提高高血压病人服药依从性的护理

1、提高高血压病人服药依从性的护理高血压服药依从性是指高血压病人对医嘱的执行程度， 是病 人遵守医嘱正规服药的表现。 研究表明， 不良的高血压病人服药 依从性直接影响着高血压病情的发展和治疗效果。 但有好多病人 服药存在这不依从性， 导致高血压病人服药不依从性的因素有很 多，如文化程度、患病年限、疾病认识欠缺、自我保健意识差等 因素。高血压病人服药依从性差是普遍存在的现象， 也是血压得 不到有效控制的重要原因， 为此，我们应采取护理措施提高高血 压病人服药依从性， 引导高血压病人提高其服药依从性， 提高生 活质量，预防并发症的发生。具体措施如下：1 健康教育 健康教肓体现了现代医学模式和以人为本的

2、整 体化护理模式， 其效果直接影响高血压病人的健康信息模式， 而 正确的健康信念有利于病人的服药依从性， 目前多用此种干预方 法来提高服药依从性比较多， 符合我国目前的临床护理特点， 所 以开展健康教肓比较顺利。1.1 由高血压健康教肓专职护师根据高血压病人对疾病的 认识程度进行有针对性的健康教育， 指导病人及家属掌握正确测 量血压的方法，了解正常血压的范围，高血压诊断的标准，基本 的用药知识，使病人改变健康信念，提高病人的服药依从性。由 内科门诊护师给每个高血压病人发一份高血压健康知识材料， 每 月进行一次高血压专题讲座， 每月一次电话随访， 并根据病人不 同时期存在的健康问题和心理状态做有

3、针对性的指导， 通过健康 教肓改善病人的生活方式，同时改善了高血压病人的治疗依从 性。1.2 给予口服长效抗高血压药 研究表明，抗高血压药的剂 型与抗高血压药依从性有关。 长效抗高血压药最突出的优点是服 药次数少和降压作用时间长， 降低了漏服药的次数， 从而大大地 提高了抗高血压药的依从性。 报道长效缓释制剂或控释制剂 1 次 /d或者2次/d可24 h平稳控制血压，血压波动小，副作用大大 减少，病人的依从性和耐受性好。研究还表明，仅服 1 种药物的 依从性明显高于服用大于或等于 2 种药物的依从性。 另外，服药 时间也影响依从性的高低，上午服药较晚上服药的依从性更好。 要提高服药依从性就要最

4、大限度地简化治疗方案， 但由于长效抗 高血压药的价格比较昂贵， 病人不易接受， 而单纯应用长效抗高 血压药来提高服药依从性随着时间的延长其依从性也会降低。1.3 药物自我处置程式技能教育训练 对病人采用集中授课 形式进行药物自我处置程式技能教肓训练， 以提高高血压服药依 从性。药物自我处置程式系指医务人员通过对病人的指导教肓训 练和一定的专业知识学习， 使其能够掌握规范的服药方式， 提高 专业技能和自我处置能力。 病人通过培训掌握了防治高血压一般 技能知识，提高了知晓率，掌握了正确管理和服用药物的技能， 坚持服药的主动性， 积极性得到了提高， 使药物的疗效得到了充 分发挥。 本方法简单易行，

5、尤其在社区防治高血压中有其实际意义，值得进一步完善和推广。1.4 高血压的“时间治疗学”干预 以“时间治疗学”理论 为依托， 通过护理手段提高服药依从性能。 高血压的“时间治疗 学”是一个较新的治疗概念， 所谓“时间治疗学”是指人体的血 压在 24 h 内显示节律性变化，清晨醒后的 6 h 内，血压迅速升 至峰值。针对血压的节律性特点提出的 24 h 全程稳定控制血压 的方法称为高血压的“时间治疗学”， 此种干预方法首先要教会 病人和家属学会测量血压， 能够自已很好的监测血压。 其优点是 能够根据人体生物学特点 （流行病学资料显示： 与高血压的晨值 现象一致， 心脑血管事件如心肌梗死、 脑卒中

6、和猝死等好发于清 晨，在给药时间、给药剂量、给药途径等方面正确实施，使药物 作用与疾病的发生节律相一致， 从而降低药物的不良反应， 有效 控制血压，降低心脑血管突发事件的发生。1.5 动态血压监测 对住院高血压病人做 24 h 动态血压监 测，根据监测结果指导高血压病人正确选择给药时间以及重点地 进行临床病情观察，进行健康宣教，以提高药物的疗效。其优点 是根据血压昼夜变化节律来制定病人的最佳服药时间， 并指导病 人健康的生活方式， 以便更好地控制血压。 此种护理干预只是局 限于门诊病人和住院病人， 而对院外高血压病人的干预， 由于受 到我国目前实际条件的限制还不能普及。2 通过社区发挥干预作用

7、2.1 建立社区高血压病友俱乐部 通过建立高血压病友俱乐 部，定期开展各项活动， 使社区高血压病人提高血压监测管理率， 服药依从性及改变不良的生活方式。 社区是居民特别是老年人重 要的生活和活动场所， 是居民健康和疾病的重要背景， 所以此项 干预能更好地普及高血压的防治知识， 提高高血压病人的服药依 从性。2.2 社区康复护理干预 开展社区卫生保健服务，社区医疗 机构积极为老年高血压病人提供疾病预防、治疗、康复技术，开 展健康咨询服务活动， 普及高血压病知识教肓， 提高病人的自我 保健意识，以提高药物的依从性。2.3 心理干预 从高血压病人的社会环境、躯体状态、心理 因素着手，在药物治疗的同时

8、，施加心理干预，使病人加强自我 修养，保持乐观情绪，学会对自已健康有益的保健方法，消除社 会心理紧张刺激， 保持机体内环境的稳定， 从而达到治疗和预防 高血压的目的。2.4 家庭干预 由专职护士对患者和家属每月随防 1 次，采 用电话、门诊复查等形式，根据患者高血压控制情况，对患者和 家属循序渐进进行指导，每次随防记录患者的血压，服药情况， 随防观察时限12个月。随防期间组织家属进行集体宣教2次，通过家庭干预后提高患者的服药依从性。2.5 健康行为训练 对病人施行健康行为训练，主要是服药 行为，包括指导病人根据自已血压的情况安排服药时间， 确定一 个提醒者或物品， 作为服药记录等， 同时配合其他健康行为训练， 如测血压行为、心理调试行为、饮食行为和运动行为。实施健康 行为训练帮助病人建立院外健康行为， 并让病人在感性认识和亲 身体验中，不断地强化健康意识，从而提高了病人的遵医行为。3 结论高血压目前在我国存在着“三高三低”的现象， 三高指发病 率高、死亡率高和致残率高；三低是指知晓率低、治疗率低和控 制率低。 服药依从性差是病情控制不佳的重要原因， 所以针对高 血压病人的态度和信念、知识