抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎

1、抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎 随着抗菌素的广泛应用及耐药细菌菌珠的逐渐增多， 骨髓炎 在临床上的发生率越来越高，治疗困难，效果欠佳。慢性跟骨骨 髓炎由于周围软组织条件差或伴有骨缺损， 治疗上更为困难， 本 院自2005年6月2011年12月采用抗生素骨水泥+腓肠神经 皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎 24 例，取得了很好的效果。 资料与方法 1 一般资料 : 本组 24例中, 男 14例, 女 10例,年龄 2567岁， 平均年龄 45 岁。病程最长 10 年，最短 8 个月，平均 4.5 年。18 例为切开复位内固定术后骨髓炎， 6 例为单纯石膏托外固定压伤 致骨髓炎， 其中 8 例原为开放型骨

2、折。 患者均给予跟骨处分泌物 细菌培养，其中金黄色葡萄球菌 14 例，绿脓杆菌 3 例，铜绿假 单胞菌 2 例，其中混合感染 2 例，5 例普通培养未培养出细菌。 临床表现： 所有病例均有不同程度的皮肤缺损及骨质缺损， 局部 有红、肿、热、痛、流脓等症状，行走受限。 2 手术方法：均采用腰麻，气囊止血带无血条件下进行。彻 底扩创，切除创口周围瘢痕及肉芽组织，去除死骨，跟骨缺损处 刮匙彻底去除坏死组织，不可用力搔刮，以免刮除正常松质骨， 致缺损区扩大，3%双氧水及1%。新洁而灭溶液反复冲洗、浸泡 腔隙三遍， 最后以碘伏纱布塞入缺损区至少 5 分钟，生理盐水再 一次冲洗伤口，按每40g骨水泥给予万

3、古霉素1.5g比例配置抗 生素骨水泥， 创面处理完毕后， 将万古霉素骨水泥混合剂加入水 剂后立即植入缺损区， 待骨水泥硬化后取同侧腓肠神经皮瓣转移 修补皮肤缺损区。约 3 个月后取出骨水泥植骨。 结果 住院时间平均 18 天，术后随访 22 人，随访率为 91.667%， 随访时间11个月6年，平均3年。19例骨髓炎无复发，皮瓣 成活良好，局部无红肿，皮肤无破溃，足跟部皮瓣外形良好，耐 磨能力尚可，可负重行走，无跛形，其中 13 例感觉恢复良好， 3 例患者负重行走时感到疼痛； 2 例骨髓炎症得到控制，皮瓣伤口 愈合欠佳，给予伤口换药， 20 天后伤口愈合； 1 例患者术后骨髓 炎复发。 讨论

4、 1 跟骨骨折后易形成慢性骨髓炎的原因跟骨是人体中体积最 大的跗骨，也是人体的主要承重点，覆盖跟骨内、外侧和后侧的 软组织菲薄，只有一层皮肤和皮下脂肪，血供差。对于开放型骨 折，其感染因素较多， 如术中清创不够彻底， 周围组织剥离广泛， 加之内固定异物及软组织损伤，容易出现伤口不愈合乃至骨髓 炎，据研究表明跟骨骨折术后 25%的病例伴有表面伤口裂开及表 面和深部感染 1。对于闭合性骨折，主要是因为手术时间选 择不对， 或是手法整复后给予石膏托固定过紧， 而周围软组织肿 胀严重， 压迫致使皮肤破溃乃至骨髓炎。 我们认为对于闭合性跟 骨骨折手术时间应选择在伤后 68 天，待患处局部出现皮纹后 再行

5、手术， 且术中尽量少的剥离跟骨周围组织， 可降低伤口延迟 愈合及骨髓炎的发生率。 2 跟骨骨髓炎属于松质骨骨髓炎， 存在很多蜂窝状微小病灶， 手术难以彻底刮除， 采用常规的治疗方法疗效常不满意， 复发率 高，在治疗骨髓炎的同时，还要处理骨质缺损及皮肤缺损，治疗 更加困难。 对大部分其它部位的骨髓炎治疗方法而言 , 置管冲洗被认为 不错的选择 2, 而跟骨周围由于没有足够的软组织覆盖，加之 大部分跟骨骨髓炎伴有周围皮肤缺失 , 无法置管冲洗。而大量抗 生素静点由于跟骨周围血运差效果不佳 , 且全身用药对肝肾等副 作用较大， 亦早已不被常规应用。 现对慢性跟骨骨髓炎的治疗方 法逐渐转移至局部用药上

6、来。 有学者采用植骨局部用药治疗 3， 胥少汀等采用 Orr ，s 手术治疗跟骨骨髓炎 4，Baumhauer 5 Rasool 6等采用跟骨部分切除治疗跟骨骨髓炎，以上治疗方 法或存在治疗时间长 , 或创伤较大并可能牺牲一些功能为代价等 缺点。笔者采用抗生素 +骨水泥局部填充 , 消灭骨质缺损所留下的 死腔，加之抗生素的局部应用及骨水泥的高温灭菌作用， 对于慢 性跟骨骨髓炎的治疗， 收到比较好的效果。 对于跟骨骨髓炎常伴 有的皮肤缺损，大部分学者采用肌皮瓣转移治疗 7,8 ，我们 采用腓肠神经皮瓣移植修补缺损皮肤， 改善局部血运， 具有供区 损伤小，手术操作简单等优点。 3抗生素骨水泥在临床

7、上治疗骨髓炎取得了良好效果，对于 抗生素的要求应满足抗菌谱广及耐高温等特点9，笔者应用 万古霉素，完全符合上述要求，目前不少学者10-11 通过对 常用抗生素在国产骨水泥中的抗菌作用及对其机械性能的研究 发现，加入适量和适当剂型抗生素既可以发挥抗菌作用， 同时也 不降低骨水泥的机械性能。夏睿，刘金华等 12通过对跟骨填 充骨水泥后的抗压性研究说明其完全能够符合跟骨支持体重的 需要，且骨水泥塑形性较好，可准确恢复跟骨外形，极大的提高 了患者术后生活质量。实验表明，56C是细胞蛋白质凝固、酶失 活, 发生不可逆行坏死的临界温度 13，骨水泥调制时产生的 高温可充分杀死大部残余细菌， 而随着抗生素的缓慢释放， 能在 局部形成较高药物浓度， 对剩余细菌能够起到消除目的。 笔者采 用万古霉素骨水泥 +局部腓肠神经皮瓣移植治疗慢