医学教学课件：肿瘤外科治疗原则

1、肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗原则 肿瘤外科简史肿瘤外科简史 n18091809年年 McDowell McDowell 卵巢肿瘤切除术卵巢肿瘤切除术 n18461846年年 Warren Warren 乙醚麻醉下颌下腺癌切除术乙醚麻醉下颌下腺癌切除术 n18811881年年 Billroth Billroth 胃癌根治性切除术胃癌根治性切除术 n18901890年年 Halsted Halsted 乳腺癌根治术乳腺癌根治术 n19041904年年 Young Young 前列腺癌根治术前列腺癌根治术 n19061906年年 Wertheim Wertheim 子宫颈癌根治术子宫颈癌根治术 n1

2、9081908年年 Miles Miles 腹会阴直肠癌根治术腹会阴直肠癌根治术 n19101910年年 Cushing Cushing 脑肿瘤切除术脑肿瘤切除术 n19131913年年 Torek Torek 胸段食道癌根治术胸段食道癌根治术 n19331933年年 Graham Graham 肺癌肺叶切除术肺癌肺叶切除术 n19351935年年 Whipple Whipple 胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术 我国内经中有“急斩之”的记载 肿瘤外科治疗肿瘤外科治疗 n肿瘤应用手术治疗是最有效，且古老的方法肿瘤应用手术治疗是最有效，且古老的方法 n60%以上的肿瘤需手术治疗以上的肿瘤需手术治

3、疗 n1809年年McDowell卵巢肿瘤切除术（肿瘤卵巢肿瘤切除术（肿瘤10.2kg， 患者存活患者存活30年年) ) n1890年年Halsted乳腺癌根治术（原发肿瘤和区域淋巴乳腺癌根治术（原发肿瘤和区域淋巴 结的结的整块整块切除），初步奠定了肿瘤外科治疗原则切除），初步奠定了肿瘤外科治疗原则 n肿瘤外科治疗是一种区域性的局部治疗肿瘤外科治疗是一种区域性的局部治疗 肿瘤手术治疗的变化肿瘤手术治疗的变化 肿瘤外科治疗的基本原则肿瘤外科治疗的基本原则 肿瘤外科治疗的基本原则肿瘤外科治疗的基本原则 n正确的术前诊断：正确的术前诊断： 1、定性（尽可能术前病理确诊：穿刺）、定性（尽可能术前病理确

4、诊：穿刺） 2、正确的术前临床分期、正确的术前临床分期 n准确的术前病人身体状况的评估准确的术前病人身体状况的评估 麻醉麻醉 手术创伤手术创伤 机体脏机体脏 器功能器功能 围手术期的脏器围手术期的脏器 功能支持和纠正功能支持和纠正 手术祛除病因手术祛除病因 （祛除病灶、止（祛除病灶、止 血、控制感染、血、控制感染、 解除梗阻等）解除梗阻等） 肿瘤外科治疗的基本原则肿瘤外科治疗的基本原则 n足够的原发灶手术范围：足够？ n规范的区域淋巴结清扫：规范？ n严格的“无瘤操作” 微创微创 根治根治 无瘤无瘤 少出血少出血 无菌无菌 切除切除 外科医生的追求外科医生的追求 肿瘤外科手术的无瘤原则肿瘤外科

5、手术的无瘤原则 目的：防止医源性播散目的：防止医源性播散 n切口：切口保护防止种植，开腹手术切口足够大；切口：切口保护防止种植，开腹手术切口足够大； n探查：由远到近探查：由远到近 n血管处理：先处理血管再处理肿瘤血管处理：先处理血管再处理肿瘤 n肿块：减少接触、挤压，加强隔离肿块：减少接触、挤压，加强隔离 n分离：锐性分离，电刀分离，由远离肿瘤到接近肿分离：锐性分离，电刀分离，由远离肿瘤到接近肿 瘤，足够的切缘瘤，足够的切缘 n器械更换、创面冲洗器械更换、创面冲洗 肿瘤外科治疗的基本原则肿瘤外科治疗的基本原则 n合理的综合治疗：延长生存合理的综合治疗：延长生存 n合理的微创、重建：提高生存质量合理的微创、重建：提高生存质量 n终生随访制度终生随访制度 I never once have a patient ask me about the size of the incision, but rather, what are the chances of survival. -H.Bi