骨科手术配合

1、骨科手术配合 骨科手术配合要点 2018-06 骨科手术配合 骨科手术配合要点 一、 骨科手术特点及配合要求骨科手术特点及配合要求 1、骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大，会骨科手术病人因疼痛和功能障碍造成心理压力大，会 产生焦虑不安的心理，因此术前访视时要做好心理护理，耐产生焦虑不安的心理，因此术前访视时要做好心理护理，耐 心讲解手术必要性，使病人解除顾虑，增强自信心，并在手心讲解手术必要性，使病人解除顾虑，增强自信心，并在手 术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。术过程中以亲切的语言、体贴的护理取得病人的合作。 骨科手术配合 2、 严格无菌要求，预防感染，骨科手术几乎都是

2、无 菌手术，各种器械，尤其内固定器材，如消毒不严， 极易造成骨折端愈合不良，感染，甚至骨髓炎。因 此，必须严格执行无菌技术，尤其是内固定器材最 好二次高压消毒；术前应准备充分，避免术中临时 补充，手术者应戴双手套；带有抗生素者，应及时 静脉滴注。 骨科手术配合 3 、建立通畅的静脉通道，保证液体及时输入。 因骨科手术创面大，出血多，术中我们应密切观察病 人呼吸、脉搏、血压的变化，配合医生及时输液、 输血，保证手术顺利完成。 4 、需要用电钻的手术，术前应检查功能是否完好 骨科手术配合 二、 麻醉方式 全麻、持续硬膜外麻醉、腰麻、骶麻、局麻、 颈丛或臂丛麻醉、神经阻滞复合全麻。 骨科手术配合 三

3、、 手术体位 1 、平卧位，如上肢手术。 2 、90侧卧，如股骨上段手术。 3、 30或45侧卧，如股骨中下段骨折。 4 、俯卧位，如脊柱固定术。 骨科手术配合 四、 术前准备 1 、器械 ：除基本手术器械，另备骨科常规器械， 如骨刀、HOMEN、咬骨钳、刮匙、骨锤、S拉钩、等， 再依据手术种类不同另备特殊器械和内固定器材如 (钢板、螺钉、克氏针、钢丝等)。 2 、物品： 绷带、橡皮驱血带、电子数控止血器、 体位垫、电钻、手术薄膜、高频电刀、吸引器，手 车，另加一般手术术前常规用物准备。 骨科手术配合 五、五、 手术配合手术配合 1 1 、洗手配合、洗手配合 2 2、巡回配合、巡回配合 除常规

4、外，还有以下特殊性除常规外，还有以下特殊性 (1)(1)准备特殊用物，手术开始前和手术医生、洗手护士核准备特殊用物，手术开始前和手术医生、洗手护士核 对器械，用物是否齐全，以便及时准备使用。对器械，用物是否齐全，以便及时准备使用。 (2)(2)内固定物必须用高压蒸气灭菌，防止感染。内固定物必须用高压蒸气灭菌，防止感染。 (3)(3)术前巡回护士应再次检查备皮情况。术前巡回护士应再次检查备皮情况。 骨科手术配合 (4)患侧下肢消毒、肢体悬空，全部消毒。 (5)待医生驱血完毕，设好止血仪的压力和时间，并作好记录。 (6)术中需要摄片时，应注意保护切口，防感染。 (7)手术完毕，搬动病人时应保护肢体

5、，防止固定好的骨折移 位。 骨科手术配合 器械护士的配合器械护士的配合 v术前准备：器械护士的主要任务是准备手术 器械，按手术程序，根据手术需要向术者、 助手直接传递器械，密切配合术者、助手共 同完成手术。 v器械护士术前要做到：掌握病人的诊断、 术式，充分估计术中可能出现的问题，密切 与术者配合，保证手术顺利完成。 骨科手术配合 v手术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器 械和用品。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及该 手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查， 掌握特殊器械的使用方法。熟悉所用骨科手术器械 的用途、目的及用法，以便准确无误地配合手术。充 分的术前准备是做好术中配合

6、的前提，术前准备用物 齐全，保证仪器性能良好,器械护士术前向医生询问 病情，熟悉骨科手术的体位、术式、步骤等，做到术 前心中有数，做到术中主动配合，确保手术顺利进行。 骨科手术配合 器械护士的配合器械护士的配合 v 手术配合：手术开始前手术配合：手术开始前15152020分钟刷手、分钟刷手、 穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械台的穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械台的 整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他 用物是否完备。根据手术步骤、使用先后顺用物是否完备。根据手术步骤、使用先后顺 序把各种器械、敷料摆放整齐有序。手术序把各种器械、敷料摆放整齐有序。手术

7、 开始后，按手术常规及术中情况，向术者、开始后，按手术常规及术中情况，向术者、 助手传递器械、纱垫等物，做到主动、敏捷、助手传递器械、纱垫等物，做到主动、敏捷、 准确。准确。 骨科手术配合 v保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干燥。保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干燥。 器械用后，迅速取回，擦净血迹。用于不洁部位的器械用后，迅速取回，擦净血迹。用于不洁部位的 器械，要分别放置，防止污染扩散。由于手术时间器械，要分别放置，防止污染扩散。由于手术时间 长，暂不用的器械加盖无菌巾。做好处理术中意长，暂不用的器械加盖无菌巾。做好处理术中意 外出血的配合，在处理深部血管出血时，及时传递外出血的配合

8、，在处理深部血管出血时，及时传递 钳带线结扎止血或用电刀止血，渗血不止时可用明钳带线结扎止血或用电刀止血，渗血不止时可用明 胶海绵，骨出血可用骨蜡止血，及时更换血垫，做胶海绵，骨出血可用骨蜡止血，及时更换血垫，做 到有条不紊。严格执行无菌操作，保持器械台上及到有条不紊。严格执行无菌操作，保持器械台上及 手术区清洁整齐和干燥。处理术后器械及其他物手术区清洁整齐和干燥。处理术后器械及其他物 品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗 失零件。失零件。 骨科手术配合 巡回护士的配合巡回护士的配合 v职责：巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备； 全面负责

9、病人出入手术室的安全；与手术组、麻醉 人员密切配合，争取高效、安全地完成手术。巡回 护士要做到：确保病人舒适、安全，使病人以平 静的心态接受手术治疗，防止意外发生；坚持无 菌概念，做无菌技术的“监护人”，发现违反无菌 操作行为，应及时给予纠正；掌握病情、手术名 称、术式，做到心中有数、有计划、有步骤地主动 配合手术组人员及麻醉工作；熟悉手术前病人的 准备、术中体位及器械等物品的使用。 骨科手术配合 巡回护士的配合巡回护士的配合 v 手术配合：检查各种药物是否齐备，室内固定设手术配合：检查各种药物是否齐备，室内固定设 备备( (电源、无影灯、吸引器等电源、无影灯、吸引器等) )是否完善、安全、适

10、是否完善、安全、适 用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品， 调节好室温及灯光。接手术病人要热情，以消除调节好室温及灯光。接手术病人要热情，以消除 病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓 名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。根据名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。根据 麻醉要求安置体位，全身麻醉或意识不清的病人或麻醉要求安置体位，全身麻醉或意识不清的病人或 儿童，应适当约束或专人看护，防止坠床。根据手儿童，应适当约束或专人看护，防止坠床。根据手 术要求固定体位，病人意识清楚时应向其解释体位

11、术要求固定体位，病人意识清楚时应向其解释体位 的目的及重要性，以取得病人合作。让病人舒适，的目的及重要性，以取得病人合作。让病人舒适， 同时防压伤、跌伤。同时防压伤、跌伤。 骨科手术配合 v帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就帮助手术人员穿手术衣，安排各类人员就 位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要位，随时调整灯光，供应洗手护士一切需要 用品，保证输血、输液的畅通，准确执行医用品，保证输血、输液的畅通，准确执行医 嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。骨嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。骨 科手术医生体力消耗较大，观察术者及助手科手术医生体力消耗较大，观察术者及助手 有无出汗，如有应及时擦掉。并

12、根据手术医有无出汗，如有应及时擦掉。并根据手术医 生需要准备坐凳和脚凳。随时监督术者、洗生需要准备坐凳和脚凳。随时监督术者、洗 手护士、参观人员遵守无菌操作制度，保持手护士、参观人员遵守无菌操作制度，保持 手术间的安静和整齐，努力创造一个良好的手术间的安静和整齐，努力创造一个良好的 手术环境。手术环境。 骨科手术配合 v监督手术人员无菌技术操作，如有违反，监督手术人员无菌技术操作，如有违反， 立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免 污染。关心手术人员情况，及时给予解决。污染。关心手术人员情况，及时给予解决。 手术即将结束时，应清点用品，核对术中手术即将结束

13、时，应清点用品，核对术中 用药，协助医生包扎和封闭伤口。擦干病人用药，协助医生包扎和封闭伤口。擦干病人 身上的血迹，协助麻醉师将其护送到病房，身上的血迹，协助麻醉师将其护送到病房， 并与病房护士交待病人的病情，输液和输血并与病房护士交待病人的病情，输液和输血 情况。情况。 骨科手术配合 v附：止血带的种类： v 电子数控止血器：较为理想和常用，使用方便、安全。 v 橡皮止血带：压力不容易掌握，造成止血带麻痹的机会 较多，所以一般不常用。 v 指根止血带：仅用于手指或足趾端短小手术，采用1cm 宽的弹性橡胶条或橡胶管做成。 骨科手术配合 3、电子数控止血带的作用、压力、时间。电子数控止血带的作用

14、、压力、时间。 (1)(1)作用：术中出血减少到最低限度，从而使手术野清晰、易于辨认各作用：术中出血减少到最低限度，从而使手术野清晰、易于辨认各 种组织，便于术中操作。种组织，便于术中操作。 (2)(2)压力：成人上肢压力：成人上肢40kpa40kpa，小儿上肢，小儿上肢2027kpa,2027kpa,成人下肢成人下肢5380kpa5380kpa，小，小 儿下肢儿下肢2733kpa2733kpa (3) (3)时间：从充气开始，上肢不得超过时间：从充气开始，上肢不得超过1 1小时，下肢不能超过小时，下肢不能超过1 1个半小时，个半小时， 止血带到时间放松后，需间隔止血带到时间放松后，需间隔10-1510-15分钟方可充气使用。分钟方可充气使用。 骨科手术配合 使用止血带的禁忌症 v对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴 管炎禁用。 v幼儿和明显消瘦患者一般不用。 v对恶性肿瘤或局部炎症的患者，可使用 止血带，但不能驱血只需抬高患肢不宜 使用驱血带，以免将细菌或肿瘤细胞挤 入血液，扩散到全身。 骨科手术配合 总结 v手术室是对病人进