科室问题及整改方案

1、 .整改措施1. 明确科室管人员、各级医生责任、权限，改变目前部分责任、职责处于真空状态，部分职责出现管控缺位现象，从而做到各司其职，避免遇事互相推诿责，造成医疗纠纷事故隐患。2. 抓好科室人员的“三基考核，专业知识、业务技能培训，做好上级医师带教工作，避免只重临床，轻教学、重经济效，轻技术提高的短视做法，保证人才梯队好的建设，及科室的可持续发展。3. 加强责任心教育，组织科室人员学习：因责任心强引发的医疗事故典型案， 并进分析讨论教育。 引以为戒，实加强责任心，提高医疗安全，防范差错事故发生。4. 每月组织学习相关法法规如：执业医师法、物权法、医疗事故处条、刑法，以及商业贿赂罪、非法医罪等，

2、加强社会公德、职业道德和家庭美德教育，改进工作作风、改善服务态、提高服务水平，实提高法意识，医德医风和道德素养。6. 加大书写医疗文书的管，各级医生要断总结实践经验，提高自身素质及业务能， 加强法责任意识学习， 上级医师实职责，检查医疗文书及时性，修改评价医疗文书内容，每周组织一次科内病历点评，并找出共性问题，共同改正，逐步提高病历质和内涵。7. 严格执医院绩效考核制，并以此为指导原则，制定出适合科室的二次分配方案，改革过去单纯以经济效为唯一标准的做法。word 资料 .从而营造出加适合科室长远发展、及人才成长的环境。8. 以目前的硬件条件为基础，加强学科建设，科技兴科，提高科室医疗水平，优化

3、医疗服务，巩固传统技术，积极发展新技术新项目，为患者提供即价又高质的服务， 打造喀地区性价比最高的品牌科室。三、整改措施：1、对待患者及家属要有耐心、真诚，使沟通及时有效。2、纪问题严格遵守医院的规章制：1）、得私自换班，如出现按旷工严肃处，并与绩效、评先评优挂钩。2）、上班必须提前十五分钟到岗。3）、得随意离开值班岗位，因工作需要，必须告知守人员。4）、休假完毕后及时进销假。3、如有择期手术，主管医师必须提前到岗对所管患者进查房及处。4、医师必须在上班后两小时之内开出医嘱并进审核。5、护士查对医嘱必须认真严谨，转抄时、执时、执后得再次查对。6、医师认真详细书写门诊病历，患者入院后医师必须认真

4、查看患者，仔细询问病史，详细记载入病历。7、根据患者病情详细全面的进医患沟通，说明当前诊断、诊疗计划、相关检查、病情变化、费用等。word 资料 .8、医师交接班记录以新入院、危重、疑难患者为重点书写，普通患者书写要简明扼要。9、值班医师当班工作比较忙或有危重、疑难患者时必须通知二线班协助。10、科室备两个氧气袋及急救包置于产房，应转运、出诊备用。11、产房接生时值班医师必须在场，待处完后方可离开产房。12、非抢救患者护士拒绝执口头医嘱。13、夜间如需用药必须做皮试，必须要有两人确认签字。14、患者入院后医护双方查体如有矛盾必须进复查并找原因。15、产后、术后制定有效地观察及护程。16、待产期

5、间制定严谨的观察程。17、建全面、有条、懂的宣教模式。18、制作母乳喂养及人工喂养床头指示牌。19、规范产妇催产素静点引产的记录工作，制作表格，19、严格学习执各项核心制及规章制，加强业务学习。四、制定的相关制：1、妇产科得观患者，必须住院治疗。2、产妇入院待产时必须进肛诊检查，有规宫缩后必须手摸腹部监测宫缩，必须两小时进一次产检， 诱导宫缩时必须带入待产室观察，合使用隔离产房。3、产妇待产时助产士应开通静脉通道，以应急用药或抢救。4、产妇进出产房使用轮椅，必须测生命体征。word 资料 .5、门诊药患者无家属签字得实施手术。如非近亲属必须出示身份证。药术前， 必须测生命体征； 住院部设定固定

6、的观察地点；药术后，观察医师将术后注意事项必须再次告知患者。6、手术签字必须由患者及家属双双签字，且可互相代签。特殊情况外。7、产前检查中积极完善相关检查，认真填写母子保健卡，入院后主管医师必须认真查阅，产后必须填写分娩情况及产后注意事项。8、输血必须在血液取回后两小时内输注。9、产后临时医嘱为补签医嘱，护士按实际时间进签字。10、除急诊手术，手术通知单需在电话通知的基础上及时送达手术室。11、二十四小时出入院病历如住院时间超过 8小时必须要有首次病程记录。12、每周两次大查房，全体医师、护士及护士长必须参加。13、妇产科病重、病危、疑难病得进讨论。14、产妇入院待产时向家属沟通新生儿疾病筛查

7、的必要性。15、宣教工作要统一，如术后饮食、新生儿饮食、乳房护等等。16、产妇产后 30分、1小时、2小时、3小时进四次按压宫底，术后患者每 30分一次，共次按压宫底，以观察宫缩及出血。17、妇产科主任、护士长随机进督查，发现问题及时解决，必要时严肃处。18、病室消毒工作 1次/1日。word 资料 .19、住院患者请假外出时，需监测生命体征必须做外出记录，离院、归院时必须进补测并记录。20、转运危重患者时必须进全面评估。五、向院领导提出的建议：1、多组织业务知识学习及技能培训，有效掌握及应用。组织低资医护人员学习系统的诊疗护程。要以应付考试而学习。2、医院领导及科室负责人交替进大查房，在日常

8、工作中提出问题，找出差错及缺陷，及时改正，建积极的工作态和和谐的工作氛围，规范各项制的实。3、由于目前就诊患者增加，医务人员缺乏，出现排班密集、带病值班情况，导致工作中出现麻痹大意、工作到位等隐患缺陷。故建议补充临床工作人员，改善疲劳工作现状，使临床诊疗护工作细致化、优质化。4、由于中小仪器无修人员，出现问题后无法使用，造成医疗资源的费。故建议培养中小型仪器的维修人员或购买实用性医疗仪器，使医疗设备在临床工作中能够得到充分用。5、由于工作性质，手术科室人员及我科产房工作人员无法按时吃饭，经常因手术或接生无法在规定的时间段吃饭，忙完工作食堂饭菜已卖完，导致疲劳加饥饿工作，医务人员患胃肠疾病。故建

9、议院领导多给予关爱，对上述人员误餐给予解决安排，提高医护人员的工作积极性。6、在医院安排讲课的继续教育的基础上，增加医护人员进修学习word 资料 .机会，以引进先进的医疗技术、优质的服务、合的医疗护程。7、提高职工、奖等待遇并能体现出风险科室的区别。、制定防范医疗纠纷妇产科工作程；1、就诊病员必须先挂号，按先后顺序就诊，病员可优先就诊，急诊病人随到随诊。2、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合应用辅助检查，求正确诊断，科学合治疗。只有亲自问史、查体才能获得真实、准确的第一手资，要观察病情变化是如此，只有多次询问、检查才能解实时病情，获得重要体征。3、危重病人处要及时、敏

10、捷，尽心竭救治，必要时汇报领导，组织人员全抢救。疑难病人或诊断明者，应及时邀请会诊，以求尽早明确诊断，必要时转上级医院诊治。4、坚持医疗原则，做到因病施治，合、安全、科学的用药，规范书写病历处方，各项记录完整，注意向病人交待病情和有关事项。5、严格执无菌技术操作规程，认真细致，严谨心施各项手术，要保证质，讲究实效，防止差错，杜绝事故，减少并发症。6、宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇五期（经、孕、产、哺、期）劳动保护工作，有计划地查治妇病，开展妇保健和围产期保健。7、对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断，填写“住院通知单 ，办入院手续，方可入院。凡需手术治疗的病

11、人，术前word 资料 .需签手术同意书。8、实首诊负责制， 坚守工作岗位，得擅离职守， 随时巡视病人，做到随喊随到，认真查诊，及时处治。9、接班后先全部查房一次，做到心中有数，分清轻重缓急，做好预案，致手忙脚乱。对重症或当日住院者，中途至少查看一、二次，发现问题及时处，对于血压、血、体温过高、心过快或过慢，予以适宜处置，防患于未然遇疑难危重病人要经常思考，断看书，查阅资，或是与同道探讨，或是请会诊、送检查，直至诊断明确、治疗收效。10、 医院抢救病人是常有之事，要做到有序有效就要断提高技术水平，制定预案、规范程、常备懈、随时应战、分秒必争、紧张有序。11、孕妇进入待产室，由助产士进产前宣教，

12、做产前准备；足月待产妇，予以备皮、胎心监护、乳房擦洗、观察宫缩及有无破水；无宫缩者，通知主管医师，孕妇回产休室休息，助产士定时观察胎心与宫缩；有宫缩者，予以肛诊，检查宫口情况，按照操作程序处，进分娩、早吸吮、早接触，在产房观察 2小时后，送产妇回产休室；破水且有宫缩者，抬高臀部，按医嘱执分娩；破水但无宫缩者，报告医师，按医嘱抗感染治疗，等待分娩。12、妥善保管各种医疗器械及急救药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和换， 防止缺少和损坏，保证各项工作的正常开展。13、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处工word 资料 .作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，即采

13、取隔离等相关措施。14、虽然，分娩是人类繁衍的自然生过程，但产妇及家属担心因分娩带来母子平安，而对产科医务人员提出高要求，高标准，却能解医学至今还存在少未研究透彻的诊疗知识和特殊技能。因此，产科待产中医疗纠纷及医疗事故的防范对低医疗事故， 改善医患关系非常重要。随着社会的发展，生物医学模式向生物-心 -社会医学模式的逐步转变，建“以产妇为中心的服务，在医疗服务中尤其是在产科领域中，产妇的社会心需求日被广大产科医务工作者重视。15、对医务工作者来说，和病人生命打交道，学习业务就显得为重要。业务水平低，知识足，诊治当，仅影响疗效，甚至危及患者生命。加之科学在发展，知识在新，必须断提高技术水平。学习

14、的自觉性、持久劲来源于进取及事业心，来源于高标准、严要求，这样才能积极主动、持之以恒、永自满、求。首先是学习本专业，其次是与本专业有关学科及边缘学科知识，再次是有关诊断、治疗新技术与新进展。对于在职人员来说，以自学为主，向书本学习，向周围同志学习，参加讲座、学术会议、病讨论、 进修培训。16、提高病历及各种医疗文书的书写质并加强管。 病历是疾病的诊治经过及疗效的原始记录，是进医学研究的原是资， 也是判断医务人员的医疗为是否得当的法定证据。 它仅涉及到医学技术问word 资料 .题，还涉及日后可能发生的医疗纠纷赔偿问题。发生纠纷后，病历将成为认定医疗机构及其医务人员的民事法责任的一种重要依据。

15、鉴于病历在医疗及法诸方面的重要作用， 提高医务人员应对病历在医疗纠纷处中的法地位的认识， 加强对医护人员书写病历基本功的训练，提高病历书写质，确保病历的客观、真实、完整。要对病历质实层层负责，严格执三级查房制，主治医师把关修改，科主任、医务处、病历管委员会定期检查，杜绝有缺陷的病历归档。这些措施将无疑对防范医疗纠纷的发生起到初步把关的作用，也对日后可那能发生的医疗纠纷提供抗辩证据。17、熟悉掌握常用的卫生管法、法规。加强医疗服务职业道德教育，增强服务意识。医务人员应遵守各项规章制和诊疗护规范、常规。总结：医疗无小事，医疗业风险极大，医疗为正如医学泰斗张孝骞导师所言“如薄冰、如临深渊。现在社会中医疗矛盾突出，医患关系紧张，通过此次学习及整改，有效地提高我科全体医务人员的工作积极性和责任心。在院领导的关怀和支持