头皮上有许多静脉分 支，十分细小，纤细如丝，这是小静脉血管的侧面部分投到皮肤 表面的影子，它具有一定的腔径，用 4、5 号头皮针穿刺也会成 功。选定血管后，左手紧绷患儿头部穿刺部位的皮肤，右手持头 皮针柄进行穿刺，进针角度宜小，当针头穿刺血管后，有轻微的 落空感或针头阻力突然消失却无回血时， 勿急于退针， 先检查针 头是否阻塞，在调节针头的角度，往往无回血时，勿急于退针， 先检查针头是否阻塞，再调节针头的角度，往往

6、会回血。3.2 三岁以上患儿头皮静脉不显露，可选用四肢静脉。对有 穿刺难度的浅静脉， 穿刺前适当延长扎止血带的时间， 用手轻轻 触探，待观察不清的血管充分暴露，静脉穿刺时放慢穿刺速度， 将会提高穿刺成功率。定位于非常规部位静脉（内踝或肘窝静 脉），在穿刺时通常以手指探明静脉方向及深度，并用指甲轻压 留痕做一记号，在记号处刺穿。刺穿难度大，好动和输液时间较 长的患儿，可征求家长意见，采用静脉留置针。4 妥盖固定头皮静脉穿刺尽量选择不剃头的部位， 如需剃头， 剃出面积 应易于固定， 避免胶布粘上头发， 影响牢固度和拔针时拔出头发 引起疼痛。在穿刺正常回血后，应强调针头的固定处理。左手拇 指固定针柄

7、， 其它手指及手掌仍不离开患儿头部， 右手取带垫的 胶贴固定针眼，第二条选布胶布固定针柄，这时，左手拇指可松 开协助， 第三条胶布交叉固定针柄， 第四条胶布将反折的针头管 固定，必要时第五条胶布将输液管固定在穿刺侧的耳后或衣领 上，如果头皮穿刺选用了留置针， 可选用外科头套套住固定便于 家长看护， 并嘱咐家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿， 将 小儿的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小儿扯掉输液针头， 对四肢静脉可用小夹板或小针盒固定， 但松紧要适度， 防止太紧 影响血液循环，太松无作用，同时要加强巡视，指导家长协助看 护，防止液体外渗，保证输液顺利。5 点滴不畅（排除针头移位、扭曲）可采用以下方法：5.1 抬高输液瓶，增加压力。5.2 反转针柄，将针头针斜面向下。5.3 调节头皮针的角度，如下垫棉球。5.4 挤压头皮针软管有回血后，用一手反折滴管上端，一手 挤压滴管冲击头皮针。6 光线的强弱、明亮及照射角度直接影响穿刺成功率明亮的自然光线最佳，在光线差的房间，可借助60W日光灯， 至于操作者左前上方，距穿刺部位 40-50CM,操作者的手及身体 不要挡住注射部位的光线。7 穿刺过程中保证患儿舒适 固定时用力要适度，注意保温，防止受凉，新生儿最好在辐 射台上进行操