上海医院消毒灭菌

1、上海市医院消毒灭菌 一、消毒灭菌基本知识 1、消毒灭菌基本术语 1.1 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，达到无害化处理。 1.2 灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 1.3 化学指示物：利用某些化学物质对某一杀菌因子的敏感性， 使其发生颜色或形态的改变， 以指示杀菌因子的强度（或浓度）和（ /或）作用时间是否符合消毒或灭菌处理要求的制品。 1.4 生物指示物：将适当载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品。 1.5 有效氯：有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，是指与含氯消毒剂氧化能力相当的 氯量（非指消毒剂所含氯量） ，其含量用 mg/L 或%浓度表示（有效

2、碘及有效溴的定义和表示 法与有效氯对应。 2、物品的危险性分类 2.1 高度危险性物品：进入无菌组织或器官内部，或与破损组织、皮肤、粘膜密切接触的器 材和用品。 2.2 中度危险物品：仅和破损皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材和用品。 2.3 低度危险性物品：直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触的器材和用品。 3、消毒灭菌方法选择 3.1 高度危险性物品，必须灭菌；中毒危险性物品，消毒即可；低度危险性物品，消毒或清 洗。 3.2 耐热、耐湿物品灭菌首选压力蒸汽灭菌。如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等； 油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化

3、学 灭菌法，如环氧已烷灭菌等，内窥镜可选用环氧已烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选 物理方法，不能用物理方法消毒的可选化学方法。 4、消毒灭菌基本程序 被烈性传染病病人以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染 的器材和物品，应先消毒再清洗，再消毒或灭菌。普通病人使用过的物品，可先清洗干燥后 消毒或灭菌，清洗彻底是保证消毒灭菌成功的关键 二、消毒灭菌常用方法 1、压力蒸汽灭菌 1.1 使用范围：用于耐热、耐湿的医疗器械和物品的灭菌 1.2使用方法：下排气式：121C，维持20min30min。预真空式：132C，维持4min。 1.3注意事项：（1）布包装层不少于两层，

4、下排气式的物品包，体积v30cmx 30cmx 25cm; 预真空的物品，体积v 30cmx 30cmx 50cm金属包的重量v 7kg,敷料包v 5kg。（2）盘、盆、 碗等器皿类物品，尽量单个包装；多个包装器皿间用纱布隔开。（3）灭菌物品尽量拆卸，有 筛孔的容器，应将筛孔打开。 2、干热灭菌 2.1适用范围：用于耐高热、不耐湿热或蒸汽和气体不能穿透的物体如金属器械、 玻璃、油、 粉、膏等物品的消毒灭菌。 2.2 使用方法：灭菌条件： 160C,2h；170C,1h;180C ,30min。 2.3注意事项：（1）物品包v 10cmx 10cmx20cm;油剂、粉剂的厚度v 0.635;凡士

5、林沙条厚 度v 1.3cm。（2）玻璃器皿干燥，勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到 40C以下 在开箱。 3、环氧乙烷气体灭菌 3.1 适用范围：不宜用一般方法灭菌的物品。 3.2使用方法：一般要求灭菌条件为：浓度800mg/L1000mg/L，温度55 C 60C，湿度 60%80%，时间6小时。 3.3注意事项：（1）灭菌前不能用生理盐水清洗，物品上不能有水滴。（2）环氧乙烷灭菌必 须在密闭的灭菌器内进行。（3）排出的残余环氧乙烷经无害化处理 4、紫外线消毒 4.1适用范围：用于室内空气、物体表面的消毒。 4.2使用方法：物品表面30W紫外灯在1m处照射强度：70卩W/cm2，时间

6、30min。室内 空气照射强度1.5W/m3,时间30min。 4.3注意事项：（1）保持紫外线灯表面清洁。 （2）室内应清洁干燥，适意温度 20C 40C，相对湿度应W 60%，相对湿度 60%时延长照射时间。（3）不得使紫外线光源直接照射到人。 5、臭氧消毒 5.1适应范围：用于水、物品表面、室内空气的消毒。 5.2使用方法：诊疗用水消毒：臭氧量 0.5mg/L1.5mg/L,水中保持 0.1mg/L0.5mg/L,时间 510min。物体表面消毒：浓度 60mg/m3，相对湿度70%，时间60min120min。空气消毒： 浓度 20mg/m3,时间 30min。 5.3注意事项（1）空

7、气消毒，在无人条件下进行。（2）臭氧为强氧剂，对多种物品有损坏作用。 6、煮沸消毒 6.1适用范围：耐热、耐湿物品的消毒。 6.2使用方法：水沸开始计时，持续15mi n 30min。 6.3注意事项：煮沸过程中不得加入物品，否则持续加热时间应从重新加入物品再次煮沸时 算起。 7、化学消毒灭菌 常用 浓度及时间 方法 一般消毒 特殊消毒 火菌 浸泡 2%30mi n 2%60min 2%10h 浸泡 75%30mi n 种类 戊一醛 酒精 含氯消毒剂 浸泡 500mg/L1000mg/L 30mi n 2000mg/L5000mg/L 60mi n 擦拭 同浸泡 喷洒 1000mg/L 30m

8、i n 2000mg/L 60min 干粉 10000mg/L搅拌作 用 26h 浸泡 500mg/L1000mg/L 30mi n 擦拭 2500mg/L5000mg/L 3mi n 冲洗 250mg/L 3 5mi n 含碘消毒剂 备注： （1）用擦拭法消毒皮肤均需擦拭 2遍 (2)其他卫生行政部门批准的消毒剂按使用说明 、常用物品消毒灭菌方法 1、污物 消毒对象 一般消毒 特殊消毒 火菌 备注 患者吐泻物、 分泌物和其 他体液(如 粪、尿、呕吐 物、痰液、血 液等) 1、液体：加1/5量的 干漂白粉搅匀后加 盖作用2小时倒入化 粪池。 2、固体：2倍量 10%20%漂 白粉乳 液搅匀后加

9、盖作用2 小时倒入化粪池 同一般消毒 化验室剩余 标本、病理标 本、手术肢 体、垃圾、死 者衣物、废弃 容器等。 1、焚烧 2、100ml加漂白粉 5g或二氯异氰尿酸 钠2g搅匀后作用 2h4h3、2 倍量 10%20%漂 白粉乳 液搅匀后作用2h4h 4、压力蒸汽消毒 1、焚烧 2、100ml加漂白粉 5g 或二氯异氰尿酸钠2g搅 匀后作用6小时3、2倍 量10%20%漂白粉乳液 搅匀后加盖作用6h 4、压力蒸汽消毒 废弃物品应放入指 定容器中封闭运送 进行无害化处理。 一次性注射 器和输液、输 血器材 1、焚烧 2、1000mg/L 有效氯、 有效溴消毒液浸泡 60mi n 1、焚烧 2、

10、2000mg/L 有效氯、 有效溴消毒液浸泡 60min 1、凡接触血液的注 射器、输血器使用 后按特殊消毒方法 处理 2、院集中消毒毁 型，须有专用密闭 容器和专用密闭运 货车，锐利物品须 置于硬质有盖容器 内。 2、空气 消毒对象 一般消毒 特殊消毒 火菌 备注 空气 1、紫外线照射30min 2、0.5%1%过氧乙酸（1g/m3）熏蒸 2h3、过氧化氢复方空气消毒剂 50mg/m3喷雾作用30min 4、臭氧消毒30分 5、空气净化器。 同一般消 毒 空气净化器必须具 备咼效除尘、火菌、 大风量的作用。 3、皮肤 消毒对象 一般消毒 特殊消毒 火菌 备注 卫生手、 外科手 1、醇类和胍类

11、复配的手消毒 液涂擦或搓擦2min 2、5000mg/L有效碘溶液涂擦 或搓擦2min3、75%酒精涂擦 或搓擦2min 4、酸性氧化电位水 1、醇类和胍类复配 的手消毒液涂擦或 搓擦5min 2、5000mg/L 有效 碘溶液涂擦或搓擦 5min3、75%酒精涂 擦或搓擦5min 4、酸性氧化电位水 外科洗手具体操作 均按手术室操作规 范。 注射部 位、手术 切口 1、洗必泰碘溶液涂擦2min 2、5000mg/L有效碘溶液涂擦 2min3、2%碘酊涂擦1min后 用75%酒精脱碘 同一般消毒，作用 时间 3min5min 婴儿可用 75%酒精 涂擦局部 4、衣被类 消毒对象 一般消毒 特殊

12、消毒 火菌 备注 衣服、被 褥、玩具、 尿布、口 罩、帽子 1、煮沸 20min 2、250mg/500mg/L 有效氯 消毒剂浸泡 30mi n3、15%过 氧乙酸7ml/m3熏蒸1h2h 4、环氧乙烷消毒 5、低温蒸汽甲醛气体消毒 6、咼压蒸汽消毒 7、紫外线照射30min 1、煮沸 30min 2、2000mg/L 有效 氯消毒剂浸泡 30mi n 60mi n 3、环氧乙烷消毒 4、低温蒸汽甲醛气 体消毒5、15%过氧 乙酸20ml/m3熏蒸 1h2h 6咼压蒸汽消毒 1、新生儿、婴儿衣被单 独洗涤，烘干存放。婴 儿室重复使用尿布须经 咼压蒸汽消毒 2、血透病人床单一人一 用，妇科检查

13、衬垫做到 一人一巾3、传染病门诊 及病房、血透室、化验 室、血库的工作人员和 病人衣被类均须消毒后 送洗衣房 皮毛、羽毛 1、环氧乙烷消毒 2、低温蒸汽甲醛气体消毒 同一般消毒 污染有炭疽杆菌芽胞的 物品按传染病疫源地消 毒常规方法进行 5、纸张类 消毒对象 一般消毒 特殊消毒 火菌 备注 化验单、钱币、 书报、信件、 饭菜、票、包 装纸等 1、低温蒸汽甲醛 气体消毒 2、环氧乙烷消毒 3、15%过氧乙酸 7ml/m3 熏蒸 1h2h 4、焚烧 1、低温蒸汽甲醛气体消毒 2、环氧乙烷消毒3、15% 过氧乙酸20ml/m3熏蒸 1h2h 4、焚烧 1、物品应分开摊 放不要扎紧 6、餐饮 消毒对象

14、 一般消毒 特殊消毒 火菌 备注 食具、饮 具、奶具 等 1、煮沸 15mi n 2、流通蒸汽消毒 20min （温度 100C） 3、1000mg/L 过氧乙 酸溶液浸泡15mi n4、 250-500mg/L 有效氯、 有效溴消毒剂浸泡 30mi n 1、煮沸 30min 2、流通蒸汽消毒30min （温 度 100C） 3、1000mg/L 过氧 乙酸溶液浸泡 30min-60min4、250-500mg/L 有效氯、有效溴消毒剂浸泡 30mi n 配餐室台 面、专用 揩布等 1、250mg/L-500mg/L 有效氯、有效碘、有 效溴消毒液揩擦或浸 泡 30min 2、1000min/

15、L 过氧乙 酸消毒液浸泡30min 1、1000mg/L有效氯、有效 碘、有效溴消毒液揩擦或浸 泡 30min-60min 2、5000min/L过氧乙酸消毒 液浸泡 30min-60min 7、环境物体表面 消毒对象 一般消毒 特殊消毒 火菌 备注 房屋（厕 所）地面、 墙面、台 面、家具、 运送病人 和物品的 工具 1、250mg/L-500mg/L 有效氯、有效溴消毒 剂揩擦或喷洒作用 2、紫外线照射30min 1、1000mg/L-2000mg/L 有效 氯、有效溴消毒剂揩擦或喷洒 作用30min 2、2000mg/L-4000mg/L 过氧 乙酸溶液揩擦或喷洒作用 30mi n-60

16、mi n 1、喷洒消毒时要求 物品表面均匀湿透 2、墙面一般喷至 2m-2.5m高即可 3、地面污染时即可 消毒 清洁用具 （拖把、 畚箕、抹 布 250mg-500mg/L 有效 氯、有效溴消毒液浸 泡 30min 1000mg-2000mg/L 有效氯、有 效溴消毒液浸泡30min-60min 1、配膳室、病室、 治疗室、污洗室拖把 标记明显，严格区分 使用，每周消毒 床刷（套 巾） 1、250mg/L-500mg/L 有效氯、有效溴消毒 液浸泡30min 2、1000mg/L 过氧乙 酸溶液浸泡30min 3、焚烧 1、1000mg/L-2000mg/L 有效 氯、有效溴消毒液浸泡 30

17、mi n-60mi n 2、5000mg/L过氧乙酸消毒液 浸泡 30min-60min 3、焚烧 盛装呕泻 物的容 器、痰盂、 痰杯、便 器 1、500mg-1000mg/L 有效氯、有效溴消毒 液浸泡30min 2、煮沸 20min 1、1000mg-有效氯、有效溴消 毒液浸泡30min-60min 2、煮沸 30min 尸体、接尸 车、停尸车 1、1000mg/L 有效 氯、有效溴消毒剂 喷洒或揩擦作用 30mi n 2、1000mg/L 过 氧乙酸消毒液喷 洒或揩擦作用 30mi n 1、2000mg/L有效氯、有效溴消 毒剂喷洒或揩擦作用 30mi n-60mi n 2、2000mg

18、/L过氧乙酸消毒液 喷洒或揩擦作用30min 1、喷雾时要求物 品表面均匀湿透 2、因传染病死亡 的尸体、接尸车、 停尸车按传染病 疫源地消毒常规 消毒 &医疗用品 消毒对 象 一般消毒 特殊消毒 火菌 备注 氧气湿 化瓶、雾 化器贮 水器 500mg/L有效氯、 有效溴消毒液浸泡 30mi n 1000mg/L有效氯、 有效溴消毒液浸泡 30mi n-60mi n 1、湿化瓶（内含芯）输氧 管每周消毒 2、每个病人用毕即作消毒 处理，晾干备用 3、间隙吸氧者输氧管每人 一套 体温计 1、75%酒精浸泡 30mi n 2、2000mg/L 有效 氯、有效溴消毒剂 浸泡30min 3、5000m

19、g/L 过氧 乙酸溶液浸泡 30mi n 同一般消毒 1、消毒三步法： 1）浸泡消毒5分钟取出清 洗，揩干甩下 2）浸泡消毒30分钟 3）冷开水冲洗揩干备用或 酒精浸泡备用 2、肚表与口表应放入不同 的容器内消毒 3、消毒液每日更换 4、盛器、离心机每周总消 毒至少一次 试管、玻 璃片等 玻璃器 材、注射 或抽血 止血带 1、1000mg/L 有效 氯、消毒剂浸泡4h 2、煮沸 30min :同一般消毒 1、压力蒸汽 火菌 2、干热火菌 中心抽血室（化验室）肝炎 门诊、肝炎病房抽血用止血 带一人一带一使用，止血带 经消毒一清洗后晾干备用 血压计、 热水袋、 冰袋、听 诊器等 一般诊 疗 1、7

20、5%酒精擦拭 2、1000mg/L 过氧 乙酸溶液揩擦 3、 500mg/L-1000mg/L 有效氯、有效溴消 毒剂揩擦 4、环氧乙烷消毒 5、低温蒸汽甲醛气 体消毒 1、1000mg/L 过氧乙 酸溶液揩擦 2、2000mg/L 有效 氯、有效溴消毒剂揩 擦 3、环氧乙烷消毒 4、低温蒸汽甲醛气 体消毒 血压计袖带等治疗用品保 持清洁，金属仪器尽量采用 腐蚀性小的消毒剂。 吸引器、 引流瓶 （袋八 胃肠减 压器等 500mg/L-1000mg/L 有效氯、消毒剂浸 泡 30min 1000mg/L-2000mg/L 有效氯、消毒剂浸泡 30mi n-60mi n 1、压力蒸汽 火菌 2、环

21、氧乙烷 火菌 重复使用物品经特殊消毒 方法处理或灭菌后使用 导尿管、 肛管、吸 引管 1 、 500mg/L-1000mg/L 有效氯、有效溴消 毒剂浸泡30min 2、煮沸 20min 1、2000mg/L 有效 氯、有效溴消毒剂浸 泡 30min 2、煮沸 30min 1、环氧乙烷 火菌 2、压力蒸汽 火菌 1、气道吸引每吸引一次更 换一根 2、重复使用需经特殊消毒 方法处理或灭菌后使用 人工呼 吸机螺 纹管 1、2%戊二醛消毒 液浸泡30min 2 、 500mg/L-1000mg/L 有效氯、消毒剂浸 泡 30min 3、低温蒸汽甲醛气 体消毒 1、2%戊二醛消毒液 浸泡60min 2

22、、2000mg/L 有效 氯、消毒剂浸泡 30mi n 3、低温蒸汽甲醛气 体消毒 环氧乙烷灭 菌 浸泡后清洗晾干后使用 扩阴器、 扩鼻器、 压舌板 等检查 器材 1 、 500mg/L-1000mg/L 有效氯、有效溴消 毒剂浸泡30min 2、1000mg/L 过氧 乙酸溶液浸泡 30mi n 3、煮沸 20min 1、2000mg/L 有效 氯、有效溴消毒剂浸 泡 30min-60min 2、5000mg/L 过氧乙 酸溶液浸泡30min 3、煮沸 30min 1、压力蒸汽 火菌 2、干热火菌 3、环氧乙烷 火菌 重复使用物品经特殊消毒 方法处理或灭菌后使用 穿刺、换 药器械、 手术器

23、械和用 品、节育 器材、敷 料、活检 钳、人工 器官等 医疗用 品 1、2%戊二醛消毒 液浸泡60min 2、2000mg/L 有效 氯消毒剂浸泡 30mi n-60mi n 同一般消毒 1、压力蒸汽 火菌 2、环氧乙烷 火菌 3、2% 戊二 醛消毒液浸 泡10h 透析器 材 1、2%戊二醛消毒 液浸泡60min 2、2000mg/L 有效 氯消毒剂浸泡 30mi n-60mi n 同一般消毒 1、压力蒸汽 火菌 2、干热火菌 3、环氧乙烷 火菌 透析器、管一人专用 内窥镜 1、2%戊二醛消毒 液浸泡30min 2、酸性氧化电位水 3、医疗器械专用消 毒剂按使用说明 1、2%戊二醛消毒液 浸泡

24、30min 2、酸性氧化电位水 3、医疗器械专用消 毒剂按使用说明 1、2% 戊二 醛消毒液浸 泡10h 2、环氧乙烷 火菌 3、压力蒸汽 火菌 1、内窥镜使用前、结束后 均需作消毒或火困处理 2、连续使用的内窥镜在使 用间隔中应作再次消毒 （胃、肠镜10min，支气管 镜 20min） 3、浸泡消毒的高危险性器 械、内窥镜使用前需用无困 水充分冲洗 4、特殊感染者应专镜专用， 并与一般病人的内窥镜分 开消毒 针灸针、 针灸盒、 口腔器 械、镶牙 模具、车 头、车针 等 1、2%戊二醛消毒 液浸泡60min 2、2000mg/L 有效 氯消毒剂浸泡 30mi n-60mi n 3、煮沸消毒30

25、min 同一般消毒 1、压力蒸汽 火菌 2、干热灭菌 3、2% 戊二 醛消毒液浸 泡10h 1、耐热的口腔器械清洗后 首选压力蒸汽或干热火困 方法 2、车针、头一人一用一消 毒 3、针灸针、盒清洗后应进 行压力蒸汽或干热火困 无菌持 物钳 1、2%戊二醛消毒 液 2、500mg/L 二氧化 氯 3、卫生行政部门批 准的专用消毒液按 说明使用 压力蒸汽火 菌 1、2%戊二醛浸泡消毒的持 物钳连同盛器应每周1次-2 次更换火菌 2、500mg/L二氧化氯浸泡 液每天更换 3、手术室干放于盛器中的 灭菌持物钳有效期与该手 术时间同步，一般不超过 4h-6h 1、特殊消毒应先消毒T清洗一再消毒或灭菌

26、2、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。 3、血透器械、内窥镜消毒方法参照上海市相关质控中心制定的消毒要求。 四、消毒灭菌效果监测 1 压力蒸汽灭菌效果监测 1.1工艺检测 监测每锅的压力、温度、时间、灭菌物品、排气等情况，并详细记录，操作者签名。 1.2化学监测法 1.2.1 B-D测试法（预真空和脉动真空） 测试方法：将B-D测试纸放入测试包中间，包水平放于灭菌柜灭菌车的前底层， 靠近柜 门与排气口底前方，134C,3.5min-4min后取出观察。 结果判断：测试纸变色均匀一致，判为灭菌合格。 测试频度：每天第一锅空锅测试。 1.2.2化学指示胶带监测法 测试方法：将化学指示胶带粘贴于待灭菌包外，经灭菌后观察胶带颜色。 结果判断：指示胶带的颜色变至规定的条件，判为灭菌合格。 测试频度：每件测试。 1.2.3. 化学指示卡监测法 测试方法：将化学指示卡放入待灭菌物中央，经灭菌后，取出指示卡观察。 结果判断：指示卡颜色变至规定的条件，判