医患关系伦理

1、遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 熟悉医患关系的特征性质以及医患关系的发展 趋势 掌握医患关系的基本模式及其临床运用 熟悉医患双方的权利与义务 熟悉医患冲突产生的原因以及调适原则 熟悉临床诊疗过程中的伦理学要求 了解特殊人群诊疗过程中的伦理学要求 学习目标：学习目标： 1 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 医疗人际关系医疗人际关系 在医疗活动过程中，形成和建立起来的 人与人之间的关系 2 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 医患关系（核心问题） 医际关系 3 医疗人际关系医疗人际关系 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院

2、 医疗关系医疗关系 医务人员医务人员 与病人与病人 医生与病医生与病 人人 护士与病护士与病 人人 医技人员医技人员 与病人与病人 医务人员医务人员 之间之间 医生与医医生与医 生生 护士与护护士与护 士士 医生与护医生与护 士士 医医疗人际疗人际关系关系 4 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 医患关系：是指患者在医疗卫生活动过程中与医疗单 位之间产生的特定关系，是最重要的、最基本的医疗人 际关系。 广义：是指医生为主的群体和以患者为中心的群体在诊 疗疾病和预防、保健、康复中所建立的一种相互关系。 狭义：是指医者与患者之间的人际关系，是一种医疗法 律关系。 医患关系医患关系

3、 5 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 医患关系的内容医患关系的内容 医医 患患 关关 系系 6 技术关系技术关系 非技术关系非技术关系 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 技术关系技术关系 医-提供医疗技术 患-接受医疗诊治 是一种行为关系。 7 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 技术关系技术关系 技术关系技术关系 维奇模式 布朗斯坦模式 8 萨斯荷伦德模式 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 萨斯萨斯荷伦德模式荷伦德模式 主动 被动 指导 合作 共同 参与 型 型 型 为患者 做什么 让患者 做什么 帮助病 人自疗

4、 9 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 模式模式医生的地位医生的地位 患者的患者的 地位地位 模式应用模式应用 对象对象 生活生活 原型原型 主动主动 被动被动 为患者做什么 被动接受 (无反应 能力) 麻醉、急性 创伤 昏迷 病人 父母与 婴儿 指导指导 合作合作 告诉患者做什么合作 急性感染 病人 父母与 青少年 共同共同 参与参与 帮助患者自疗 伙伴关系 (主动参与 全过程) 慢性疾患的 病人 心理治疗 成人 之间 萨斯萨斯荷伦德模式荷伦德模式 10 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 维奇模式维奇模式 n 纯技术模式（工程模式纯技术模式（工程模式）

5、 医医 生生 纯科学家纯科学家纯生物体纯生物体 患患 者者 11 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 n 权威模式权威模式 医生具有绝对的权威，患者没有自主权 n 契约模式契约模式非法律性的关系 共享权利和责任 12 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 布朗布朗斯坦模式斯坦模式 传统模式传统模式（长官（长官部属）部属） 医师拥有绝对权威，为患者作出决定、患者被 动服从、完全依赖 人本模式（协作者人本模式（协作者） 医师是教育者、引导者、顾问、诊治者的角色； 患者主动 参与、承担责任。 13 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 非技术关系非技

6、术关系 是指在医疗活动中，医生和患者由于社 会的、心理的、经济的等方面的影响，所 形成的各种关系。 14 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 伦理关系 契约关系法律关系 经济关系 文化关系 非技术非技术 关系关系 15 价值关系 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 经济关系 医患关系是一种多维的特殊的社会关系医患关系是一种多维的特殊的社会关系 16 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 伦理关系伦理关系 是一种固有的基本关系，高度文明社会中存在 的医患关系模式，医患双方在遵循一定的道德原 则和规范基础上建立起来的人际关系。 契约关系契约关系

7、指医患之间非法律性的有关双方责任与利益的 约定。医患双方有共同的目标，同时共同遵循一 定的道德规范。 17 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 18 价值关系价值关系 在医疗活动中，医患双方为实现或体现各自的价值而形成 的人际关系。是医患双方互依、互动、互利、互补、互助的 过程。医者依托病人体现价值；病人依赖医者保障健康。 不可或缺、相互依存、对立统一的价值关系。 文化关系文化关系 在医疗实践活动中，医患双方在一定的文化背景下，形 成的人际关系。文化背景包括宗教、信仰、风俗、文化、生 活习惯等方面。 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 契约关系契约关系（从法

8、律角度）： 医患关系具有契约性，但并不表明就是契约关系， 因为： 医务人员在知识等方面都比患者要优越（主体不平等）。 患者的自由和自主甚至自愿性都很有限（非双方自愿）。 契约关系中违约一方需要承担赔偿责任，而医患关系并 不是完全如此（非等价有偿）。 不具有预后可估的特征（有复杂性、不确定性） 19 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 案例案例1 1： 原告：郑某，女32岁，原告：陈某，男38岁。 被告：江苏省某医院。法定代表人：黄某，该院院长。原告 与被告发生医疗服务合同纠纷，向当地法院起诉。 原告诉称：因结婚7年未生育到医院就医，与医院（被告） 约定通过“单精子卵腔内注射”

9、技术（ICSI技术）实施人工 辅助生育，但是医院擅自改变治疗技术方案，实际采取了 “体外受精和胚胎移植”技术（IVF技术）并导致治疗失败， 故请求按照合同法和消费者权益保护法以及民法 通则的规定，判令医院双倍赔偿医药费2.5万元，误工费 1392.5元。精神抚慰精1万元并公开赔礼道歉。 20 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 被告辩称被告辩称：IVF技术和ICSI技术都是人工辅助生殖技 术手段，二者有不同的适应症。原被告之间并没有明 确约定采取何种技术。我院根据原告当时的情况决定 采取IVF技术符合医疗常规，因此，在治疗过程中不存 在任何过错。原被告之间不存在普通的消费者与

10、经营 者的关系，本案不适用消费者权益保护法。原告以违 约为诉由，要求我院承担精神损害赔偿业没有法律依 据。 问题：如果你是法官，你如何判决？问题：如果你是法官，你如何判决？ 21 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 法院认定法院认定： 虽然原告、被告双方书面未约定采取何种技术进行治 疗，但是综合分析以上证据可以认定，原告已知熟悉 存在两种不同的治疗技术手段，其交费的行为应当认 为是对治疗技术方案作出的选择，医院收费的行为应 当认为是对原告选择的确认。 因此，原被告之间已经就采取ISCI技术进行人工辅助 生育治疗达成共识，人民医院有义务按照ICSI技术为 原告进行治疗。最后，法

11、院判原告获胜。 22 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 信托关系信托关系（从伦理学角度看从伦理学角度看） 信托关系就是委托人（患者）对受托人（医者）的信 任,相应的,医生的言行必须清楚、明确地传达对病人 的忠诚； 受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力； 信则两利，疑则两伤。惟有相互尊重、相互珍惜、相 互信任，才能战胜疾病，信任在先，托付在后。 23 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 医患关系历史演变及人际特征医患关系历史演变及人际特征 u历史演变历史演变 古代的医患关系 直接性 相对稳定性 双方主动性 24 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心

12、 医 院 医医 生生 日益专科化 疾 患 物化趋势分解趋势分离趋势 患患 者者 近代近代医患关系的发展医患关系的发展 诊疗仪器 25 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 现代现代的医患关系的医患关系 理性上的尊重 医患双方的权利与医务 扩大医疗服务范围 医患关系的技术化 医患关系的商业化 医患关系的民主化 医患关系的法律化 26 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 u医患关系的人际特征医患关系的人际特征 理想： 目标的一致性、一定程度的依赖性、 地位的平等性。 现实：并非如此美好。因为： 医患之间医学知识和能力的不对称。 医患之间地位、利益、文化和思想道德修

13、 养以及法律意识的差异容易造成医患冲突。 27 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 医患双方的权利与义务医患双方的权利与义务 28 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 患者的权利患者的权利 生命健康权 疾病认知权 知情同意权 隐私保护权 医疗服务的选择权 医疗赔偿权 社会免责权 29 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 患者的义务患者的义务 保持和恢复健康的义务 积极配合诊疗的义务 遵守医院规章制度的义务 承担医药费用的义务 支持医学科学研究的义务 30 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 医生的权利医生的权利 诊治患者疾

14、病的权利 宣告患者死亡的权利 对患者的隔离权利 医生的干涉权 31 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 医生对患者的义务医生对社会的义务 承担诊治的义务面向社会的预防保健义务 解除痛苦的义务提高人类生命质量的义务 解释、说明的义务参加社会现场急救的义务 医疗保密的义务发展医学科学事业的义务 医生的义务医生的义务 32 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 中国医师道德基本准则中国医师道德基本准则 坚持患者至上，给予患者充分尊重。 敬畏生命，以悲悯之心给予患者恰当的关怀与照顾。 不因任何因素影响自己的职业行为，拒绝参与或支持违背 人道主义的行为。 在临床实践、教

15、学、研究、管理或宣传倡导中，承担符合 公众利益的社会责任。 终身学习，不断提高专业知识和技能。 以公平、公正的原则分配医疗资源，使其发挥最大效益。 维护职业荣耀与尊严，保持良好执业状态。 2014年6月25日 中国医师协会制定并发布 33 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 医生的任务医生的任务 医学的目的：治疗疾病，延长生命，降低死亡率；预防 疾病，降低疾病发生率，优化生存环境，增进身 心健 康，提高生命质量。 临床医生的任务：不仅仅是治疗疾病，而且应该包括解 除病人的痛苦，使病人舒适并得到安慰，即使病不可救 药，但对病人还要给予医疗照顾。 有时去治愈，常常在帮助，总是去安

16、慰 34 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 希氏内科学总论：使病人感到舒适，得到安慰和 消除疑虑，是我们义不容辞的责任，也是临床医学最 本质的内容。 圣经.旧约：你们要使软弱的手坚强，无力的膝稳 固，对胆怯的人说，你们要刚强，不要惧怕！ 格言：假如你对治疗疾病无能为力，至少也应该使病 人舒适 35 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 案例案例2 2 一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾 炎急性发作。决定行剖宫产，并经患者家属签字同意。产科医 生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情 况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。 事后产妇

17、家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者 阑尾，侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手 术质量不高，伤口愈合不好。 你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？ 36 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 病人孙某，女，9 岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查 确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生 同孙母谈了如下内容：根据病人所患癌症的病理类型分 析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期 维持作用，几乎没有根治作用。常规甲状腺癌根治术有 较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避 免会造成颈部塌陷变形，肩

18、下垂，身体外观和功能都要受 到一定损害。 案案例例3 3 37 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道 效果较好。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开 展此手术，手术成功的把握较小。根据以上情况，孙母提出 采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了 认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术 前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原 计划进行手术，结果手术成功。 问题：请分析医务人员的医德行为。 38 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 案例案例4 4：这个误诊的手术该不

19、该做？：这个误诊的手术该不该做？ 患者，女，21岁，未婚。因右下腹疼痛4小时急诊入院。 体检：心率为108次分，律齐，血压9080mmHg，腹平软，下 腹压痛，以右下腹为甚。在征得患者家属同意后，立即按“急 性阑尾炎”安排手术。术中见阑尾正常，右侧输卵管妊娠破裂 出血，乃行结扎止血术。术后追询患者月经史，已停经40余天， 患者情绪焦虑不安，再三要求医生为其宫外孕保密。医务人员 在行心理疏导的同时，对其母亲做了有保留的陈述，家属认为 并非阑尾而进行手术选择，这是误诊误治，医生的行为应承担 责任，要求赔偿。 39 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 医患冲突与调适医患冲突与调适

20、界定及种类界定及种类 医患冲突医患冲突 纠纷性冲突纠纷性冲突 非纠纷性冲突：期望冲突、观念冲突、情感冲突等非纠纷性冲突：期望冲突、观念冲突、情感冲突等 医疗纠纷医疗纠纷 非医疗纠纷：侵犯患者隐私、非法行医等引起的纠纷非医疗纠纷：侵犯患者隐私、非法行医等引起的纠纷 有过失的医疗纠纷有过失的医疗纠纷 无过错的医疗纠纷：医疗并发症、无过错输无过错的医疗纠纷：医疗并发症、无过错输 血、医疗破坏事件血、医疗破坏事件 医疗事故医疗事故 医疗过错医疗过错医疗差错医疗差错 40 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 医患冲突的定义：医患冲突的定义： 医患冲突：医患冲突：医患双方在诊疗护理过程中

21、，为了自身利益， 对某些医疗行为、方法、态度及后果等存在认识、理解 上的分歧，以致侵犯对方合法权益的行为。 医疗纠纷：医疗纠纷：是指医疗单位与患者在诊疗、护理、康复等 过程中存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责 任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实 认识不同、相互争执、各执己见的情形。 41 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 管理和社会的因素管理和社会的因素 管理缺陷 经营管理思想偏差 未提供良好的医疗及生活服务，不能满足患者合理的需要 及要求（医疗环境差，设备残旧，卫生欠佳，就诊时间长， 服务条件差）。 社会对卫生事业的投入不足和不正之风 卫生立法的严重

22、滞后 舆论导向 42 医患冲突发生的原因医患冲突发生的原因 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 技术问题 人文素质问题 责任心与服务态度的问题 思想道德品质和文化素养的问题 沟通能力的问题 医生的心理问题 医务人员的因素医务人员的因素 43 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 患者的因素患者的因素 不良的求医行为：求医动机不纯 对健康的期望值过高 不信任心理 病本身的因素 患者家属的心理和行为因素 44 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 45 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 46 这是埋下医患冲突的祸根吗？这是埋下医

23、患冲突的祸根吗？ 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 47 医务人员医务人员 价值观错位，不光影 响自身形象，也势必 影响整支医疗队的社 会公众形象和信誉， 增加医患之间的冲突。 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 48 医务人员医务人员 漫不经心 态度冷漠 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 49 片面追逐经济利益目标片面追逐经济利益目标 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 50 50 期望值过高、维权过度期望值过高、维权过度 看不好 上法院 闹一闹 好解决 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 51 医

24、疗技术要过硬医疗技术要过硬 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 矛矛 盾盾 52 纠纷处理机制的不完善 无有效的风险分担机制医疗行业的高风险性 患者期望值的无限性医学技术发展的有限性 人民群众的经济承受力 医疗保障制度的发展 管理体制和运行机制医疗机构的公益性要求 群众增长的健康需要医疗服务提供能力 人民群众的诉求需求 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 避免和化解医患冲突的道德原则避免和化解医患冲突的道德原则 相互尊重的原则 真诚沟通的原则 社会公益的原则 “以人为本”的科学化管理原则 53 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 特殊人群诊

25、治中的伦理道德特殊人群诊治中的伦理道德 特定人群特定人群：是指具有特定的生理和心理特点 ，或者处于一定的特定的环境中，容易受到 各种有害因素的侵袭， 导致患病率较高的 某些人群。 54 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 案例案例5 5 一对恋人来到广州市妇幼保健院做婚前检查。检查结果 发现，男方患有梅毒。男方担心女友得知这一情况后会离开 自己，认为这是个人隐私，要求医生为其保密。但是，女方 坚持要求医生告知其男友婚检的真实情况。 请问：医生是应该告诉她？还是不告诉她？是男方的“ 隐私权”重要，还是女方的“知情权”重要？ 55 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医

26、 院 性传播疾病诊治中的道德要求性传播疾病诊治中的道德要求 性传播疾病（sexually transmitted isease） 由外生殖器等性行为或类似性行为接触作为主要传 播方式所引起的一类疾病的总称。 56 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 传染性强传染性强 患者的心理压力较大患者的心理压力较大 治疗效果往往不能保证治疗效果往往不能保证 性病患者的特点性病患者的特点 57 对社会有较大危害对社会有较大危害 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 尊重患者，消除他们的心理顾虑 严肃认真、准确细致，积极诊治、不谋私利 及时报告疫情，维护公众健康 普及性病防治

27、知识，预防性病传播 正确处理为患者保密(maintain secrecy) 与维护社会公众健康利益的关系 性病诊治中的道德要求性病诊治中的道德要求 58 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 艾滋病（acquired immune defi- ciency syndrome ADS）：是一种病 毒感染性疾病。破坏人体的自然免疫 功能，使人对于各种异常变化及危及 生命的疾病失去抵御能力，数年后可 使部分感染者因抵抗疾病的能力极度 下降而死于机会性感染和恶性肿瘤。 艾滋病防治工作的道德艾滋病防治工作的道德 59 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 对社会负责，不瞒

28、报艾滋病的发生 加强预防和宣传 尊重艾滋病患者的权利，为他们创造 一个平等、宽容、负责、不歧视的社 会风尚和伦理环境 关怀患者 保护自己 60 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 传染病：是指由病 源性细菌、病毒、立克 次体和原虫等引起的、 能在人与人、动物与动 物或人与动物之间相互 传播的一类疾病。 传染病诊治中的道德要求传染病诊治中的道德要求 61 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 传染病的特点传染病的特点 62 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 严格消毒隔离 强化社会预防保健意识，对广大人民群众的健康 负责 要有不怕苦、不怕累、勇

29、于献身的高尚道德情操 严格疫情报告制度，履行医务人员的道德和法律 责任 科学防治，不断探索 传染病诊治工作中的道德要求传染病诊治工作中的道德要求 63 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 精神病患者绝不是罪人，绝不应该惩罚他们，而必须给以人 道的待遇。 法国医生皮尼尔 把精神错乱的人作为一个人来尊重，是我们最高的道德责任 和医疗义务。 弗罗伦萨Chiarugi 内外科病人的病史是用笔墨写的，精神病人的病史是用血泪 写的。 粟宗华教授 精神科医生应遵循公认的科学、道德和社会公益原则，尽最 大的努力为患者的切身利益服务。 夏威夷宣言 精神疾病防治中的道德精神疾病防治中的道德 64

30、 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 精神疾病的特殊性精神疾病的特殊性 精神病患者大多缺乏自制力及自知力 精神病患者比其他患者有更多的不幸 精神病诊治的特殊性 65 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 v要慎重、准确地作出诊 断 v正确对待异性患者 v讲究语言文明，重视精 神治疗 v精心照料，防止发生 意外 v尊重患者人格和权利， 同情爱护患者 v积极参加精神卫生服 务工作 v为患者保密 v坚持原则，慎重作出 精神疾患的诊断证书 v知情同意 对精神科医生的特殊医德要求对精神科医生的特殊医德要求 66 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 妇产

31、科工作中的道德要求妇产科工作中的道德要求 67 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 患病后耐受性差 多疑、多虑、多愁、善感的心理特征 产生害羞心理、压抑心理和恐惧心理 处理不及时常可造成严重后果 妇产科患者的特点妇产科患者的特点 68 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 充分理解、同情、尊重病人 端庄严正的态度 注意保护女性的特征及生育能力 对孕产妇及婴儿的健康负责 积极宣传优生及计划生育 妇产科的道德要求妇产科的道德要求 69 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 儿科患者的特点：儿科患者的特点： 更需要亲人的温暖和体贴 发病急、病情变化快

32、 不能完整、准确地诉说 发病过程 儿科工作中的道德要求儿科工作中的道德要求 70 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 要有耐心、细致、勤奋的工作作风 要有对患儿终身负责的精神 要有治病育人的责任感 要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 儿科诊治工作中的道德要求儿科诊治工作中的道德要求 71 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 新生儿缺陷分为四级：新生儿缺陷分为四级： I级缺陷：对体能、智力发展没有或仅有轻度影响，成人后 ，一般都能参与正常的社会生活 II级缺陷：对体能、智力发展有重要影响，但达到一定年龄 后可以矫正或部分矫正，成人后，有一定的劳动能力和生活

33、自理能力；智力一般 III级缺陷：对体能、智力发展有严重影响，将失去劳动能 力和生活自理能力，或智力高度低下，医学技术无法矫正 IV级缺陷：缺陷特别严重，目前无法救治，新生儿在短期内 肯定死亡 有缺陷新生儿救治中的道德要求有缺陷新生儿救治中的道德要求 72 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 I、II级缺陷：要积极救治，帮助患儿恢复健康或基本恢复 健康。 III、IV级缺陷： 一种观点认为：应不惜一切代价予以抢救。 另一种观点认为：一个严重缺陷的新生儿，由于目前医 学无法恢复其生命质量，对社会和他人的价值都小，而且 他的存活不仅对其本人是一种痛苦，也给资源有限的社会 带来负担

34、。因此，放弃抢救是符合社会整体利益的，也是 道德的。 73 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 案案 例例 6 6 产妇燕某，26岁，第一胎足月顺产一女婴，体重2960g， 兔唇、先天性肛门闭锁。医生向家属交代病情，并说明先天性 肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后 认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，故决 定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生反复动员家属尽快同 意进行肛门手术，但是家属却不签字，而且声言如果手术医生 将承担一切后果。 请问：此时，医务人员应如何决策？ 74 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 公正、公平对待残

35、疾人，其基本权利不受社会歧视 要帮助他们树立自信、自强、自立的信心 加强预防，防止致残性损伤和疾病引起的致残性伤 害 关心爱护残疾人的医疗需求，提高医疗保健质量 残疾人保健工作的伦理要求残疾人保健工作的伦理要求 75 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 老年医疗工作中的道德要求老年医疗工作中的道德要求 76 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 生理特点 心理特点 感知觉减退 智力改变 情绪改变 人格特征的变化 老年患者的特点老年患者的特点 77 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 尊重老人，服务周到 严谨、审慎的治疗操作 加强心理保健 认真

36、落实社区卫生工作 老年医疗工作中的道德要求老年医疗工作中的道德要求 78 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 老年医学道德的实质老年医学道德的实质 防止生理衰老防止社会衰老防止心理衰老 79 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 有时，去治愈；常常，去帮助； 总是，去安慰。 Sometimes cure；Usually help； Always comfort. 特鲁多医生的墓志铭 临床诊治工作中的伦理道德临床诊治工作中的伦理道德 80 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 是指临床诊疗工作中协调患者与医务人员、 患者与医院各级各类人员、患者与

37、社会、患 者与家庭关系的行为规范的总和。 它是医学伦理学的一般原则和规范在临床实 践中的具体运用 是公平合理地调整医患利益关系的基本准则。 临床诊治工作中的伦理道德临床诊治工作中的伦理道德 81 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 既要关注疾病，又要重视患者 既要发挥医务人员的主导性，又要调动患 者的主体性 既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益 既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和 社会服务 临床诊治工作的道德特点临床诊治工作的道德特点 82 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 临床诊治工作的基本道德原则临床诊治工作的基本道德原则 及时原 则 有效原则 择优

38、原则自主原则 准确原则 83 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 就是要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊断 ，主动迅速地治疗，并认真适时地对患者的要求和 疾病变化做出反应。 树立时间就是生命的诊疗观念 充分应用现代医疗科学技术，在诊疗行为上做出迅 速反应 认真适时地对患者的要求做出应答 勤奋主动地作好诊疗工作 及时原则及时原则： 84 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 就是要求医务人员积极充分地利用现实条件，严 肃认真地做出符合病情实际的判断。 树立为治疗服务的诊断目的 积极充分地利用现实条件 严肃认真地作出判断 准确原则：准确原则： 85 遂 宁 市 中

39、 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 就是要求医务人员采用熟悉并掌握了的科学手 段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效 果的治疗。 学习和掌握科学的诊疗手段 认真实施有效治疗 实事求是地判断治疗效果 有效原则：有效原则： 86 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 就是要求医务人员认真仔细地选择使患者受益 与代价比例适当的诊疗措施。 选择适当诊治目标 降低患者所付出的代价 择优原则：择优原则： 87 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 就是患者在诊疗过程中，有询问病情、接受或 拒绝或选择诊疗方案的自主权。 为患者的自主选择提供充分条件 正确对待患者的拒绝

40、对于自主选择能力丧失的患者：应把其选择权转移给 家属、单位、监护人等，由他们做出自主选择，而不 考虑患者的拒绝。 自主原则：自主原则： 88 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 自主原则自主原则 对于自主选择能力正常的患者：应设法弄清患者拒绝的 真实理由，从而帮助其克服接受诊疗措施的困难。如果 这种努力失败，则应尊重患者的意愿，同时作好详细和 完整的病案记录，必要时应有患者和家属的签字。 拒绝患者的不合理要求 89 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 举止端庄、态度热情 全神贯注、语言得当 耐心倾听、正确引导 病史采集的道德要求病史采集的道德要求 90 遂

41、宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 体格检查的道德要求体格检查的道德要求 全面系统、认真细致 尊重患者、心正无私 关心体贴、减少痛苦 91 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 辅助检查的道德要求辅助检查的道德要求 从诊治需要出发、目的纯正 知情同意、尽职尽责 综合分析、切忌片面 密切联系、加强协作 92 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 药物治疗工作中的道德要求 手术麻醉治疗工作中的道德要求 急救工作中的道德要求 心理治疗工作中的道德要求 康复治疗工作中的道德要求。 临床治疗工作中的道德要求临床治疗工作中的道德要求 93 遂 宁 市 中 心

42、医 院遂 宁 市 中 心 医 院 药物治疗工作中的道德要求 对症下药、剂量安全 合理配伍、细致观察 严守法规、接受监督 节约费用、公正分配 药物治疗工作中的道德要求药物治疗工作中的道德要求 94 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 95 2006年7月，导致死亡11人。 原因：未按标准灭菌 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 96 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 手术麻醉治疗工作中的道德要求手术麻醉治疗工作中的道德要求 97 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 手术与麻醉的特点手术与麻醉的特点 损伤的 必然性 技术的

43、复杂性 过程的 风险性 患者的 被动性 98 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑 他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进 行手术 对于具有自主选择能力的患者，如果拒绝手术治 疗，则应视具体情况而定 手术治疗的特殊道德问题手术治疗的特殊道德问题 99 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 术前准备的道德要求术前准备的道德要求 严格掌握指征，手术动机正确 尊重患者的知情同意权 认真制定手术方案 帮助患者作好术前准备 100 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 术中的医德要求术中的医德要求 严密观察，

44、处理得当 认真操作，一丝不茍 互相支持，团结协作 101 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 严密观察病情 努力解除患者的不适 术后的医德要求术后的医德要求 102 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 病情变化急骤，带有突发性 病情严重，救治难度大 病情复杂，工作量较大 生命所系，责任重大 急救工作中的道德要求急救工作中的道德要求 抢救急危重患者工作的特殊性抢救急危重患者工作的特殊性 103 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 要争分夺秒，积极抢救患者 要勇担风险，团结协作 要满腔热忱，重视心理治疗 要全面考虑，维护社会公益 要加强业务学习

45、，提高抢救成功率 急救工作中的道德要求急救工作中的道德要求 104 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者 要有同情、帮助患者的诚意 要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者 要保守患者的秘密、隐私 心理治疗工作中的道德要求心理治疗工作中的道德要求 105 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 康复治疗工作中的道德要求康复治疗工作中的道德要求 合作密切，加强协作 热情关怀，耐心帮助 理解尊重，平等相待 106 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 医技工作中的道德医技工作中的道德 医技工作是运用专门诊治技

46、术和设备，协同临床各 科诊治疾病的医疗技术人员去完成的，它包括影像、检 验、病理、药剂、核医学、康复、营养、消毒供应等科 室的医技人员。 107 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 科室的专业性与服务的广泛性 科室的独立性与临床科室的协同性 设备的使用与管理的一体性 自身防护与社会防护的统一性 医技工作的特点医技工作的特点 108 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 医技工作道德直接影响着医院的医疗、教学 和科研 医技工作道德影响着医疗中的人际关系 医技工作道德影响着医院的经济、环境管理 医技工作中道德的作用医技工作中道德的作用 109 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 要有严谨的科学作风 要有实事求是的工作态度 要有急患者所急的同情心 检验科和病理科人员的道德要求检验科和病理科人员的道德要求 110 遂 宁 市 中 心 医 院遂 宁 市 中 心 医 院 举止端庄， 作风正派 认真负责， 做好防护 加