三级儿童医院评审标准

1、 三级儿童医院评审标准（ 2011 版）一、医院运行基本监测指标（一）资源配置1. 实际开放床位、重症医学科床位、急诊留观床位。2. 全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人员数）。（二）工作负荷1. 年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。2. 年住院病人入院、出院例数，出院病人实际占用总床日。3. 年住院手术例数、年门诊手术例数。（三）治疗质量1. 手术冰冻与石蜡诊断符合例数。2. 恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。3. 住院病人死亡例数。4. 住院危重抢救例数、死亡例数。5. 急诊科危重抢救例数、死亡例数。（四）工作效率1. 出院病人平均住院日。2.

2、 平均每张床位工作日。3. 床位使用率。4. 床位周转次数。（五）病人负担1 1. 每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2. 每住院人次费用（元），其中药费（元）。3. 每住院床日费用（元）。（六）资产运营1. 流动比率、速动比率。2. 医疗收入/百元固定资产。3. 业务支出/百元业务收入。4. 资产负债率。（七）科研能力（评审前五年）1. 国内论文数 issn、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、 sci 收录论文数/每百张床。2. 承担与完成国家、省级科研课题数/每百张床。3. 获得国家、省级科研基金额度/每百张床。二、住院患儿医疗质量与安全指标（一）住院重点疾病总

3、例数、死亡例数、二周与一个月内再住院例数、平均住院日与平均费用。1.支气管肺炎 icd10: j18.0032.小儿腹泻病 icd10: k52.93.先天性心脏病 icd10:q24.901 (q21.102 ， q21.001 ， q21.301 ，q25.002)4.川崎病 icd10: m30.3015.急性淋巴细胞白血病 icd10: c91.02 6.特发性血小板减少性紫癜 icd10: d69.3037.中枢神经系统感染 icd10: g04.925 g04.9238.癫痫 icd10: g409.低出生体重儿 icd10: p07 p05.00110.新生儿高胆红素血症 icd

4、10: p59.90111.新生儿呼吸窘迫 icd10: p2212.原发性肾病综合征 icd10: n0413.泌尿系统感染 icd10: n39.00114.急性阑尾炎 icd10: k3515.脓毒血症 icd10: a41.902（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均费用。1.腹股沟相关手术：icd 9-cm-3：53.0700、62.5001、62.50022.咽喉部相关手术：icd 9-cm-3：29.4001、28.6002、g47.3013.先天性心脏病相关手术：icd 9-cm-3：35.7201、35.7101、38.85014.消化系统

5、相关手术： icd 9-cm-3：47.0001、43.3001、 45.7606、46.8003、45.79018、46.81001、47.090055.泌尿系统相关手术：icd 9-cm-3：55.8701、58.46026.骨科相关手术：icd 9-cm-3：79.3001、81.6401、83.857.神经外科相关手术：icd 9-cm-3：02.3401、02.34028.小儿先天性疾病（先天性膈疝、食管裂孔疝、气管食管瘘、胆道闭锁、各类型肠闭锁、肛门闭锁）3 （三）麻醉指标1.麻醉总例数。2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。4.麻醉复苏（stewar

6、d 苏醒评分）管理例数。5.麻醉非预期的相关事件例数。6.麻醉分级(asa 病情分级)管理例数。（四）住院患儿安全类指标1.住院患儿压疮发生率及严重程度。2.医院内跌伤、坠床、烫伤和呕吐物吸入窒息等意外伤害发生率及伤害严重程度。3.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。4.因用药错误导致患儿死亡发生率。5.输血输液反应发生率。6.手术过程中异物遗留发生率。7.医源性气胸发生率。8.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。4 三、单病种质量监测指标（一）社区获得性肺炎（儿童、住院）icd-10：j13

7、-j15，j18，不含新生儿及 1-12 个月婴儿肺炎1. 病情严重程度评估。2. 氧合评估。3. 病源学检测。4. 入院后患儿 4 小时内接受首剂抗菌药物治疗。5. 起始抗菌药物选择符合规范：（1）重症/icu 患儿起始抗菌药物选择；（2）非重症患儿起始抗菌药物选择；（3）目标抗菌药物的治疗选择。6. 初始治疗 72 小时后无效者，重复病原学检查。7. 抗菌药物疗程（天数）。8. 符合出院标准及时出院。9. 住院天数与住院费用。10.患儿亲属对服务满意程度评价结果。（二）新生儿呼吸窘迫综合征（nrds）icd-10：p22.0021.病情严重程度评估，符合入住 nicu 标准。2.主要合并症

8、的监测（气漏综合征：动脉导管开放（pda）：感染：慢性肺部疾病等）。3.治疗方案选择符合指症（表面活性物质替代治疗；经鼻cpap：机械通气等）。5 4.为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。5.符合出院标准。6.住院天数与住院费用。7.患儿亲属对服务满意程度评价结果。（三）儿童血小板减少性紫癫 icd10: d69.3031. 病情严重程度评估。2. 治疗药物选择与应用时机：（1）诊断明确后给予激素治疗；（2）静脉注射免疫球蛋白符合指征；（3）血小板输注符合指征。3. 治疗药物相关并发症与治疗。4. 为患儿亲属提供健康教育内容与时机。5. 符合出院标准。6. 住院天数与住院费

9、用。7. 患儿亲属对服务满意程度评价结果。（四）儿童哮喘质量监测指标 icd-10：j45.91. 病情严重程度评估。2. 激素治疗符合指征。3. 为患儿亲属提供健康教育内容与时机。4. 符合出院标准。5. 住院天数与住院费用。6 6. 患儿亲属对服务满意程度评价结果。（五）化脓性脑膜炎 icd-10：g00.91. 病情严重程度评估。2. 病源学检测。3. 入院后患儿 4 小时内接受首剂抗菌药物治疗。4. 抗菌药物选择与应用：（1）起始抗菌药物选择符合规范；（2）目标抗菌药物的治疗选择。（3）初始治疗 72 小时后无效者，重复病原学检查；（4）抗菌药物疗程（天数）。5. 符合出院标准及时出院

10、。6. 住院天数与住院费用。7. 患儿亲属对服务满意程度评价结果。（六）小儿间隔缺损质量监测指标 icd-10：q211. 手术前的病情严重程度评估的时间与结果。2. 符合手术、或介入适应症。3. 预防性抗菌药物选择与应用时机：（1）术前预防性抗菌药物的种类选择；（2）在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物；（3）手术超过三小时加用抗菌药物一次；（4）术后停止使用预防性抗菌药物的时间。7 4. 术后活动性出血或血肿的再手术时间。5. 手术后发生并发症的种类与时间。6.为患儿亲属提供小儿室间隔缺损术的健康教育内容与时机。7.切口/甲愈合。8.住院天数与住院费用。9. 患儿亲属对服务满意程度评价结

11、果。（七）先天性巨结肠质量监测指标 icd-10：q43.1-21.病情严重程度评估。2.病理结果与手术指征的选择。3.预防性抗菌药物选择与应用时机：（1）术前预防性抗菌药物的种类选择；（2）手术前三天肠道准备；（3）在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物；（4）手术超过三小时加用抗菌药物一次；（5）术后停止使用预防性抗菌药物的时间。4.手术后并发症的发生与再手术。5.输血量。6.切口/甲愈合。7.为患儿亲属提供健康教育内容与时机。8.住院天数与住院费用。9.患儿亲属对服务满意程度评价结果。8 （八）先天性髋关节脱位质量监测指标 icd-10：q65.0-11.病情严重程度评估。2.手术指征与

12、术式的选择。3.预防性抗菌药物选择与应用时机：（1）术前预防性抗菌药物的种类选择；（2）在手术前一小时内开始使用预防性抗菌药物；（3）手术超过三小时加用抗菌药物一次；（4）术后停止使用预防性抗菌药物的时间。4.手术后并发症的发生与再手术。5.输血量。6.切口/甲愈合。7.为患儿亲属提供健康教育内容与时机。8.住院天数与住院费用。9.患儿亲属对服务满意程度评价结果。（九）围手术期预防感染质量控制指标1.手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。2.预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用。3.手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂。4.择期手术在手术结束后 24、48、72

13、 小时内停止预防性抗生素使用的时间。5.手术野皮肤准备与手术切口愈合。6.适用手术与操作 icd-9-cm-3 编码：9 （1）肌腱松解术：icd 10-cm-3: 83.1301（2）骨折内固定物取出术：icd 10-cm-3: 78.6001（3）腹股沟斜疝高位结扎术：icd 10-cm-3: 53.0701（4）睾丸固定术：icd 10-cm-3: 62.5001（5）阴茎成形术：icd 10-cm-3: 64.4301（6）室间隔补片修补术：icd 10-cm-3: 35.6201（7）房间隔补片修补术：icd 10-cm-3: 35.6103（8）扁桃体剥离术：icd 10-cm-3: 28.2003四、重症医学质量监测指标（一）非预期的 24/48 小时重返重症医学科率%（二）呼吸机相关性肺炎（vap）的预防（三）呼吸机相关性肺炎（vap）发生率（四）中心静脉导管相关性血行性感染率（四）导尿管相关的泌尿系感染率（五）重症患儿预期死亡率与实际死亡率（prism、或 ntiss、或小儿危重病例评分）%（六）重症患儿压疮发生率（prism、或 ntiss、或小儿危重病例评分）%（七）重症患儿坠床发生率%