提高小儿套管针穿刺的成功率（好）

1、提高小儿套管针穿刺的成功率 儿科护理qc小组活动成果报告 圈的组成圈的组成 圈名提高小儿套管针穿刺的成功率 圈长陈敏利 圈员 冯翠琴，卢云，陈泽来， 陈喜香，陈叶蕊，罗文君， 胡清江，谢明珠，周如意 成立时间2008年8月1日 主要工作 提高小儿套管针穿刺成功率，减轻患儿痛苦，节约成 本，保证静脉输液通畅 活动时间2008年8月1日至2009年6月30日 圈徽的意义：圈徽的意义： 用我们的爱和用我们的爱和 耐心减轻患儿的痛耐心减轻患儿的痛 苦，保证静脉输液苦，保证静脉输液 的顺利通畅，尽显的顺利通畅，尽显 天使本色天使本色 概概 述述 为贯彻医院提出的“坚持以人为本，提高医疗护 理质量”号召，

2、为病人提供优质高效服务，减轻患 儿痛苦，保护血管，节约成本，我科成立以“提高 小儿套管针穿刺的成功率”为qc活动内容的活动小 组，并开展了有针对性的活动 小组成员情况如下： 序号姓名年龄（岁） 工龄（年） 文化程度小组职务职务职称组内工作 陈敏利大专组长护士护师组织领导 卢云大专秘书护士护师文书 冯翠琴大专组员护士长副主任护 师 方案实施 陈喜香中专组员护士护士方案实施 陈叶蕊大专组员护士护师方案实施 罗文君中专组员护士护士方案实施 胡清江中专组员护士护士方案实施 陈泽来大专组员护士护士方案实施 谢明珠中专组员护士护士方案实施 周如意中专组员护士护士方案实施 3活动时间：活动时间： 1 2 输

3、液执行卡填写不全输液执行卡填写不全 4 3 选题理由选题理由 套管针作为当今主要的输液工具，已广泛应用于临 床，提高套管针穿刺的成功率，可以减轻多次 穿刺给患儿带来的痛苦，还可以节约成本 静脉输液是儿科临床治疗的重要手段， 留置针的应用可以减少输液过程中因活动过多导致针 头脱出血管外，是保证静脉输液的关键 小儿，尤其是新生儿早产儿应用静脉留置针存在一 定的难度，要想做到静脉留置针一次成功，护士必须 熟练掌握操作技巧 据不完全统计，我科静脉留置针穿刺成功率 为 现状调查现状调查 年月日至 年月日 成功率：成功率：90% 剩下的四个月 成功率：成功率：95% 目标： 提高5% 100% 80% 6

4、0% 40% 20% 0% 2008年8日1前 成功率成功率75%75% 医嘱核对不认真 医嘱核对不认真 医嘱核对不认真 医嘱核对不认真 医嘱核对不认真 医嘱核对不认真 医嘱核对不认真 医嘱核对不认真医嘱核对不认真 医嘱核对不认真 医嘱核对不认真 原因分析原因分析 护士的 操作技 术是套 管针穿 刺成功 与失败 的主要 影响因 素 选择血管过于细小，送外套管力 度控制不好，外套管穿破血管壁例 穿刺见回血后马上停止进针即送管 导致外套管弯曲打折例 退针芯与送外套管操作配合不当， 致使外套管穿破血管壁例 固定不妥当导致外套管脱出血管例； 封管不当导致外套管堵塞例 1 心理压力也是影响套管针穿刺 成

5、功的主要因素 患儿家属的紧张焦虑和缺乏信任，再加上年轻护士 自信心不足，出现心态失衡，使穿刺失败例 心理素质欠佳，求成过急，缺乏耐心导致 失败例 来自家庭，周围人际关系等思想情绪影响导致 注意力不集中出现穿刺失败例 2 原因分析原因分析 因院外不规范静脉穿刺，血管破坏较多，造成血管 与周围组织粘连，致使送管困难而失败的例 原因分析原因分析 因院外不规范静脉穿刺，血管破坏较多，造成血管 与周围组织粘连，致使送管困难而失败的例 因院外不规范静脉穿刺，血管破坏较多，造成血管 与周围组织粘连，致使送管困难而失败的例 个体的血管条件是影响套管个体的血管条件是影响套管 针穿刺成功的关键因素针穿刺成功的关键

6、因素 3 4 原因分析原因分析 留置固定好后被 患儿自行拔出 套管的例 穿刺时患儿躁动不 安，制动无效导 致穿刺失败的 例 幼儿好动，以及对穿刺的恐惧 使他们往往有逃避心理患 儿及其家属的配合也是影响 套管针穿刺成功的因素之一 综上所述，不难看出造成套管针穿刺失败的综上所述，不难看出造成套管针穿刺失败的 原因为：原因为： 护士因素 患儿因素 心理因素 操作技术 （25） （43） 血管条件 合作因素 （18） （14） 自信心不足血管选择不当血管损伤较多患儿躁动不安 注意力不集中操作不熟练周围循环不良患儿自行抓脱 缺乏耐心固定不良 封管不当 六制订措施六制订措施 1、运用不同穿刺技巧，提高操作

7、技术 2、培养良好的心理素质 3、选择最佳的固定方法 4、对患儿及家长的指导 5、及时有效的封管 头皮静脉尽量避免选择弯曲， 特别细小的血管，四肢静脉宜选择 直、长且弹性好的血管，以 角进针，见回血后顺血 管方向平行进针，再边送 外套管边退出针芯，用无菌敷贴固 定 运用不同穿刺技巧，提高操作技术运用不同穿刺技巧，提高操作技术 当头皮静脉血管不够充盈时，可利用患儿哭闹时头皮静 脉血管短时间的充盈过程完成套管针穿刺；手背静脉不明显 时，可让患儿手臂自然下垂数分钟后扎止血带，操作者左手 握紧患儿的个个手指，使小手向掌心弯曲成弧形，这样 可使静脉充盈、显露、固定 如果血管不够长，如确认套管已进入血管，

8、可留少许外 套管不送入血管内，但固定时需加强保护；也可先估测血管 长度，从估计外套管可全部送入血管处进针，而不必从血管 正上方进针 送管过程中如有阻力，应停止送管，观察静脉是否有较 大弯曲或静脉瓣，以防套管发生折管或穿透血管壁，如确认 套管已进入血管一部分，可退出针芯，给予固定 患儿严重脱水、休克、血管踏陷时，操作者左手母、 食指固定血管，食指在血管前方用力按住，尽可能使血 管充盈，进针速度宜慢，当针尖有空虚感而不见回血时， 可回抽注射器，见回血后针尖轻轻挑起血管上壁再进少 许，再顺血管方向送进套管 培养良好的心理素质培养良好的心理素质 护士应加强自身心理锻炼，培养自我控制能 力，排除一切干扰

9、工作的心理因素，一良好的心态 进入工作状态，集中精力，面对患儿及家长的焦 虑，做到不慌不躁，操作有序，以儿科护士应有的 耐心、自信取得患儿及家长的信任与合作，从而提 高套管针穿刺的成功率 选择最佳的固定方法选择最佳的固定方法 先用无菌敷贴固定，再用 胶布交叉固定注意目的是让套 管能稳稳得固定住，以防套管 自行脱出固定延长管时注意 让回血栓夹在合适的位置（封 管时回血栓夹闭部位选在针的 近段即延长管的前段后， 可显著降低导管回血及堵管 率），以不刺激到血管为宜， 以防封管时无意刺激到血管而 影响套管针穿刺的成功率 对患儿及家长的指导对患儿及家长的指导 操作前，向患儿及家长说明静脉输液的重要 性以及使用套管针的好处，强调配合的重要性，与 患儿尽量沟通，使其消除恐惧感，从而配合疗请 家长或助手协助穿刺穿刺成功后，指导患儿及家 长共同保护好套管针，从而提高套管针穿刺的成功 率 及时有效的封管及时有效的封管 对有血管性疾病及新生儿颅内出血等出血倾向 的患儿，采用5毫升生理盐水推注封管，68小时通 管一次 普通患儿用稀释肝素盐水液封管。肝素含量 为5单位/毫升，婴幼儿10单位/毫升为安全剂 量，封管时，如果最后一瓶药液是高浓度/高深 药物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白等），需在 输液结束时用10毫升盐水冲管再封管。 效效 果果 经过小组全体人员的共同努力，初步效果