常见感染性疾病的抗菌药物选择

1、常见感染性疾病的抗菌药物选择（根据国家处方集摘录） （一） 法定传染病（细菌性）的抗菌药物选择： 1、 麻疹并发症： 细菌性肺炎：常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。首选抗菌素：青霉素，大环内酯类，阿莫西林，氨苄西林，cosmz 2、 流行性和地方性斑疹伤寒： 主要病原体：普氏立克次体，莫氏立克次体 抗菌药物治疗：首选多西环素，次选喹诺酮类 3、 猩红热： 病原菌：a组溶血性链球菌 抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素，头孢类 4、 百日咳： 病原菌：百日咳杆菌 抗菌药物治疗：首选红霉素，次选cosmz，罗红霉素，阿奇霉素 5、 白喉： 病原菌：白喉杆菌 抗菌药物

2、治疗：首选青霉素，次选红霉素 6、 细菌性痢疾 病原菌：志贺菌属 抗菌药物治疗：首选喹诺酮类（诺氟沙星，环丙沙星），次选三代头孢菌素，cosmz 7、 伤寒和副伤寒 病原菌：伤寒杆菌，副伤寒杆菌 抗菌药物治疗：首选左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟；次选氨苄西林、阿莫西林 8、 霍乱 病原菌：霍乱弧菌 抗菌药物治疗：首选诺氟沙星，次选多西环素、cosmz 9、 破伤风： 病原菌：破伤风杆菌 抗菌药物治疗：首选青霉素，次选头孢菌素、大环内酯类 10、 布氏杆菌 病原菌：布鲁杆菌 抗菌药物治疗：首选多西环素（四环素）+利福霉素，多西环素（四环素）+阿米卡星 11、 炭疽： 病原菌：炭疽芽孢杆

3、菌 抗菌药物治疗：首选青霉素，次选左氧氟沙星、多西环素；联合用药：青霉素+氨基糖苷类，青霉素+环丙沙星，青霉素+克林霉素 12、 鼠疫： 病原菌：鼠疫耶尔森杆菌 抗菌药物治疗：首选链霉素，阿米卡星，次选多西环素，三代头孢，氟喹诺酮类。联合用药：阿米卡星+氯霉素，阿米卡星+多西环素 13、 淋病： 病原菌：淋病奈瑟菌（合并沙眼衣原体） 抗菌药物治疗：首选头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟，头孢克肟），次选氨基糖苷类（大观霉素）。联合用药：上述联合大环内酯类，四环素类，氟喹诺酮类 （二） 各系统感染性疾病的抗菌药物选择： 1. 脑膜炎： 病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、b族链球菌、肠球菌、葡萄球菌、类

4、白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌、念珠菌 1) 初始抗菌药物经验治疗：首选青霉素；次选头孢噻肟、头孢曲松；过敏情况下用氯霉素 2) 肺炎链球菌：pssp：首选青霉素，次选头孢曲松或头孢噻肟，联合方案：+利福霉素。pisp：首选头孢曲松，次选美罗培南、去甲万古霉素，联合方案：+头孢曲松（+利福霉素）。prsp：首选去甲万古霉素，次选美罗培南，联合方案：+头孢曲松或头孢噻肟 3) 流感嗜血杆菌：非产酶株：首选氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。产酶株：首选头孢曲松、头孢噻肟，次选氯霉素、头孢吡肟、氟喹诺酮类 4) 李斯特菌：首选阿莫西林、氨苄西林。次选cosmz 5) 脑膜炎奈瑟菌：敏感菌：首选青霉

5、素、氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。相对耐药菌：首选头孢曲松、头孢噻肟，次选喹诺酮类、氯霉素 6) 金黄色葡萄球菌：mssa：首选苯唑西林，次选去甲万古霉素。mrsa：首选去甲万古霉素，次选去甲万古霉素+利福霉素。 2. 呼吸系统感染： 1） 急性气管、支气管炎 可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体 首选药物：一般无抗生素应用指征。止咳药加（或不加）吸入用支气管扩张药。 有细菌感染指征：可选阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素 说明：急性气管支气管炎咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰则不是抗菌药物治疗的指征；如有发热或寒战，需行胸片、血常规检查。 2） 慢性支气管炎急性加重 可能病原菌：

6、病毒（20-50%），肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。 首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，头孢呋辛，加或不加阿奇霉素或克拉霉素。 次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星 说明：同时吸入抗胆碱类支扩药，加（或不加）吸入用受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。 3） 社区获得性肺炎： a. 青壮年： 可能病原菌：肺炎链球菌肺炎支原体，流感嗜血杆菌、肺炎衣原体： 首选药物：青霉素，头孢唑啉，头孢呋辛（+阿奇霉素或克拉霉素） 次选药物：多西环素，左氧氟沙星，莫西沙星 b. 老年人或有基础疾病者 可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧g-杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌 首选

7、药物：头孢呋辛，阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦（+阿奇霉素或克拉霉素） 次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星 c. 需住院，但不需要住重症监护病房的患者： 可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧g-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、包括厌氧菌在内的混合感染 首选药物：二代头孢或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类，莫西沙星 次选药物：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类 d. 需要住重症监护病房的患者： 可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、需氧g-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、军团菌等 首选药物：无铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢曲松或头孢噻肟+大环

8、内酯类；莫西沙星+阿米卡星；阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类；厄他培南+大环内酯类 次选药物：有铜绿假单胞菌感染危险因素：头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南+大环内酯类；喹诺酮类+氨基糖苷类 说明：铜绿假单胞菌感染危险因素有：患结构性肺疾病如支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎，近期使用广谱抗生素，近期普住院，长期住康复护理院等 4） 医院获得性肺炎： a. 早发性无多重耐药危险因素者： 可能病原菌：肺链，mssa、流感杆菌、敏感肠杆菌科细菌 首选药物：头孢曲松或头孢噻肟或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南 次选药物：左氧氟沙

9、星或莫西沙星 说明：多重耐药危险因素：近3个月曾使用广谱抗生素；近3个月曾住院5天；所住社区或医院有高发多重耐药菌；常住康复护理院；门诊慢性透析者；免疫抑制性疾病或服用免疫抑制药治疗。 b. 晚发性有多重耐药危险因素者： 可能病原菌：肺链，mssa、流感杆菌、多耐肠杆菌科细菌（产esbls），铜绿假单胞菌，不动杆菌，mrsa 首选药物：头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南或美罗培南+阿米卡星；环丙沙星+万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺 次选药物：有军团菌感染者可加大环内酯类或氟喹诺酮类 5） 肺脓肿： 可能病原菌：厌氧菌，金葡、肺链、溶血性链球菌、肠杆菌科细菌 首选药

10、物：青霉素或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦或头孢呋辛+甲硝唑 次选药物：头孢曲松或头孢噻肟或莫西沙星+甲硝唑或克林霉素。 说明：如为肠杆菌科细菌，可加阿米卡星；如为mrsa，可用万古霉素 3. 消化系统感染： 1） 胃肠炎： 可能病原菌：志贺菌属，沙门菌属，空肠弯曲菌，大肠埃希菌，病毒，寄生虫 首选药物：非感染性腹泻：补液；感染性腹泻：左氧氟沙星，环丙沙星 次选药物：cosmz，小蘖碱，氨苄西林。重症：头孢曲松或头孢噻肟 说明：根据药敏结果调整为窄谱抗菌药 2） 弧菌性感染： 可能病原菌：霍乱弧菌（见前），副溶血霍乱弧菌 首选药物：轻症可自愈，重症：左氧氟沙星，头孢噻肟，头孢曲松 次选

11、药物：多西环素，大剂量cosmz或氟喹诺酮类 3） 胆道感染： 可能病原菌：埃希菌属、克雷伯菌属、肠球菌、金葡菌、梭菌属、拟杆菌属 首选药物：头孢哌酮/舒巴坦或头孢曲松+甲硝唑；莫西沙星 次选药物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾 说明：-内酰胺类过敏者使用氨曲南替代，危重患者使用亚胺培南/西司他汀 4） 自发性细菌性腹膜炎： 可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、偶有厌氧菌 首选药物：腹水中性粒细胞250*109/l：头孢哌酮/舒巴坦，头孢噻肟，头孢曲松 次选药物：哌拉西林/他唑巴坦，氨苄西林/舒巴坦 说明：行细菌培养，药敏结果回报后选窄谱 5） 继发性腹膜炎： 可能病原菌：肠杆菌科、肠球

12、菌属、铜绿假单胞菌、拟杆菌属 首选药物：上消化道穿孔选用二三代头孢或广谱青霉素；下消化道穿孔选哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉维酸钾 次选药物：重症：美罗培南，亚胺培南/西司他汀，头孢吡肟+甲硝唑 说明：青霉素过敏者使用莫西沙星。 6） 持续性非卧床腹膜透析相关腹膜炎： 可能病原菌：金葡菌、表葡菌、铜绿假单胞菌、g-性杆菌 首选药物：去甲万古霉素 次选药物：万古霉素+头孢他啶或头孢哌酮/舒巴坦 7） 急性坏死性胰腺炎： 可能病原菌：肠杆菌科、肠球菌属、厌氧菌、表葡菌、金葡菌、念珠菌 首选药物：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，头孢哌酮/舒巴坦 次选药物：亚胺培南/西司他汀，美罗培南，

13、莫西沙星 4. 心血管系统感染： 1) 初始经验治疗： 常见病原菌：葡萄球菌属、草绿色链球菌、肠球菌属、葡萄球菌属、念珠菌属、需氧g-杆菌 首选药物：苯唑西林+庆大霉素；青霉素或阿莫西林/克拉维酸钾或氨苄西林+阿米卡星 次选药物：心脏修补术或青霉素过敏或疑似mrsa：万古霉素+利福霉素 2) 葡萄球菌属感染： 首选药物：mss菌：苯唑西林（+阿米卡星）；mrs菌：去甲万古霉素+磷霉素 次选药物：mss菌：对青霉素过敏：万古霉素；mrs菌：万古霉素+利福霉素，利奈唑胺（仅限mrs） 3) 草绿色链球菌感染： 首选药物：青霉素敏感菌：青霉素（+庆大霉素）、头孢曲松；青霉素相对耐药或青霉素及头孢过敏

14、：万古或去甲万古霉素；青霉素高度耐药：万古霉素或替考拉宁+庆大霉素 次选药物：青霉素敏感菌：青霉素+阿米卡星；青霉素、万古霉素、庆大均耐药：亚胺培南/西司他汀+氨苄西林 4) 肠球菌属感染： 首选药物：青霉素或氨苄西林+庆大霉素 次选药物：青霉素耐药：万古霉素+庆大霉素，利奈唑胺（仅限vra） 5) 需氧g-杆菌感染： 首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾或哌拉西林+氨基糖苷类 次选药物：三代头孢或-内酰胺酶抑制剂复合制剂+氨基糖苷类 6) 念珠菌属感染： 首选药物：两性霉素b+氟胞嘧啶 次选药物： 5. 血液系统感染： 1) 社区获得性败血症： 可能病原菌：大肠埃希菌、葡萄球菌属等 首选药物：哌拉

15、西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，头孢他啶，头孢噻肟。严重感染或疑似假单胞菌感染加氨基糖苷类。 次选药物：疑似mrs感染加万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染三四代头孢+甲硝唑。 2) 医院获得性败血症： 可能病原菌：葡萄球菌属、肠球菌属、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、厌氧菌、真菌 首选药物：头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸钾，亚胺培南/西司他汀，美罗培南 次选药物：疑似假单胞菌或多耐g-菌或严重脓血症：+氨基糖苷类；疑似mrsa：+万古霉素或替考拉宁；疑似厌氧菌感染：三四代头孢+甲硝唑；真菌感染：抗真菌药物 3

16、) 血管导管败血症： 可能病原菌：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、g-杆菌、白色念珠菌： 首选药物：万古霉素，替考拉宁 次选药物：免疫受损或疑似g-菌脓毒病：抗假单胞菌-内酰胺类；怀疑大肠埃希菌：三代头孢；真菌感染：抗真菌药物。 6. 骨关节肌肉感染： 主要病原菌：骨髓炎：金葡菌，链球菌；化脓性关节炎：金葡菌；肌间脓肿：金葡菌。 1) 金黄色葡萄球菌mssa： 首选药物：青霉素，阿莫西林/克拉维酸钾 次选药物：万古霉素 2) 金黄色葡萄球菌mrsa： 首选药物：万古霉素，替考拉宁 次选药物：利奈唑胺（+夫西地酸或利福霉素） 3) 链球菌 首选药物：青霉素 次选药物：青霉素过敏者：克林霉素 7. 泌

17、尿生殖系统感染： 1) 急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎： 可能病原菌：大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，肠球菌： a、 大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌： 首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦 次选药物：头孢唑啉，头孢呋辛，左氧氟沙星，环丙沙星 b、 肠球菌： 首选药物：磷霉素 次选药物：替考拉宁，利奈唑胺 2) 下尿路感染： 可能病原菌：大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，肠球菌： 首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦，cosmz，磷霉素 次选药物：头孢唑啉，头孢呋辛，左氧氟沙星，环丙沙星，口服头孢氨苄、头孢拉啶、头孢克肟 3) 非淋病性尿道炎和非特异性生殖道感染： 可能病原菌：衣原体

18、或毛滴虫 首选药物：多西环素，阿奇霉素 次选药物：复发性或迁延性患者：甲硝唑+红霉素 4) 盆腔炎性疾病： 盆腔炎常为需氧菌/厌氧菌和衣原体的混合感染，常见病原菌有乙型溶血性链球菌、葡萄球菌属、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、衣原体等。 a. 经验性治疗： 轻症首选（门诊治疗）：氧氟沙星或左氧氟沙星+甲硝唑；莫西沙星，阿莫西林/克拉维酸钾（+多西环素） 轻症次选（门诊治疗）：头孢曲松或头孢噻肟（+多西环素或阿奇霉素），头孢西丁 重症首选（需住院治疗）：头孢西丁或头孢替坦（+多西环素或阿奇霉素），头孢米诺，米诺环素，多西环素或米诺环素+甲硝唑或克林霉素（+阿奇霉素），喹诺酮类（+甲硝唑），氨苄西林/舒巴

19、坦+多西环素或米诺环素 重症次选药物：克林霉素+庆大霉素 b. 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染 首选药物：mss：苯唑西林，氯唑西林；mrs：去甲万古霉素 次选药物：mss：头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素；mrs：替考拉宁，利奈唑胺，利福霉素 c. 肠球菌属感染： 首选药物：氨苄西林，青霉素+氨基糖苷类 次选药物：去甲万古霉素，克林霉素+多西环素 d. 溶血性链球菌： 首选药物：青霉素，氨苄西林 次选药物：头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素 e. 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 首选药物：非产esbls菌：二三四代头孢菌素；产esbls菌：哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦 次选药物：氟喹诺酮类，氨基糖苷类 f. 肠杆菌属、柠檬酸杆菌属 首选药物：头孢吡肟，喹诺酮类 次选药物：氨基糖苷类，头孢他啶 g. 沙雷菌属 首选药物：头孢他啶，其它三代头孢类 次选药物：头孢吡肟，头孢哌酮/舒巴坦，氨基糖苷类 h. 不动杆菌属： 首选药物：氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦 次选药物：氨基糖苷类，头孢吡肟，碳青霉烯类 i. 脆弱拟杆菌： 首选药物：甲硝唑，替硝唑 次选药物：氯霉素，克林霉素 j. 淋病奈瑟菌 首选药物：头孢曲松，大观霉素 次选药物：多西环素 k. 沙眼衣原体： 首选药物：多西环素，大环内酯类 次选药物：左氧氟沙星，莫