腔内治疗在主动脉外科的临床应用

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 腔内治疗在主动脉外科的临床应用 作者：丁伟董承伟郭玉林 李春友杜福田 李加起 丁维宝李森 【关键词】腹主动脉瘤 腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)和主动脉 夹层(aqortic dissection, AD)是血管外科的常见病。手术切除同时 重建腹主动脉血流是行之有效的传统治疗方法，目前择期手术死亡率 低于5%,但对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾病的高龄患者，其 手术死亡率可高达40%； AD的传统手术风险更高，预后更差，手术死 亡率可高达30%50% 1 o 1991年阿根廷

2、血管外科医生Parodi首先 将腔内修复术(endovascular aneurysm repair, EVAR)用 J* AAA 治疗 并获得成功，该技术使高危患者的救治成为可能。2005年2月一2006 年2月我院对5例患者实施腔内治疗，总结报道如下。 1资料与方法 我院2005年2月一2006年2月共实施腔内治疗主动脉疾病 5例，全部为男性，年龄3779岁，平均年龄67岁。其中AAA患者3 例，AD (Stanford B型)2例。1例AAA造影发现远端瘤径1 cm,无 法植入分支支架，遂行一短腹膜支架植入(cuff)封闭支架分支开口， 同时行下肢股一股动脉转流(by-pass),手术顺

3、利，术后恢复良好， 随访1年，未出现内漏，隔绝的瘤腔内血栓形成。另1例AAA术后3 d 体温升高达38.2 C,考虑为移植后炎性反应，口服呵卩朵美辛后缓解, 7 d出院；第3例AAA术后也恢复正常。3例AAA患者瘤体均位于肾动 脉水平以下，属于肾下型。1例AD术中见破裂口紧邻左锁骨下动脉， 经造影证实双侧椎动脉供血良好，遂将左锁骨下动脉封堵，手术顺利, 术后无脑缺血及左上肢缺血症状；另1例AD患者恢复正常。2例AD 患者原发破口均位于胸降主动脉，未累及升主动脉，属于Stanford B 型。 2结果 5例手术均获得成功，无内漏及脏器缺血等严重并发症发 生。1例出现移植后炎性反应综合征，对症处理

4、后缓解。随访318 月，无移植物移位及器官缺血，假腔内有血栓形成。平均手术时间为 110 min,平均失血量为100 mL,平均住院时间为7 do 3讨论 AAA和AD是血管外科的常见病。AAA发病率约为：36. 2/10 万，男女比例为10： 1,常见于老年人。90%伴有动脉粥样硬化，直径 5 cm常见，瘤体破裂是极其凶险的并发症，病死率高达63% 2。 AD也称主动脉夹层瘤，是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进 入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而使主动 脉分成真、假两个腔的一种病理改变。未经治疗的主动脉夹层患者约 有65%70%于发病3周内死亡。 AAA通常以肾动脉

5、平面为界分为：肾上型和肾下型。约95% 为肾下型。传统AD分型方法中应用最为广泛的是Stanford分型和 Debakey 分型3。 使用腔内隔绝术治疗胸AD时，要确保移植物经夹层动脉瘤 真腔导入，释放后完全封闭内膜破口，使主动脉血流只能经人工血管 流入夹层远端真腔，而夹层假腔内血液形成血栓，机化后增强主动脉 壁结构。操作过程首先将标记测量导管经左上肢动脉插入近心端造影, 明确真、假腔。测量瘤颈部近端管径，选备支架的大小型号。凡是不 累及升主动脉的夹层都可以经左锁骨下动脉进入主动脉真腔，随后， 在股动脉插管锚定靶位，将支架推送器送至标定区释放支架封闭夹层 漏口。腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤

6、完全可以达到胸主动脉重 建术的治疗效果。 AAA腔内隔绝术的设计思想是将人工血管经远端浅表动脉 导入，利用支架的弹性扩张力将人工血管无缝合固定于病变动脉两端 的正常动脉壁，使高速、高压的动脉血流与扩张薄弱的动脉瘤壁隔绝, 从而达到预防动脉瘤破裂的目的。由于腹主动脉远端是分叉的骼动脉, 可以采用在主干动脉送入支架主干至骼动脉连接部，再从对侧股动脉 插入骼动脉连接短臂，使双侧骼动脉都有支架支撐。在有一侧骼动脉 狭窄或闭塞者可采用腹主动脉-骼动脉单臂型支架植入加股-股动脉转 流的方法加以解决。 夹层往往发病凶险，在明确重要脏器无明显影响的情况下应 果断处理，腹主动脉瘤术中灵活运用人工血管转流，可扩大手术指征, 有助于顺利完成手术。 【参考文献】 1 汪忠镐，李鸣，张小明，等.血管腔内移植物治疗大动脉疾 病的探讨J.中华外科杂志,2004, 42 (18)： 1116-1120. 2 Uflacker R, Robison J. Endovascular treatment of abdominal aorticaneurysms :a reviewJ European Radiol, 2001, 11： 739-753. 3 Franco KL, Verrier ED