胎儿超声检查正常值2.5

1、美中宜和妇儿医院超声检查手册 一、正常早孕期 1. 孕龄计算公式 孕天数=胎囊平均内径（长+宽+厚）/3 （mm）+30 3天 2. 孕龄计算公式 孕天数=孕囊最大经线+3天 此两个测量公式适用于孕 7周之内，但有一定误差。 3. 孕龄（天）=CRL+42 4. 孕龄（周）=CRL+6.5 此两公式适用于孕 7-12周。测量时不包括卵黄囊及肢体，取胚胎躯体最长最直的正中矢 面图，测量最长经线，最好取三次测量平均值。 5. 胎囊每日生长速度：1-1.5mm/d 6. 正常早中期超声孕周可见 孕周 胚胎大小mm 正常超声所见 5 :可见小胎囊及卵黄囊，胎囊约占宫腔1/4 6 3.2 胎囊清晰可见，

2、可见卵黄囊、胎芽及胎心 7 9.3 清楚可见胎芽、胎心，胎囊约占宫腔1/3 8 15.7 :可区分胎头、胎体，胎囊约占宫腔1/2，可见蠕动 9 22.6 胎囊几乎占满宫腔，胚胎轮廓清晰，胎头、脑泡及肢芽可见 10 30.7 胚胎肢芽清晰可见，活跃于羊水中，胎盘开始形成 11 40.6 :胎囊完全消失，胎盘清晰可见，四肢骨，指趾清晰可见 12 52.8 胎儿颅骨光环清晰，脊柱及四腔心可见 简单记忆：5囊6芽7心8动9胎盘 7. 胎儿停止发育 胎囊平均内径2.5cm，未见胎芽或胎芽长0.6cm，未见胎心搏动。 注意：观察胎心搏动要在2分钟以上 8. 胎儿妊娠结局不良 （1）孕囊平均内径-CRL v

3、 5mm （2）孕早期胎心率v 80bpm 9. 胎儿NT增厚 测量范围：头臀长 44mm-85mm 相当于孕11周2天-14周3天 正常NT = 3.0mm 50%的21三体，25%的18三体及10%的turner综合症NT或NF增厚 对于高龄孕妇（年龄大于35岁），唐氏高危者，孕11-12周，NT 2.5mm ,考虑增宽。 二、产前筛查（孕11-14周）要求 测量胎儿头臀长并估计孕周 胎儿矢状面测量NT厚度和鼻骨的显示 胎儿侧脑室显示 显示胎儿心脏、胃泡 显示胎儿四肢 此期可筛查出的畸形：无脑儿、全前脑、脑膨出、四肢异常、NT增厚 如果检查胎儿NT增厚，注意胎儿鼻骨有无缺失或过短，有无三尖

4、瓣反流。NT增厚应建 议做羊穿检查。 三、孕中期胎儿筛查要求 1、头部 （1）颅骨 大小：双顶径平面测量 形态：正常为椭圆形，无局部突出或缺失，无柠檬头或草莓头 完整性：无骨质缺损 骨密度：回声过弱或过强应考虑颅骨质矿化问题，如成骨不全、低磷酸酯酶症等。 （2）脑结构 侧脑室水平横断面：观察脑中线、脉络丛、侧脑室、透明隔 丘脑水平横断面：丘脑、透明隔、 经小脑横切面：小脑横径、小脑蚓部、大脑延髓池 颅底横切面：大脑脚Wellis环 颅脑正中矢状切面：丘脑、胼胝体 2、脊柱 显示整个脊柱颈椎、胸椎、腰椎、尾椎（矢状、冠状切面） 膀胱水平横切面显示三个骨化中心的排列 3、面部 上唇的完整性、双眼眶

5、、面部轮廓、口唇、鼻孔矢状面显示鼻骨 4、颈部 观察颈部有无肿物，如颈部水囊瘤或畸胎瘤 5、胸部 胸廓形态规则，肋骨自然弯曲，无短肋；双肺回声均匀，无纵膈或肿物；膈肌呈线状回 声，分隔胸腹部脏器。 6、心脏 正常四腔心，对称，左右室流出道，无膈疝证据，心率 7、腹部 胃泡位置正常，肠管无扩张，双肾、膀胱均显示；脐带腹壁入口处可见 8、肢体 显示双上肢、双下肢、双手、双足及其连接关系 9、其他 胎盘：位置，有无肿物及副胎盘宫颈内口长度、形态 脐带：三根血管 外生殖器、宫颈、子宫形态及附件 （斜体部分为产前诊断要求） 四、胎儿生物测量正常值 1、胎儿头臀长与孕周 孕周 CRL 孕周 CRL 孕周

6、CRL 孕周 CRL 孕周 CRL 10周0天 3.05 11周0天 4.05 12周0天 5.25 13周0天 6.65 14周0天 7.95 10周1天 3.15 11周1天 4.15 12周1天 5.45 13周1天 6.75 14周1天 8.05 10周2天 3.35 11周2天 4.45 12周2天 5.65 13周2天 7.05 14周2天 8.35 10周3天 3.45 11周3天 4.55 12周3天 5.85 13周3天 7.15 14周3天 8.45 10周4天 3.55 11周4天 4.65 12周4天 5.95 13周4天 7.35 14周4天 8.55 10周5天 3

7、.75 11周5天 4.85 12周5天 6.25 13周5天 7.55 14周5天 8.75 10周6天 3.85 11周6天 5.05 12周6天 6.35 13周6天 7.65 14周6天 8.85 2、正常胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长(medison) 孕周 双顶径 头围 腹围 股骨长 13 1.90-2.34 7.2-8.8 6.3-7.4 1.00-1.33 14 2.35-2.74 8.9-10.40 7.5-8.6 1.34-1.66 15 2.78-3.17 10.45-11.95 8.7-9.8 1.67-1.99 16 3.18-3.55 11.96-13.4 9.9-

8、11.0 2.00-2.30 17 3.56-3.91 13.45-14.79 11.1-12.2 2.31-2.59 18 3.92-4.26 14.8-16.19 12.3-13.4 2.61-2.90 19 4.27-4.60 16.2-17.39 13.5-14.6 2.91-3.19 20 4.61-4.93 17.40-18.59 14.7-15.7 3.20-3.46 21 4.95-5.24 18.60-19.75 15.8-16.9 3.47-3.74 22 5.25-5.54 19.76-20.84 17.0-18.0 3.75-4.00 23 5.55-5.84 20.8

9、5-21.89 18.1-19.1 4.01-4.26 24 5.85-6.14 21.90-22.89 19.2-20.3 4.27-4.49 25 6.15-6.41 22.90-23.89 20.4-21.4 4.50-4.74 26 6.42-6.68 23.90-24.80 21.5-22.5 4.75-4.99 27 6.69-6.94 24.81-25.69 22.6-23.6 5.00-5.25 28 6.95-7.20 25.70-26.59 23.7-24.7 5.26-5.47 29 7.21-7.46 26.60-27.40 24.8-25.7 5.48-5.69 30

10、 7.47-7.69 27.40-28.19 25.8-26.8 5.70-5.94 31 7.70-7.95 28.20-28.90 26.9-27.8 5.95-6.15 32 7.96-8.19 29.00-29.70 27.9-28.9 6.16-6.36- 33 8.20-8.42 29.80-30.49 29.0-30.0 6.37-6.59 34 8.43-8.65 30.60-31.20 30.1-30.9 6.60-6.79 35 8.66-8.88 31.30-31.80 31.0-32.0 6.80-7.00 36 8.89-9.10 31.90-32.59 32.1-3

11、3.0 7.01-7.20 37 9.11-9.32 32.60-33.20 33.1-34.0 7.21-7.40 38 9.33-9.53 33.30-33.89 34.1-35.0 7.41-7.60 39 9.54-9.75 33.90-34.50 35.1-36.0 7.61-7.80 40 9.76-9.96 34.60-35.10 36.1-36.9 7.81-8.00 41 9.97-10.16 35.20-35.70 37.0-37.9 8.01-8.2 42 10.17- 38.0 (1) BPD孕31周前，每周增长约 3mm，孕31-36周增长1.5mm/周，孕36周后，

12、增长1mm/ 周；在孕12-28周测值最接近孕周。受胎方位、不同头形或胎头入盆等因素影响，孕晚期 BPD测值会出现较大偏差。 (2) 孕30周前FL增长2.7mm/周，31-36周增长2mm/周，36周后增长1mm/周。 3、超声参数解读： (1) 头径指数CI =头短轴径BPD /头长轴径 OFD 正常范围70%-86% 头径指数在正常范围时，BPD适合评估体重。 头径指数小于70%或大于86%时，应该用头围来评估体重。 （2）FL/AC 正常 20% 24% FL/AC 24% 可能有IUGR，应放弃AC测量 （3）FL/BPD 正常 71% 87% 女口 FL/BPD 87 %，则放弃

13、BPD测量 （4）HC/AC 正常 0.961.17 正常孕35周前，腹围小于头围；孕 35周左右，比值基本相等；孕 35周后，腹围大 于头围。 （5）FL/HC 小于3SD提示骨发育不良。 4、胎儿小脑横径正常值（参考美国妇产科学 1987 年） 孕周 10th 50th 90th 孕周 10th 50th 90th 孕周 10th 50th 90th 16 14 16 17 24 22 25 28 32 33 38 42 17 16 17 18 25 23 28 29 33 32 40 44 18 17 18 19 26 25 29 32 34 33 40 44 19 18 19 22 2

14、7 26 30 32 35 31 40.5 47 20 18 20 22 28 27 31 34 36 36 43 55 21 19 22 24 29 29 34 38 37 37 45 55 22 21 23 24 30 31 35 40 38 40 48.5 55 23 22 24 26 31 32 38 43 39 52 52 55 孕24周前，小脑横径约等于孕周，孕20-38周，平均增长约1-2mm/周；孕24周后，小脑 横径值明显大于孕周，妊娠38周后，平均增长约 0.7mm/周。 5、胎儿小脑蚓部正常值 孕周（周） 前后径（mm） 顶尾径（ mm) 周长（mm） 面积（cm2） 2

15、1-22 10. 6 1.4 11.1 1.1 43.8 3.3 0.9 0.2 23-24 12.9 1.1 12.3 1.4 47.5 5.5 1.2 0.2 25-26 13.5 2.1 13.6 0.9 50.9 4.4 1.4 0.2 27-28 16.3 2.7 16.0 1.6 58.9 6.8 2.0 0.5 29-30 17.5 2.2 17.7 2.1 64.7 6.5 2.3 0.4 31-32 19.0 1.9 19.2 1.1 70.7 6.9 2.8 0.4 33-34 19.2 1.9 19.8 1.0 72.7 8.3 3.0 0.8 35-36 21.4 1.

16、5 21.2 2.3 77.6 5.1 3.4 0.3 37-38 22.1 3.8 23.0 4.6 80.7 9.9 3.9 1.4 39-40 25.7 2.3 25.0 2.6 86.7 7.0 4.9 0.7 6、诊断小头畸形头围参考值 （cm李胜利） 孕周正常 -2SD-3SD -4SD 孕周 正常 -2SD -3SD -4SD 20 18 14.513.1 11.6 31 28.6 26.0 24.523.0 2119.2 15.714.3 12.8 32 29.426.8 25.323.9 2220.3 16.915.4 14.0 33 30.227.6 26.124.6 23

17、21.4 18.0 16.6 15.1 34 30.928.3 26.825.3 24 22.4 19.1 17.7 16.2 35 31.5 28.9 27.5 26.0 25 23.4 20.2 18.8 17.3 36 32.4 29.5 28.1 26.6 26 24.4 21.3 19.8 18.3 37 32.9 30.1 28.6 27.2 27 25.3 22.3 20.8 19.4 38 33.9 30.6 29.1 27.6 28 26.2 23.3 21.8 20.3 39 34.2 31.0 29.5 28.1 29 27.0 24.2 22.7 21.5 40 34.

18、8 31.4 29.9 28.4 30 27.8 25.1 23.6 22.0 7、胎儿第四脑室正常范围 胎儿第四脑室宽径：0.48 0.11mm,前后径：0.27 0.08 95%百分区间范围宽径：0.31-0.68前后径：0.15-0.41 8、胎儿眼部生物学测量正常值 孕周 5th 眼外距 50th 95th 5th 眼内距 眼距 50th 95th 5th 50th 95th 12 5 13 23 4 9 13 1 3 6 13 8 15 25 5 9 14 2 4 7 14 10 18 28 5 10 14 3 5 8 15 13 20 30 6 10 14 4 6 9 16 15

19、22 32 6 10 15 5 7 9 17 17 25 34 6 11 15 5 8 10 18 19 27 37 7 11 16 6 9 11 19 22 29 39 7 12 16 7 9 12 20 24 31 41 8 12 17 8 10 13 21 26 33 43 8 13 17 8 11 13 22 28 35 44 9 13 18 9 12 14 23 30 37 46 9 14 18 10 12 15 24 31 39 48 10 14 19 10 13 15 25 33 41 50 10 15 19 11 13 16 26 35 42 51 11 15 20 12 14

20、 16 27 36 44 53 11 16 20 12 14 17 28 38 45 54 12 16 21 13 15 17 29 39 47 56 12 17 21 13 15 18 30 41 48 57 13 17 22 14 16 18 31 42 50 58 13 18 22 14 16 19 32 43 51 60 14 18 23 14 17 19 33 45 52 61 14 19 23 15 17 19 34 46 53 62 15 19 24 15 17 20 35 47 54 63 15 20 24 15 18 20 36 48 55 64 16 20 25 16 18

21、 20 37 49 56 65 16 21 25 16 18 21 38 50 57 65 17 21 26 16 18 21 39 50 58 66 17 22 26 16 19 21 40 51 59 67 18 22 26 16 19 21 孕20周前，眼外距=眼内距=眼间距； 孕20周后，眼内距略大于眼外距 9、胎儿孕期鼻骨正常值 孕周 百分位数 孕周 百分位数 5th 50th 95th 5th 50th 95th 12 1.8 2.8 4.2 28 7.6 9.8 12.1 14 2.5 3.8 5.3 30 7.9 10 12.6 16 3.4 4.7 6.2 32 8.6 10

22、.5 13.6 18 4.3 5.7 7 34 9.1 10.9 12.8 20 5.2 6.7 8.3 36 7.8 10.9 12.8 22 5.8 7.5 9.3 38 9.3 11.7 15.7 24 6.8 8.3 10 40 10.4 12.1 14.5 26 7.4 8.9 10.9 10、胎儿胸围的 5、50、95百分位 （妇产科超声学第 5版） 孕周 5th 50th 95th 孕周 5th 50th 95th 16 6.4 9.1 11.9 29 18.2 21 23.7 17 7.3 10 12.8 30 19.1 21.9 24.6 18 8.2 11 13.7 31

23、20 22.8 25.5 19 9.1 11.9 14.6 32 20.9 23.7 26.4 20 10 12.8 15.5 33 21.8 24.6 27.3 21 11 13.7 16.4 34 22.8 25.5 28.2 22 11.9 14.6 17.3 35 23.7 26.4 29.1 23 12.8 15.5 18.2 36 24.6 27.3 30 24 13.7 16.4 19.1 37 25.5 28.2 30.9 25 14.6 17.3 20 38 26.4 29.1 31.9 26 15.5 18.2 21 39 27.3 30 32.8 27 16.4 19.1

24、 21.9 40 28.2 30.9 33.7 28 17.3 20 22.8 正常胎儿心围/胸围约等于0.40胎儿心脏面积/胸围面积约为0.25-0.33。 胸围与腹围的正常比值在 0.83-0.95，胸围与头围的正常比值在0.68-0.92。 11、锁骨长度参考值（cm） medison 孕周 生长参数 最小值 最大值 孕周 生长参数 最小值 最大值 35 3.6 3.1 4.1 38 3.9 3.4 4.4 36 3.7 3.2 4.2 39 4 3.5 4.5 37 3.8 3.3 4.3 40 4.1 3.6 4.6 12、正常胎儿不同孕周胃泡大小（cm李胜利书） 妊娠龄（周） 例数

25、 前后径 长径 13-15 15 0.3-0.5 0.6-1.2 16-18 29 0.4-0.8 0.9-1.7 19-21 17 0.6-1.0 1.1-2.1 22-24 11 0.6-1.2 1.3-2.5 25-27 14 0.5-1.5 1.3-3.3 28-30 17 0.9-1.5 1.8-1.8 31-33 18 1.1-1.7 1.9-3.7 34-36 15 1.0-1.8 1.9-3.7 37-39 16 1.2-2.0 2.3-4.1 13、正常胎儿不同孕周胆囊大小 （cm李胜利书） 妊娠龄（周） 长径 横径 15-19 1.0 0.3 20-22 1.5 0.4 2

26、3-24 1.9 0.6 25-26 2.1 0.6 27-30 2.1 0.7 31-34 2.6 0.7 35-40 2.7 0.65 14、胎儿各孕周脾的长度测值（cm李胜利书） 妊娠龄（周 ）第五百分位 均值 第95百分位 18 0.7 1.4 2.1 20 1.1 1.8 2.6 22 1.5 2.2 2.9 24 1.9 2.5 3.2 26 2.0 2.7 3.4 28 2.4 3.1 3.8 30 2.7 3.4 4.1 32 3.1 3.8 4.5 34 3.5 4.3 5.0 36 4.1 4.8 5.5 38 4.7 5.4 6.2 40 5.5 6.2 7.0 15、胎

27、儿孕龄小肠和降结肠直径 mm 孕周 小肠腔大小 结肠腔大小 （周数） 平均数 最大值 平均数 最大值 10-15 1.0 1 1.5 2 15-20 1.2 2 3.6 5 20-25 1.42 4.4 6 25-30 1.83 8.0 13 30-35 2.96 11.4 16 35-40 3.78 16.8 26 40 4.48 18.7 28 16、正常胎儿不同孕周肾脏径线测值 前后径 横径 纵径 孕周 5th 50th 95th 5th 50th 95th 5th 50th 95th 16 2 6 10 6 10 13 7 13 18 17 3 7 11 6 10 14 10 15 2

28、0 18 4 8 12 6 10 14 12 17 22 19 5 9 13 7 10 14 14 19 24 20 6 10 13 7 11 15 15 21 26 21 6 10 14 8 12 15 17 22 28 22 7 11 15 8 12 16 19 24 29 23 8 12 16 9 13 17 21 26 31 24 9 13 17 10 14 18 22 28 33 25 10 14 18 11 15 19 24 29 34 26 11 15 19 12 16 19 25 31 36 27 11 15 19 12 16 20 27 32 37 28 12 16 20 1

29、3 17 21 28 33 38 29 13 17 21 14 18 22 29 35 40 30 14 18 22 15 19 23 31 36 41 31 14 18 22 16 20 24 32 37 42 32 15 19 23 17 20 24 33 38 43 33 16 20 23 17 21 25 34 39 44 34 16 20 24 18 22 26 35 40 45 35 17 21 25 18 22 26 35 41 46 36 17 21 25 19 23 27 36 41 47 37 18 22 26 19 23 27 37 42 47 38 18 22 26 1

30、9 23 27 37 43 48 39 19 23 27 19 23 27 38 43 48 40 19 23 27 19 23 27 38 44 49 孕24周 肾脏长2.2-2.7cm,孕32周 肾脏长2.8-3.3cm，孕足月，肾脏长 3.6-4.1cm, 肾周长/腹围0.27-0.33 17、正常胎儿四肢长骨 12-40周胎儿四肢长骨第 5、50、95百分位测值 mm （李胜利书） 孕周 5th 股骨 胫骨 5th 腓骨 5th 肱骨 50th 95th 尺骨 桡骨 50th 95th 5th 50th 95th 50th 95th 5th 50th 95th 5th 50th 95t

31、h 12 4 8 13 7 6 9 7 7 13 6 11 16 10 9 6 11 16 5 10 15 6 10 14 14 9 14 18 7 12 17 6 12 19 9 14 19 8 13 18 8 13 17 15 12 17 21 9 15 20 9 15 21 12 17 22 11 16 21 11 15 20 16 15 20 24 12 17 22 13 18 23 15 20 25 13 18 23 13 18 22 17 18 23 27 15 20 25 13 21 28 18 22 27 16 21 26 14 20 26 18 21 25 30 17 22

32、27 15 23 31 20 25 30 19 24 29 15 22 29 19 24 28 33 20 25 30 19 26 33 23 28 33 21 26 31 20 24 29 20 26 31 36 22 27 33 21 28 36 25 30 35 24 29 34 22 27 32 21 29 34 38 25 30 35 24 31 37 28 33 38 26 31 36 24 29 33 22 32 36 41 27 32 38 27 33 39 30 35 40 28 33 38 27 31 34 23 35 39 44 30 35 40 28 35 42 33

33、38 42 31 36 41 26 32 39 24 37 42 46 32 37 41 29 37 45 35 40 45 33 38 43 26 34 42 25 40 44 49 34 40 45 34 40 45 37 42 47 35 40 45 31 36 41 26 42 47 51 37 42 47 36 42 47 39 44 49 37 42 47 32 37 43 27 45 49 54 39 44 49 37 44 50 41 46 51 39 44 49 33 39 45 28 47 52 56 41 46 51 38 45 53 43 48 53 41 46 51

34、33 40 48 29 50 54 59 43 48 53 41 47 54 45 50 55 43 48 53 36 42 47 30 52 56 61 45 50 55 43 49 56 47 51 56 44 49 54 36 43 49 31 54 59 63 47 52 57 42 51 59 48 53 58 46 51 56 38 44 50 32 56 61 65 48 54 59 42 52 63 50 55 60 48 53 58 37 45 53 33 58 63 67 50 55 60 46 54 62 51 56 61 49 54 59 41 46 51 34 60

35、65 69 52 57 62 46 55 65 53 58 63 51 56 61 40 47 53 35 62 67 71 53 58 64 51 57 62 54 59 64 52 57 62 41 48 54 36 64 68 73 55 60 65 54 58 63 56 61 65 53 58 63 39 48 57 37 65 70 74 56 61 67 54 59 65 57 62 67 55 60 65 45 49 53 38 67 71 76 58 63 68 56 61 65 59 63 68 56 61 66 45 49 54 39 68 73 77 59 64 69

36、56 62 67 60 65 70 57 62 67 45 50 54 40 70 74 79 61 66 71 59 63 67 61 66 71 58 63 68 46 50 55 (1) 染色体异常胎儿的长骨异常主要表现为肱骨短。 (2) 胎儿短肢畸形时，肱骨测量不适用于推测孕周。 (3) 股骨与肱骨测值低于平均值2倍标准差以上，可认为股骨或肱骨短。低于平均值2倍标 准差以上5mm，则可能有骨骼发育不良。 18、不同孕周胎儿足长百分位数mm (2000年)超声5版 孕周 10th 50th 90th 孕周 10th 50th 90th 孕周 10th 50th 90th 15 15 18

37、 22 23 38 42 46 31 59 63 67 16 17 21 25 24 41 45 49 32 61 65 69 17 20 24 28 25 44 48 51 33 64 68 71 18 23 27 31 26 47 51 54 34 66 70 74 19 26 30 33 27 49 53 57 35 69 73 76 20 29 32 36 28 52 56 59 36 71 75 79 21 32 35 39 29 54 58 62 37 74 77 81 22 35 39 42 30 57 61 64 (1) 当FL/足长 0.85时，提示胎儿染色体异常，该指标在孕

38、1624周较为敏感。 (2) 正常FL/足长比值 0.87 1.11 (3) 当 FL/FOOT 3mm异常 2、鼻骨长度(见表) 3、颈背部皮肤皱褶厚度 NF (15周-21周)正常 6mm为异常 4、眼距(见表) 5、 脉络丛囊肿为一过性病变，大部分胎儿孕中期消失。18-三体胎儿可见脉络丛囊肿。 6、 肾盂宽度观点不一。总体上： 孕20周w 4mm，大多为正常胎儿； 肾盂扩张5-10mm，或有膀胱扩张、输尿管扩张、肾盏扩张等，应在以后的妊娠过程 中随访观察。 肾盂扩张10mm，出现肾脏病理情况的可能性明显增加。 应在产后5-7天复查。 7、 四肢长骨长度 尤其注意胎儿肱骨，如肱骨短，与21

39、三体相关 8、 脑室后角宽度正常w 1.0cm临界值10-12mm 12-15mm脑室轻度扩大 15mm脑积水 9、小下颌明显的小下颌可在胎儿正中矢状切面显示 10重叠指 11、耳形态异常 12、中晚孕期超声筛查染色体异常的特征 (1) 对称性、早发IUGR (2) 多系统畸形：主要关注侧脑室轻度增宽、脉络丛囊肿、室缺、鼻骨小或缺失、小下 颌、耳异常、颈背部皮肤增厚、肱骨股骨短、重叠指、马蹄足等。 (3) 13三体超声特征：IUGR、合并多系统严重结构异常，如全前脑。 4) 18三体超声特征：18三体三联征：IUGR 羊水多一重叠指，小下颌，脉络丛一过 性囊肿，室缺，肢体缺如或手足姿态异常固定

40、等。少数病例无严重结构异常。 5) 21三体超声特征：IUGR、NF增厚、肱骨股骨短、侧脑室轻度增宽、鼻骨发育不良、 十二指肠闭锁、吐舌征等。部分病例无严重结构异常，易漏诊。 六、胎儿畸形与染色体异常发生率 单脐动脉 发生染色体畸形的发生率为0.1-11.3% 主要为13, 18三体 胸腔积液 除外感染因素外，染色体的危险度为：5-8% 脐静脉瘤 18三体异常，心脏畸形，FGR 脐带囊肿 股骨短 FL/BPD 71%, FL/AC 20%, FL/HC 19%, FL/FOOT 90时为异常，DS可增加：80 19.7% 超声异常 单发% 多发% 染色体异常的种类 脑室扩大 2 17 21,

41、18,三倍体 前脑无裂 4 39 Dandy wolker 21, 18, 13 三体 脉络丛囊肿 3mm 2分 FL短、HL短 各1分 轻度肾盂扩张 1分肠强回声1分心脏强回声1分 如合计2分，贝U DS检出率81%假阳性率4.4% 孕中期B超异常与DS拟然比（Nyberg ） 结构异常NF6mm肠强回声HL短 FL短心强回声轻度肾盂扩张无异常 LR185.52.52.221.50.5 七、常见胎儿畸形 1、神经系统畸形 （1）无脑畸形 分为完全性无脑畸形、部分性无脑畸形及颅骨脊柱畸形。 完全性无脑畸形：颅骨缺损达枕骨大孔。 部分性无脑畸形：颅骨缺损局限于枕骨大孔以上。 颅脊柱裂畸形：为完全

42、性无脑畸形伴开放性脊柱裂。 超声诊断：颅骨强回声光环消失，大脑半球缺乏或显示少许残留脑组织回声，其外可 有一层膜包绕与头皮相连。眼球突出似“青蛙头”。颈部缺如，下颌与胸部连在一起， 颈椎数比正常少。可合并脊柱裂，羊水过多。 预后：无脑畸形为致死性畸形，一经确定诊断，任何孕周必须终止妊娠。 （2）露脑畸形：颅骨缺失，脑的表面有脑膜覆盖，但没有颅骨和皮肤覆盖。 超声诊断：颅骨强回声光环消失。脑内结构紊乱，常合并脊柱裂，羊水过多 可显示正常的口鼻唇回声。 预后：确诊后应引产。 （3） 脑膨出及脑膜膨出 脑膜从颅盖骨疝出称为脑膜膨出。脑和脑膜从颅骨缺损处疝出称为 脑膜脑膨出。 超声诊断：脑缺损处颅骨回

43、声光带连续中断。当颅骨缺损处有脑组织或脑膜膨出时，呈不 均质低回声。膨出物较大时，可导致小脑畸形。 预后：60-80%伴发颅内或颅外畸形，13-14%存在染色体异常。 （4） 脊柱裂 包括隐性脊柱裂（超声难以诊断）、开放性脊柱裂。开放性脊柱裂根据膨出内 容不同，分为脊膜膨出、脊髓脊膜膨出和脊髓外翻。 开放性脊柱裂：椎体和脊髓完全性裂开，表面皮肤不完整。横切面上显示2个后骨化 中心距离增宽，形成开放的“ U”或“V”形，骨化中心的边缘锐利清晰。 A脊膜膨出 B脊髓脊膜膨出 脊柱裂的颅脑征象 A双顶径测值小于实际孕周 B 脑室扩张 C双侧前额内凹而形成柠檬头 D 后颅窝池消失 E小脑缺失或形态异常

44、一香蕉征 隐性脊柱裂 A脊髓纵裂 超声表现：脊柱冠状面显示局限性的后骨化中心增宽。在增宽的骨化中心的中部或 后方有异常回声（骨刺、软骨或脂肪组织） B脊柱侧凸 半椎体畸形 超声表现：脊柱纵切面可见脊柱成角；冠状切面显示某一椎体前骨化中心移位，与 其他椎体前骨化中心排列不在同一线上，移位的骨化中心位于脊柱侧弯的顶峰处；横切面显 示脊髓周围椎骨环的部分缺失，椎骨异常在低位胸椎最常见。胸椎异常常伴有肋骨的缺陷。 （5）全前脑畸形 可出现颜面异常，如单眼畸形、无眼或小眼球、鼻缺如、喙鼻、单鼻、唇 裂或唇腭裂；及智力发育异常。常合并13-三体染色体异常。 分为无叶型全前脑、半叶型全前脑、叶型全前脑。 无

45、叶型全前脑：脑中线消失，丘脑完全融合， 半叶型全前脑：脑中线部分消失，脑室后部分开，丘脑可融合或不融合。 叶型全前脑：脑中线基本形成，仅在正常透明隔腔的部位双侧侧脑室前脚相互连通 侧脑室前脚扩张呈菱形。 预后：一经确诊，应考虑引产。 （6）dandy-walker 综合征 分为经典型dandy-walker、变异型dandy-walker、小脑延髓池扩张三型。 第四脑室 小脑延髓池 小脑蚓部 侧脑室扩张 经典型 变异型 dan dy-walker dan dy-walker 扩张 扩张或正常 扩张 扩张或正常 完全或部分缺失 下蚓部缺失 大部分有 可有 小脑延髓池扩张正常正常正常大部分无 预后

46、：经典型dandy-walker :临床表现为颅内高压、脑积水、走路不稳、共济失调、眼 球震颤、运动发育迟缓、智力低下、痉挛性瘫痪、癫痫发作等。变异型dandy-walker和小脑 延髓池扩张，临床表现不确定，如不合并染色体和其他异常，预后良好。 （7）胼胝体发育不全 超声诊断：孕20周后 侧脑室呈“泪滴状”扩张，第三脑室上抬，透明隔腔消失。 预后：可出现智力轻度低下或轻度视觉障碍、交叉触觉定位障碍。严重者可出现精神发 育迟缓和癫痫。 （8）脉络丛囊肿 超声诊断：脉络从内圆形的无回声区。脉络丛囊肿越大，染色体异常的可能性增加。 正常情况下，也可单侧或双侧发生，一般孕2426周后消失。 预后：单

47、纯脉络丛囊肿常常没有明确的病理意义，预后良好。大的脉络丛囊肿须仔细检 查其他器官，如肢体、心脏，以排除18三体和21三体的可能。 （9）Galen静脉血管瘤是脑内血管畸形。 分为三型：动静脉痿型动静脉畸形伴 Galen静脉扩张。Galen静脉曲张。 超声表现：胎儿脑中线的无回声囊性结构，囊区内见彩色血流。瘤体较大时，可 压迫中脑水管，出现脑积水声像。 预后：新生儿期50%出现心衰，50%无临床症状。有合并症者预后不良。 （10）积水性无脑畸形 超声诊断：颅内见大范围的液性暗区，不能显示大脑镰及脑中线。 预后：宫内不能存活，一经诊断，应引产。 （11） 脑裂畸形：原发性发育异常或大脑中动脉梗阻导

48、致的脑组织坏死。主要是大脑半球颞 叶水平的裂开，与侧脑室与蛛网膜下腔相通，多有透明膈消失。可以是对称或非对称的。 2、心血管系统畸形 （1 ）内脏反位、心脏位置异常、心房异构 内脏反位：内脏发生转位。肝脏和下腔静脉位于左侧，胃和降主动脉位于右侧。右房 右室位于左前方，左房左室位于右后方，心轴指向右前胸。 心脏位置异常 A右位心：心脏大部分位于右侧胸腔，心轴指向右侧。 B左位心：内脏反位或内脏位置不定时，心脏仍然位于左侧胸腔，心轴指向左侧。 C中位心：心脏位于胸腔中线。 D心异位：心脏位置远离胸腔，位于腹腔、胸腔外等。 E心脏位置左移：心脏向左侧胸腔移位，心轴仍指向左侧，见于先天性右侧膈疝或右侧

49、 胸腔疾患。 F心脏位置右移：心脏向右侧胸腔移位，心轴仍指向左侧，见于先天性左侧膈疝或左侧 胸腔疾患。 左房或右房异构 多见于无脾或多脾综合征。 器官 无脾 多脾 心血管 双侧上腔静脉，肺静脉异位引流，冠状静脉窦缺如， 肺静脉异位引流，下腔静脉中断而奇（半 右室流岀道梗阻，大动脉转位，心房异构（双侧右 奇）静脉连接，房室间隔缺损，肺动脉狭 心房），房缺，心尖可指向任何方向 窄，心内膜垫缺损（不如无脾严重） 脾 脾缺如或发育不良 多脾 肺三叶肺伴动脉上支气管动脉下支气管 肝正常左右肝叶大小差别减少，肝中静脉与下腔静脉 位置相反 胃右位或中位 肠旋转不良（结肠位于小肠后方） 并发症感染 （2）胎儿

50、右心病变 右房病变 胎儿超声心动：右心房增大，占整个心脏的1/2-2/3 ，CDFI可见不同程度的三尖瓣反流。 预后：极差。 三尖瓣发育不良 胎儿超声心动：三尖瓣回声增强、增厚，CDFI及频谱多普勒提示明显三尖瓣关闭不全。 预后：单纯三尖瓣发育不良胎儿可无任何异常表现。严重胎儿三尖瓣关闭不全可导致胎儿 右心室扩大。较常见的伴发畸形为右心室流出道狭窄或闭锁。 Ebstein畸形 胎儿超声心动：在四腔心切面，三尖瓣活动度下降伴开口异常。不完全型仅有隔瓣轻度下 移，右心房可无明显扩大。严重者右心房明显扩大，CDFI可见三尖瓣明显反流。 预后：可导致胎儿猝死及新生儿死亡。 三尖瓣闭锁 胎儿超声心动：四

51、腔心不对称，右心室明显小。正常三尖瓣结构消失，仅见回声强的膜性 或肌性结构，无收缩舒张启闭活动。CDFI不能显示血流由右心房进入右心室。频谱多普勒 在右侧房室瓣位置不能取得舒张期前向频谱或收缩期反流频谱。 预后：无水肿的三尖瓣闭锁胎儿大多数可以足月顺产。无室缺的患儿生存有赖于开放的动 脉导管，是肺循环灌注的唯一通道。大的室缺患儿可导致心功能不全。 室间隔完整的肺动脉狭窄 胎儿超声心动：轻中度肺动脉狭窄， 四腔心切面完全正常，频谱多普勒可见肺动脉流速增 加。重度肺动脉狭窄及肺动脉闭锁，卵圆孔水平分流增加，导致左心扩大，四腔心不对称。 预后：重度肺动脉狭窄及肺动脉闭锁，新生儿预后不良。 伴有室间隔

52、缺损的肺动脉狭窄 A典型法洛四联症 胎儿超声心动：四腔心切面可以完全正常。五腔心切面显示扩张的主动脉骑跨在明显的室 间隔连续中断之上是其超声心动图特征。 预后：一般能耐受阴道分娩，生后可手术治疗。 B肺动脉闭锁的法洛四联症 胎儿超声心动：五腔心切面显示明显扩张的主动脉骑跨在大的室间隔连续中断之上，有时 易被诊断为永存动脉干。进一步检查可见右室流出道是一个盲端，但仍可见与其相连的细小 的肺动脉。另一超声心动图的特征是可探及来源于胸主动脉的主动脉与肺动脉侧枝循环。 预后：一般能耐受阴道分娩，生后可手术治疗。 C肺动脉瓣缺如或发育不良的法洛四联症 胎儿超声心动：四腔心切面见右心室扩张，五腔心切面显示

53、明显扩张的主动脉骑跨在大的 室间隔连续中断之上， 心底短轴切面可见肺动脉扩张，肺动脉瓣回声及活动异常或肺动脉瓣 缺如。CDFI及频谱多普勒显示扩张的肺动脉内存在收缩期前向血流及舒张期反流信号，绝 大多数胎儿动脉导管缺如。 预后：此型胎儿可能出现羊水过多或胎儿水肿。产后可能出现新生儿呼吸困难。 （3）胎儿左心病变 二尖瓣闭锁 胎儿超声心动： 四腔心切面见明显发育不对称的两个心室。 仅见回声增强的膜性或肌性结 构，无收缩舒张启闭活动， CDFI 不能显示血流从左心房进入左心室。频谱多普勒在左侧房 室瓣的位置不能获得舒张期前向频谱或收缩期反流频谱。 左房较小， 左心室不同程度发育不 良。如伴有室间隔

54、缺损，左心室可正常大小，主动脉内径明显小于肺动脉内径。 此型二尖瓣闭锁如伴右心室双出口，常常伴发心外脏器畸形。 预后：生后预后不良，一旦确诊，建议引产。 二尖瓣狭窄 胎儿超声心动： 四腔心切面可见二尖瓣发育不良， 开放受限， 瓣膜不同程度增厚、 回声增 强，左心房、左心室及主动脉较小，右心扩大。 CDFI 可见二尖瓣口舒张期血流速度加快， 卵圆孔分流为左向右分流。 预后：轻度二尖瓣狭窄预后良好。 二尖瓣关闭不全 胎儿超声心动： 四腔心切面见二尖瓣发育不良，瓣膜不同程度关闭不全，左心房、 左心室 扩大程度与关闭不全相关。 CDFI 及频谱多普勒可见二尖瓣口左心房侧收缩期出现反流信号。 预后：严重

55、的二尖瓣关闭不全可能导致充血性心衰。 主动脉瓣闭锁 胎儿超声心动： 四腔心切面明显异常， 左室内径减小。 伴二尖瓣闭锁的左室发育不良综合 征胎儿，左室腔呈裂隙状，几乎难以辨认。不伴二尖瓣闭锁的胎儿，左心室腔尚可辨认，室 壁回声增强，收缩功能低下。 CDFI 及频谱多普勒显示无血流由左心室经过主动脉瓣口进入 升主动脉。主动脉弓短轴切面探及动脉导管反向血流信号。 预后：是最严重的胎儿先心病，预后极差。 主动脉瓣狭窄 胎儿超声心动：主动脉瓣增厚、回声增强，活动受限。轻中度狭窄，左心室可完全正常， 重度狭窄者可出现轻度肥厚。 CDFI 可见二尖瓣反流信号。重度主动脉瓣狭窄，在主动脉弓 部可探及反向血流

56、。卵圆孔水平存在左向右分流。 预后： 妊娠中期发现胎儿左室扩大， 在孕足月时， 往往发展成为左心发育不良综合征。 主 动脉弓部探及反向血流伴房间隔完整的新生儿，预后极差。 主动脉弓缩窄 胎儿超声心动： 主动脉与肺动脉内径差异明显， 主动脉弓横断面及主动脉峡部变细是最敏 感的诊断指征。CDFI :缩窄的主动脉腔内血流束明显变细，出现五彩血流信号。 预后：胎儿可产生左室发育不良，足月时可能左室腔很小。 主动脉弓离断 胎儿超声心动: 四腔心切面见左右心室大小明显不对称。 升主动脉从左心室起源， 与正常 胎儿比较，升主动脉走行更加笔直，弓状结构消失。主动脉与肺动脉内径差异明显。 预后:胎儿预后差。 （

57、4）胎儿心脏间隔缺损 室间隔缺损 :分为膜周部缺损、肌部缺损及流出道部缺损。 胎儿超声心动:四腔心切面、左室流出道长轴切面及心底短轴切面是观察室缺的常用切 面。存在室间隔缺损的胎儿可见相应部位室间隔连续中断，断端回声增强。CDFI：调低量程， 可能显示双向穿隔分流信号。 预后：绝大多数室缺的胎儿能够耐受至足月，可按照常规产科程序分娩。小的室缺，单 纯膜周及肌部缺损均有可能在宫内或出生后自发愈合。 单纯室缺的新生儿在出生后几周内可 无任何症状， 但较大室缺， 出生后不久， 由于肺血管阻力下降， 充血性心衰的症状将会出现。 部分型房室间隔缺损（原发孔型房缺） 胎儿超声心动： 房间隔下部未能与心内膜

58、垫相互融合。 四腔心切面房间隔十字交叉处明显 连续中断，二尖瓣前叶根部与三尖瓣隔瓣根部附着点在同一水平。CDF：二尖瓣及三尖瓣可 见反流。 完全型房室间隔缺损 胎儿超声心动： 左侧房室瓣与右侧房室瓣附着在同一水平， 正常高低错落关系消失。 可见 房间隔下部连续中断， 断端回声增强。 室间隔近十字交叉处明显连续中断， 可见一个共同房 室瓣。 预后： 多数房室间隔缺损的胎儿能够耐受至足月， 并可正常分娩。 部分存在房室异构、 严 重房室瓣关闭不全及心脏传导阻滞的胎儿会发生充血性心衰及非免疫性水肿，此类胎儿宫内 及产后死亡率高。 （ 5）胎儿心室流出道病变 （动脉圆锥畸形：包括法四、完全性大动脉转位

59、、矫正性大动脉 转位）、右室双出口、永存动脉干） ： 此类胎儿伴发染色体异常的几率较高，主要为 21 三体， 18 三体， 13 三体。 完全型大动脉转位 胎儿超声心动： A 三血管切面可见明显异常的大动脉起源及异常的排列关系，排列呈三角形，主动脉位于 右前方，左肺动脉位于左后方。 B心室流出道切面可见异常起源的大血管呈平行排列，二尖瓣与起源于解剖左心室的肺动 脉瓣之间存在纤维连接， 清晰的显示从心室发出后不久， 大动脉即分叉为两个锐角关系， 内 径接近的血管是确定大血管为肺动脉的最重要依据。纵切面显示主动脉起源于解剖右心室。 C 左心室流出道若存在明显狭窄， 肺动脉明显小于主动脉内径， 伴肺

60、动脉瓣狭窄时， 可见 瓣膜回声增强、增厚，活动受限。 矫正型大动脉转位 胎儿超声心动： A 三血管切面可见明显异常的大血管起源及异常排列关系：主动脉位于肺动脉的左前方， 肺动脉位于主动脉的右后方。 B 当内脏及心脏位置正常时，位于左侧的心室腔为形态学（解剖学）右心室， 其内可见调 节束，内含的房室瓣室间隔附着点更加靠近心尖。主动脉起源于位于左侧的形态学（解剖） 右心室， 主动脉与肌性漏斗部结构连接， 主动脉瓣与三尖瓣无纤维延续。 位于左侧的三尖瓣 发育异常， CDFI 可见不同程度的三尖瓣反流。 C 位于右侧的心室腔为形态学（解剖学） 左心室，其内壁光滑， 内含的房室瓣室间隔附着 点距心尖较远