肿瘤科急危重症考题

1、精品文档 1. 高钙血症的定义？ 因各种原因 （80 95为恶性肿瘤 ） 导致血浆游离钙水平 2.7mmol/L 所导致的 一系列临床症状，包括胃肠道机能减退、神经肌肉应急性降低、心动过缓、 T 波 增宽以及肾功能损害等等。 2. 高钙血症的分级？ 轻度：血中钙浓度为 2.6 - 2 .9 m m o l /L 中度：血中钙浓度为 3.0 - 3.4 m m o l /L 重度：血中钙浓度为 3.5m m o l /L 3. 高钙血症的临床表现？ 1）中枢神经系统 2）消化系统症状 3）泌尿症状系统 4）心血管系统和呼吸系统症状 4. 伴肿瘤高钙血症的临床表现？ 1）无特异性，症状程度轻重与血

2、钙浓度不成正比。 2）高钙血症程度较轻者，无明显症状，常为肿瘤患者作系统性检查时偶然发 现。 3）早期症状：夜尿、多尿、口干、厌食、容易疲倦、骨疼加剧及神经反射降 低。 4）后期症状：主要是胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、腹痛，严重时可出现 肠梗阻 5. 高钙血症的治疗？ 1）补- 利促排疗法 2）抑制骨质再吸收 3）糖皮质激素、前列腺素合成抑制剂和透析 4）停止高钙饮食 5）病因治疗 1. 最常见的抗肿瘤药物过敏反应是什么？ 答：血管性水肿和荨麻疹。 2. 最常引起过敏反应的抗肿瘤药有哪些？ 答：左旋门冬氨酸酶、紫杉类和铂类。 3. 抗肿瘤药物过敏反应发生的时间？ 答：过敏反应发生于输液 2-

3、10 分钟内，停药 5-20 分钟后消失。 4. 简述抗肿瘤药物引起的过敏反应的治疗。 答：抗肿瘤药物引起的过敏反应的治疗有三个步骤： 仔细阅读药品说明书及早 发现并立即停止用药、保持气道通畅和维持血压。 5. 抗肿瘤药物引起的过敏反应的紧急处理包括哪些？ 答：包括立即停药、 肾上腺素皮下注射以及静脉输液。 可同时应用糖皮质激素 和抗组胺药，如果持续低血压，应送 ICU。 1、上腔静脉综合症定义： 上腔静脉综合征是因上腔静脉阻塞引起的一组症状， 具有典型的临床表现， 属 肿瘤急症或亚急症范畴，往往需及时处理。 2、上腔静脉阻塞的原因是： 血栓形成、纤维化、外来压迫、肿瘤侵犯。 精品文档 3、上

4、腔静脉综合症的临床表现 上腔静脉综合征的临床特征为面部浮肿， 甚至躯干和上肢浮肿， 头皮、颈部、 胸壁静脉怒张，呼吸短促，当仰卧或前倾时呼吸困难更严重。 4、诊断 1 ）症状体征：面部浮肿，甚至躯干和上肢浮肿，头皮、颈部、胸壁静脉怒张， 呼吸短促。 2）影像学诊断：胸部X片及CT可发现上纵隔肿块，特别是右上纵隔较多见。 3 ）组织学诊断：可通过痰细胞学、淋巴结活检、支气管镜检查（活检或刷检） 以及骨髓活检。 5、上腔静脉综合征的治疗 1）一般治疗： 卧床抬高头部。 低流量吸氧。 减少液体摄入 利尿剂的应用 激素的应用。 2）放疗； 3）化疗：对化疗敏感的小细胞未分化肺癌和恶性淋巴瘤患者，化疗可

5、作为首 选方法。 4）手术治疗：外科手术通常对良性病因所致的阻塞有效。但手术难度往往较 大，并发症和死亡率均高。 5）抗凝治疗： 1. 肿瘤溶解综合征定义： 答：肿瘤溶解综合征 （tumor lysis syndrome ， TLS/ATLS）: 是指由抗癌治疗引 起肿瘤细胞短期内大量溶解 ,释放细胞内代谢产物， 引起以高尿酸血症、 高血钾、 高血磷、低血钙和急性肾衰竭为主要表现的一组临床综合征。 2. 肿瘤溶解综合征治疗原则 : 答：TLS的治疗原则为：鉴定高危患者并立即开始预防性治疗；尽早识别 肾代谢并发症并迅速实施包括血液透析在内的支持治疗。 3. 肿瘤溶解综合征诊断标准： 1）、化疗后

6、 4天（一般 17天）内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高 25。 2）、或血清钙降低 25。 3）、血清钾大于 6mmol/L。 4）、或血肌酐大于 221umol/L 。 5）、或血清钙小于 1.5mmol/L 。 6）、心律失常。 7）、急性肾功能衰竭 4. 肿瘤溶解综合征临床表现： 答：轻症者可无明显不适感，临床症状与代谢异常程度有有关： 1）、急性发症者，多以发高热起病（3940C） 2）、高尿酸血症：血尿、尿酸增高、肾功能不全、偶有痛风发作 3）、高钾血症：疲乏无力，肌肉酸痛、心律失常、甚至心脏骤停 4）、高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高、手足抽搐、皮肤瘙痒、眼和 关节炎症

7、、肾功能损害 5）、代谢性酸中毒：疲乏、呼吸增快、严重者可出现恶心呕吐、嗜睡、昏迷 6）、氮质血症和肾功能不全：尿少、无尿，血肌酐和尿素氮迅速增高 精品文档 5. 肿瘤溶解综合征临床特征： 1)、易发生于肿瘤负荷重、 肿瘤细胞增殖能力强、 对化疗及放疗敏感的肿瘤患 者； 2) 、患者存在酸性尿、脱水、血尿酸和 LDH增高以及肾功能不全等因素； 3) 、常发生于化疗、放疗早期，多数在化疗后 17 天出现； 4) 、典型表现为三高一低(高钾血症、高尿酸症、高磷酸血症和低钙血症)及 肾功能衰竭 血清LDH可作为肿瘤细胞增殖快、肿瘤负荷大、对治疗敏感的一项重要指标， 且血清LDH的下降也是肿瘤溶解发生

8、率下降和好转的一个明显标志 1. 发生恶性胸腔积液的主导因素是什么 (1.最常见的致病因素 是壁层和 (或)脏层胸膜肿瘤转移。 这些转移瘤破坏毛 细血管从而导致液体或血漏出，常引起血性胸腔积液。 (2. 淋巴系统引流障碍。 (4. 胸膜的渗透性增加。 (5. 胸膜腔内压降低、胸膜毛细血管静水压增高。 (6. 其他 肿瘤细胞侵入血管形成瘤栓， 继而产生肺栓塞， 胸膜渗出； 恶性肿 瘤消耗引起低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低， 导致胸腔积液； 胸腔或纵隔放射 治疗后，可产生胸膜腔渗出性积液。 2. 恶性胸腔积液典型症状体征都有哪些。 大约 1/3 的肿瘤性胸腔积液患者临床上无明显症状，仅在查体时发现胸腔积 液。其余 2/3 病人主要表现为进行性加重的呼吸困难、 胸痛和干咳。 在体格检查 时可发现患侧呼吸运动减弱， 肋间隙饱满， 气管向健侧移位， 积液区叩诊为浊音， 呼吸音消失。 3. 确诊恶性胸腔积液的常用方法都有哪些？ (1.胸液性质的检查(2.胸膜活检(3.X线检查(4.胸部CT检查(5.超声检查 (