肺动脉高压的诊断标准

1、肺动脉高压的诊断标准 肺动脉高压二维上可见肺动脉增宽，右心室增大等表现，但是估测肺动脉的压力还是诊断它 的准确方法，关于测量肺动脉压（收缩压），方法如下： 一 正常情况下肺动脉压力的估测： 我们先弄清正常情况下如何估测肺动脉压。我们知道，在没有右心室流出道梗阻或肺动脉狭 窄时， 肺动脉压=右室收缩压，这时侯我们常规利用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压（PASP）。 我们计算的公式是：RVSP= P+SRAP （其中RVSP=右室收缩压；SRAP=收缩期右房压； P=三尖瓣返流的最大压差）所以我们在测量出三尖瓣返流最大压差后，加上右心房收缩 压即得出肺动脉收缩压。 右心房的正常压力是 5-7mmHg

2、 ;当出现右房中度增大者为10 mmHg ;右房重度增大者为 15 mmHg。 二当存在心室间分流时肺动脉压的估测：_| 假如左右心室之间存在分流，如VSD,这时候左右心室的压力阶差P= LVSP-RVSP（ LVSP: 左室收缩压；RVSP：右室收缩压） 如果左心室流出道无梗阻出现，这时左室收缩压可用肱动脉收缩压（BASP）代替，这样 PASP=BASP- P，其中左右室之间的压力阶差P=4V2，V为连续多普勒测得的收缩期室水 平左向右最大分流速度。 举例说明： 如果测得一个VSD患者的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动脉收缩压为 120mmHg，贝U PASP=120-4 忽5=2

3、0 mmHg ，即肺动脉收缩压为 20 mmHg。 但是当室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相 等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。二 三存在大动脉水平分流如动脉导管未闭时 H动脉导管两端的收缩压差 Ps=AOSP-PASP （AOSP：主动脉收缩压；PASP:肺动脉收缩 压）。在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP）相近，可替代主动压力，这 样肺动脉收缩压PASP=BASP-A Ps。应用简化的伯努力方程厶 Ps=4V2，即收缩期左向右最 大分流速度计算动脉导管两端的收缩期压差。 四根据肺动脉反流估算肺动脉压

4、1、肺动脉收缩压=3（PG+8） 2（MPG+6） PG 为反流最大压差 MPG为平均压差 2、肺动脉平均压=4Va2Va为肺动脉舒张早期反流峰值速度 肺动脉舒张压=4Vb2 Vb为肺动脉舒张晚期反流速度 五根据肺动脉血流加速时间来估算肺动脉压 肺动脉收缩压=79 0.45Act Act为肺动脉频谱加速时间（用于无法获取PA反流频谱时） 简单总结来说： 1） 正常时用三尖瓣反流压差法：肺动脉压=三尖瓣返流压差+右心房收缩压 ，前提是无 右室流出道、肺动脉狭窄 2）出现室水平分流时计算法： 肺动脉收缩压=RV收缩压=肱动脉收缩期血压-室缺分流压差； 3 ）出现大动脉水平分流计算法：肺动脉收缩压

5、=肱动脉收缩期血压-PDA分流压差 静息状态下 肺动脉收缩压：正常： 15-30mmHg 轻度： 30-50mmHg 中度：50-70mmHg 重度：70mmHg 肺动脉舒张压：正常 6 10mmHg 肺动脉平均压：正常 12 16mmHg 心脏各腔室压力估测方法 左室收缩压：当存在主动脉狭窄时，LVBP= BPS+4（VmaxAS） （VmaxAS） 左室收缩压=血压收缩压 +最大跨瓣压差（AS） 左室舒张末压：当存在主动脉反流时，LVEDP=BPD 4 （ VmaxAR） （VmaxAR） 左室舒张末压=血压舒张压-最大反流压差（AR） 左房压：当存在二尖瓣反流时LAP=BPS 4 （Vm

6、axMR ） （VmaxMR ） 左房压=血压收缩压一最大反流压差（MR） 右室收缩压：当存在三尖瓣反流时右室收缩压=右房压+最大反流压差（TR） 当存在室间隔缺损时右室收缩压=血压收缩压-最大分流压差（VSD） 当存在动脉导管未闭时右室收缩压=血压收缩压-最大分流压差（PDA） 在没有右室流出道梗阻及肺动脉狭窄的情况下，肺动脉收缩压=右室收缩压，所以计算方法 同上 右室舒张压几乎与右房压一致，通常用右房压表示 右房压的估测方法： （一）右心房的正常压力是 5-7mmHg ;当出现右房中度增大者为 10 mmHg ;右房 重度增大者为 15 mmHg。 （二）1、下腔静脉内径正常，吸气时内径减

7、少达50%以上，右房压为 0 5mmHg 2、下腔静脉内径正常，吸气时内径减少未达到50%，右房压为5 10mmHg 3、下腔静脉扩张，但吸气时内径减少达50%以上，右房压为10 15mmHg 4、下腔静脉扩张，同时吸气时内径减少未达50%，右房压为15 20mmHg 肺动脉舒张压：当存在肺动脉反流时，肺动脉舒张压=最大反流压差+右房压 在无三尖瓣及肺动脉瓣反流等情况时，肺动脉压可用肺动脉血流频谱的加速时间来估计 肺动脉压肺动脉血流加速时间（毫秒） 正常 120ms 轻度增咼 80 100ms 中度增咼 60 80ms 重度增咼 60ms 肺动脉血流频谱上的收缩中期切迹是反映肺动脉高压的可靠指

8、征， 虽然敏感性不咼，但有很 强的特异性，假阳性罕见。 肺动脉高压时肺动脉左瓣曲线a波低平或消失，肺动脉左瓣开放曲线呈W或V形。 而肺动脉狭窄时肺动脉左瓣曲线a波加深。 爱情的美妙，就在于人的多情和心甘情愿，在甜蜜的热恋阶段，全身心的投入和付出都无怨无悔。 男人深情缱绻地对女人说：我负责赚钱养家，你负责貌美如花。”那时那刻的话语，相信他是真心的，出自于肺腑之言。 随着感情在烟火生活中的磨砺，渐渐淡化或者冷却，他对她越来越没有之前的殷勤，越来越没有之前的心甘情愿。 工作的压力，生活的琐碎，让他感觉身边的女人为何不能自食其力，为何像寄生虫一般依附着他，让他感到压抑和逃避。 电视剧我的前半生里的罗子

9、君就是最好的例子。 貌美如花的她，嫁给深爱她的陈俊生，听了他的情话我负责赚钱养家，你负责貌美如花”之后，立刻辞掉工作，专心在家做一个少奶奶，养尊处优，每天把自己打扮的美美哒，只为了保 持 貌美如花”给老公看。 最后的结局不想而知，她的老公出轨了，理由是他太累了，他每天累死累活地工作，回家却跟罗子君没有共同语言，心里的苦闷无处安放，只能找一个灵魂知己。 对于罗子君和陈俊生两个人的婚姻，不能说孰是孰非，最根本的症结在于这句情话我负责赚钱养家，你负责貌美如花 两个人的婚姻在于共同成长，共同支持，而不是把自己的一生寄托在另一个人的身上。 不管是女人，还是男人，独立的人格和独立的经济是必须的，只有自己独立了，你才能获得别人的尊重和爱护。 好的婚姻，一定是三观相同，家境匹配的两个人在悠长的岁月里，一起经营，一起成长，相互陪