医学教学课件：第三章 牙列与咬合1

1、第三章第三章 牙列与咬合牙列与咬合 Dentition and Occlusion P73 第一节第一节 牙牙 列（列（DentitionDentition） 思考题思考题 简述牙列的分类？简述牙列的分类？ 牙列指数？牙列指数？ 牙合平面，横牙合曲线，纵牙合曲线？牙合平面，横牙合曲线，纵牙合曲线？ 目的与要求目的与要求 掌握：牙尖交错牙合的定义；牙尖交错牙合的咬合掌握：牙尖交错牙合的定义；牙尖交错牙合的咬合 接触特征及正常标志；覆牙合、覆盖的定义及安氏接触特征及正常标志；覆牙合、覆盖的定义及安氏 错牙合分类；面部标志点、参考线和参考平面；错牙合分类；面部标志点、参考线和参考平面； 熟悉：覆牙合

2、、覆盖的分度及其类型；乳牙牙合、熟悉：覆牙合、覆盖的分度及其类型；乳牙牙合、 替牙牙合和恒牙牙合的特征；替牙牙合和恒牙牙合的特征； 了解：牙合的建立、建牙合的动力平衡；了解：牙合的建立、建牙合的动力平衡； BalkwillBalkwill角、角、 BonwilBonwil三角、三角、 MonsonMonson球面学说。球面学说。 第二 节第二 节 牙 尖 交 错 牙 合牙 尖 交 错 牙 合 Intercuspal occlusionIntercuspal occlusion 牙尖交错牙合（牙尖交错牙合（intercuspal occlusionintercuspal occlusion，IC

3、OICO）：上）：上 下颌牙牙尖交错，达到最紧密和最广泛的咬合下颌牙牙尖交错，达到最紧密和最广泛的咬合 接触时的一种咬合关系。接触时的一种咬合关系。 一、名称与定义一、名称与定义 中线不正的牙尖交错牙合中线不正的牙尖交错牙合 正常牙合正常牙合 理想牙合理想牙合 除除ICOICO外还有许多牙合接触形式，如外还有许多牙合接触形式，如: : 前伸牙合前伸牙合 后退牙合后退牙合 侧牙合侧牙合 二、牙尖交错牙合的咬合接触特征二、牙尖交错牙合的咬合接触特征 （一）近远中向的关系（一）近远中向的关系 （二）唇（颊）舌向的关系（二）唇（颊）舌向的关系 （三）垂直向的关系（三）垂直向的关系 l 1. 1.中线对

4、正：上下牙列的中线对正，并与上唇系带和人中线对正：上下牙列的中线对正，并与上唇系带和人 中一致。中一致。 l 2. 2.一牙对二牙、牙尖交错接触（只有下颌中切牙与上颌一牙对二牙、牙尖交错接触（只有下颌中切牙与上颌 最后一个磨牙除外），达到全牙列最广泛密切的接触。最后一个磨牙除外），达到全牙列最广泛密切的接触。 （一）近远中向的关系（一）近远中向的关系 近远中向的关系近远中向的关系 1 2 3 4 5 6 7 8 上颌上颌 1 2 3 4 5 6 7 8 下颌下颌 可以很好地支持尖与窝相交错的接触；可以很好地支持尖与窝相交错的接触； 当失去一个牙时当失去一个牙时，可暂时由邻牙与对颌牙，可暂时由邻

5、牙与对颌牙 接触，以减轻失牙的危害；但这只是暂时接触，以减轻失牙的危害；但这只是暂时 的，时间久后还是会是造成邻牙倾斜、对的，时间久后还是会是造成邻牙倾斜、对 颌牙伸长的。颌牙伸长的。 近远中向的关系近远中向的关系 3. 3.上下尖牙关系：上下尖牙关系：上颌尖牙的牙尖正对下颌尖牙的远唇斜面及远上颌尖牙的牙尖正对下颌尖牙的远唇斜面及远 中缘中缘（下前牙的牙冠比上前牙的牙冠窄，为上下后牙交错接触创（下前牙的牙冠比上前牙的牙冠窄，为上下后牙交错接触创 造了条件，达到接触广泛而密切的程度）。造了条件，达到接触广泛而密切的程度）。 4. 4.第一磨牙的咬合接触关系第一磨牙的咬合接触关系: :上第一磨牙的

6、近颊尖对着下第一磨牙上第一磨牙的近颊尖对着下第一磨牙 的颊沟，下第一磨牙的近颊尖对着上的颊沟，下第一磨牙的近颊尖对着上5 5、6 6之间的牙合外展隙。之间的牙合外展隙。 萌出最早，作为建牙合基础；萌出最早，作为建牙合基础； 牙根粗壮，分叉大，固位好，牙合关系稳定；牙根粗壮，分叉大，固位好，牙合关系稳定； 位于颧根部，牙槽骨结实，变化位于颧根部，牙槽骨结实，变化( (牙位牙位) )小；小； 位于肌力之中心点上，牙合力较大，担负主位于肌力之中心点上，牙合力较大，担负主 要咀嚼功能。要咀嚼功能。 1. 1.存在覆牙合，覆盖（超牙合）存在覆牙合，覆盖（超牙合） 覆牙合：在牙尖交错牙合，上牙盖过下牙唇覆

7、牙合：在牙尖交错牙合，上牙盖过下牙唇 颊面的垂直距离，上后牙不明显颊面的垂直距离，上后牙不明显 覆盖：在牙尖交错牙合时，上前牙盖着下牙覆盖：在牙尖交错牙合时，上前牙盖着下牙 唇颊面的水平距离，上后牙也是在下后牙的唇颊面的水平距离，上后牙也是在下后牙的 外侧外侧 临床上如果不特别说明，覆牙合、覆盖习惯上多临床上如果不特别说明，覆牙合、覆盖习惯上多 指前牙指前牙 （二）唇（颊）舌向的关系（二）唇（颊）舌向的关系 覆牙合分度： 临床根据上下切牙的关系 1.浅覆牙合（正常覆牙合）浅覆牙合（正常覆牙合）-在牙尖交错牙合时，在牙尖交错牙合时，下前牙咬下前牙咬 在上前牙舌面切在上前牙舌面切1/3 2.中度覆

8、牙合（中度覆牙合（I度深覆牙合）度深覆牙合）-在牙尖交错牙合时，在牙尖交错牙合时，下前牙下前牙 咬在上前牙舌面中咬在上前牙舌面中1/3 3.深覆牙合（深覆牙合（II度深覆牙合）度深覆牙合）-在牙尖交错牙合时，在牙尖交错牙合时，下前牙下前牙 咬在上前牙舌面颈咬在上前牙舌面颈1/3 4.重度深覆牙合（重度深覆牙合（III度深覆牙合度深覆牙合)-在牙尖交错牙合时，在牙尖交错牙合时，下前下前 牙咬在上前牙舌面颈牙咬在上前牙舌面颈1/3以上以上 覆盖分度覆盖分度 临床根据上下切牙的关系临床根据上下切牙的关系 浅覆盖（正常覆盖）：在牙尖交错牙合时，上前牙盖着浅覆盖（正常覆盖）：在牙尖交错牙合时，上前牙盖着

9、 下前牙水平距离下前牙水平距离3mm3mm以内以内 中度覆盖中度覆盖(I(I度深覆盖度深覆盖) )：在牙尖交错牙合时，上前牙盖着：在牙尖交错牙合时，上前牙盖着 下前牙水平距离在下前牙水平距离在3mm3mm5mm5mm 深覆盖（深覆盖（IIII度深覆盖）：在牙尖交错牙合时，上前牙盖度深覆盖）：在牙尖交错牙合时，上前牙盖 着下前牙水平距离在着下前牙水平距离在5mm5mm7mm7mm 重度深覆盖（重度深覆盖（IIIIII度深覆盖）：在牙尖交错牙合时，上前度深覆盖）：在牙尖交错牙合时，上前 牙盖着下前牙水平距离牙盖着下前牙水平距离7mm7mm以上以上 覆牙合、覆盖类型 1.正常覆牙合、覆盖：浅覆牙合、

10、浅覆盖正常覆牙合、覆盖：浅覆牙合、浅覆盖 2.深覆牙合：在牙尖交错牙合时，下切牙咬在上切牙颈深覆牙合：在牙尖交错牙合时，下切牙咬在上切牙颈1/3以上。以上。 3.深覆盖：在牙尖交错牙合时，水平距离大于深覆盖：在牙尖交错牙合时，水平距离大于5mm以上。以上。 4.对刃牙合：在牙尖交错牙合时，前牙切缘接触，覆牙合、覆盖对刃牙合：在牙尖交错牙合时，前牙切缘接触，覆牙合、覆盖 为零。为零。 5.反覆牙合，反覆盖：在牙尖交错牙合时，下牙反盖着上牙反覆牙合，反覆盖：在牙尖交错牙合时，下牙反盖着上牙 6.开牙合：在牙尖交错牙合时在正中牙合时前牙无超覆牙合开牙合：在牙尖交错牙合时在正中牙合时前牙无超覆牙合 7

11、.锁牙合：在牙尖交错牙合时上后牙舌面咬在下后牙的颊侧锁牙合：在牙尖交错牙合时上后牙舌面咬在下后牙的颊侧 8.反锁牙合：在牙尖交错牙合时下后牙的舌面反咬着上后牙的颊反锁牙合：在牙尖交错牙合时下后牙的舌面反咬着上后牙的颊 侧侧 9.深覆盖浅覆牙合深覆盖浅覆牙合 10. 深覆牙合浅覆盖深覆牙合浅覆盖 深覆牙合、深覆盖 深覆牙合、浅覆盖 前牙开牙合前牙开牙合后牙开牙合后牙开牙合 内倾型深覆牙合内倾型深覆牙合 浅覆牙合、深覆盖 前牙反牙合 后牙反牙合 反牙合面形 （三）垂直向关系（三）垂直向关系 1.下切牙切端唇侧对着上切牙舌面下切牙切端唇侧对着上切牙舌面 2.下尖牙的牙尖与上尖牙的近中舌斜面和近中缘接

12、触。下尖牙的牙尖与上尖牙的近中舌斜面和近中缘接触。 3.上双尖牙舌尖与下同名牙的远牙合边缘嵴接触；下双上双尖牙舌尖与下同名牙的远牙合边缘嵴接触；下双 尖牙的颊尖与上同名牙的近牙合边缘嵴接触。尖牙的颊尖与上同名牙的近牙合边缘嵴接触。 4.下磨牙的颊尖与上同名磨牙的窝和边缘嵴接触（上磨下磨牙的颊尖与上同名磨牙的窝和边缘嵴接触（上磨 牙的近中舌尖与下同名磨牙的中央窝接触；下磨牙的远牙的近中舌尖与下同名磨牙的中央窝接触；下磨牙的远 颊尖与上同名磨牙的中央窝接触）颊尖与上同名磨牙的中央窝接触） *尖对窝、尖对隙、尖对嵴、缘对缘、尖对沟、斜面对斜面、尖对尖对窝、尖对隙、尖对嵴、缘对缘、尖对沟、斜面对斜面、

13、尖对 面面 牙尖交错牙合时上下牙的垂直向关系牙尖交错牙合时上下牙的垂直向关系 支持尖支持尖(supporting cusp)(supporting cusp)：下后牙颊尖和上颌后牙舌尖：下后牙颊尖和上颌后牙舌尖 ，对于咬合高度具有决定意义；，对于咬合高度具有决定意义； 引导尖引导尖(guiding cusp)(guiding cusp)：下后牙舌尖和上后牙颊尖的主：下后牙舌尖和上后牙颊尖的主 要作用，是在咀嚼过程中引导下颌运动。要作用，是在咀嚼过程中引导下颌运动。 后牙牙尖功能分类：后牙牙尖功能分类： 支持支持尖 上后牙舌尖和下后牙颊尖上后牙舌尖和下后牙颊尖 特点：形态圆钝，特点：形态圆钝，

14、占牙合面宽占牙合面宽2/32/3 1 1 是咀嚼中主要压力实施是咀嚼中主要压力实施 者；者； 2 2 维持咬合关系稳定，支维持咬合关系稳定，支 持下面部高度持下面部高度 支持尖支持尖 引导尖引导尖 支持尖支持尖 引导尖引导尖 引导尖引导尖 下后牙舌尖和上后牙颊尖下后牙舌尖和上后牙颊尖 特点特点: : 形态锐、陡形态锐、陡, , 占牙合面占牙合面1/31/3左右左右 11功能性接触部位很小功能性接触部位很小，约，约1mm1mm范围，因而不是主要的施力牙尖；范围，因而不是主要的施力牙尖； 22其牙尖内侧面与支持尖的侧面相接触，对稳定咬合关系起重要作用；其牙尖内侧面与支持尖的侧面相接触，对稳定咬合关

15、系起重要作用； 33在咀嚼时引导下颌运动，并在咀嚼中具有一定的反馈意义；在咀嚼时引导下颌运动，并在咀嚼中具有一定的反馈意义； 44将食物限定在牙合面上；将食物限定在牙合面上； 5“5“天包地天包地”，保持上牙对下牙的覆盖，保护软组织，避免咬伤唇、颊、，保持上牙对下牙的覆盖，保护软组织，避免咬伤唇、颊、 舌黏膜，同时衬托唇颊，使上下牙密切接触。舌黏膜，同时衬托唇颊，使上下牙密切接触。 支持尖支持尖 引导尖引导尖 后牙咬合接触类型后牙咬合接触类型 正中止接触正中止接触 对于咬合高度有决定意义的接对于咬合高度有决定意义的接 触被称为触被称为正中止接触正中止接触(centric (centric st

16、op)stop)，稳定的正中止接触为，稳定的正中止接触为三三 点式接触点式接触(tripod)(tripod)。这种咬合接。这种咬合接 触有利于分散牙合力，减小咬触有利于分散牙合力，减小咬 合力对牙的创伤作用。合力对牙的创伤作用。 A B C 后牙咬合接触类型后牙咬合接触类型 前止接触：前止接触： (anterostopper(anterostopper，AS)AS)：上后牙牙尖的远中斜面：上后牙牙尖的远中斜面 和下后牙牙尖的近中斜面和下后牙牙尖的近中斜面闭合终止点闭合终止点 后止接触：后止接触：(posterostopper(posterostopper，PS)PS)：上后牙牙尖的近中斜面：

17、上后牙牙尖的近中斜面 和下后牙牙尖的远中斜面和下后牙牙尖的远中斜面平衡点平衡点 前、后止接触对闭口咬合分别起着限制过度向前、过度前、后止接触对闭口咬合分别起着限制过度向前、过度 向后的作用，稳定牙尖交错位的前后向接触关系。向后的作用，稳定牙尖交错位的前后向接触关系。 后牙咬合接触类型后牙咬合接触类型 颊止接触（颊止接触（BSBS）：上颌后牙颊、舌尖的舌斜面和下颌后牙颊、）：上颌后牙颊、舌尖的舌斜面和下颌后牙颊、 舌尖的颊斜面，起限制下颌向颊侧运动的作用。舌尖的颊斜面，起限制下颌向颊侧运动的作用。 舌止接触（舌止接触（LSLS）：上颌后牙舌尖的颊斜面和下颌后牙颊尖的）：上颌后牙舌尖的颊斜面和下颌后牙颊尖的 舌斜面，起限制下颌向舌侧运动的作用。舌斜面，起限制下颌向舌侧运动的作用。 ：切导：切导 动态咬合接触特征动态咬合接触特征 1 1）前伸运动咬合接触）前伸运动咬合接触 2 2）后退运动咬合接触）后退运动咬合接触 3 3）侧向运动咬合接触）侧向运动咬合接触 4 4）咀嚼运动咬合接触）咀嚼运动咬合接触 （四）正常牙尖交错牙合标志（四）正常牙尖交错牙合标志 l 1. 1.一牙对二牙、牙尖交错接触一牙对二牙、牙尖交错接触 l 2. 2.中线对正：上下牙列的中线对正，并与上唇系带和人中一致。中线对正：上下牙列的中