第10章开窍剂

1、开窍剂开窍剂开窍剂开窍剂开窍剂开窍剂 第十章第十章 开窍剂开窍剂 难点：难点： 闭证与脱证的鉴别。闭证与脱证的鉴别。 什么叫什么叫“凉开三宝凉开三宝”方？比较其功效、主方？比较其功效、主 治方面之异同。治方面之异同。 组成：以芳香开窍药物为主 作用：开窍醒神； 治证：神昏窍闭证。 一、概念一、概念 二、适应证：二、适应证：神昏闭证。神昏闭证。 神昏之证，有虚实之分，神昏之证，有虚实之分， 实证者，称为实证者，称为闭证闭证，表现为邪盛气实而见口，表现为邪盛气实而见口 噤、牙关紧闭、两手握固、脉实有力，多为噤、牙关紧闭、两手握固、脉实有力，多为 邪气壅盛，蒙蔽心窍所致，邪气壅盛，蒙蔽心窍所致，宜用

2、宜用开窍剂。开窍剂。 虚证者，称为虚证者，称为脱证，脱证，表现为元气大虚而见汗表现为元气大虚而见汗 出肢冷、呼吸气微、手撒遗尿、目合口开等，出肢冷、呼吸气微、手撒遗尿、目合口开等， 多由元气大虚，亡阳欲脱所致，宜急救回阳多由元气大虚，亡阳欲脱所致，宜急救回阳 固脱，固脱，不可不可用开窍剂。用开窍剂。 二、二、分类分类 治治热热闭证：温邪热毒内陷心包所致的闭证：温邪热毒内陷心包所致的 高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。高热烦躁，神昏谵语，痉厥等。 代表方：安宫牛黄丸、紫雪代表方：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹至宝丹 治治寒寒闭证中风，痰厥等见突然昏倒，闭证中风，痰厥等见突然昏倒， 牙关紧闭，神昏不语，苔白脉

3、迟。牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟。 代表方：苏合香丸代表方：苏合香丸 、凉开、凉开 、 温开温开 开窍剂开窍剂开窍剂开窍剂开窍剂开窍剂 安宫牛黄丸安宫牛黄丸紫雪丹紫雪丹至宝丹（凉开三宝）至宝丹（凉开三宝） 相同点：相同点： 均能清热解毒，涤痰开窍。用治温均能清热解毒，涤痰开窍。用治温 病热邪内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致高热，病热邪内陷心包或痰热蒙蔽心窍所致高热， 烦燥，神昏谵语，舌绛苔黄脉数等热闭证。烦燥，神昏谵语，舌绛苔黄脉数等热闭证。 安宫牛黄丸：安宫牛黄丸：寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开窍，寒凉之性最大，清热解毒并能豁痰开窍， 解毒之力最强，与开窍并重，故适用于热闭证而热解毒之力最强，与

4、开窍并重，故适用于热闭证而热 毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥，神昏，毒炽盛或痰热内盛，蒙蔽心窍之高热，烦燥，神昏， 谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小儿痰热谵语，舌红绛，苔黄，脉数等证者证以及小儿痰热 惊厥。惊厥。 紫雪：紫雪：寒凉之性次之，清热止痉力最强，寒凉之性次之，清热止痉力最强， 化痰开窍化痰开窍 力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛 动风之高热不退，神昏，谵语，动风之高热不退，神昏，谵语， 烦燥，四肢抽搐烦燥，四肢抽搐 等证者。等证者。 至宝丹：至宝丹：寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟秽化浊，寒凉之性最小，清热解毒弱，而辟

5、秽化浊， 豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，内闭心包之神昏豁痰开窍力优，适用于痰热偏重，内闭心包之神昏 谵语，痰多气粗，发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭谵语，痰多气粗，发热，舌苔黄腻，脉滑数等热闭 证。证。 苏合香丸苏合香丸 （太平惠民和剂局方） 苏合香苏合香一两一两 麝香麝香研 研二两 二两 冰片冰片研 研一两 一两 安息香安息香 青木香青木香 白檀香白檀香 沉香沉香各二两各二两 乳香乳香一两一两 丁香丁香 荜菝荜菝 犀角犀角 白术白术 香附香附 诃子诃子煨 煨各二两。 各二两。 苏合香丸 原方以上为细末，入研药匀，用安息香膏原方以上为细末，入研药匀，用安息香膏 并炼白蜜和剂，每服旋丸如梧桐子大，取

6、井华并炼白蜜和剂，每服旋丸如梧桐子大，取井华 水化服四丸，老人、小儿可服一丸，温酒化服水化服四丸，老人、小儿可服一丸，温酒化服 也得，并空心服之。也得，并空心服之。 （现代用法：共为细末，炼蜜为丸，每丸（现代用法：共为细末，炼蜜为丸，每丸 重重3 3克，每次克，每次3 3克，一日克，一日1212次。小儿用量次。小儿用量 酌减）。酌减）。 苏合香丸 寒闭证。寒闭证。 蒙蔽清窍，蒙蔽清窍， 突然昏倒突然昏倒 扰乱神明扰乱神明 牙关紧闭牙关紧闭 寒邪或痰浊寒邪或痰浊 不省人事不省人事 内陷心包内陷心包 寒凝气滞，寒凝气滞， 心腹猝痛，心腹猝痛， 痰壅气闭痰壅气闭 甚则昏厥甚则昏厥 【病机【病机】 寒

7、邪或秽浊、气郁闭阻，寒邪或秽浊、气郁闭阻， 蒙蔽蒙蔽 清窍，扰乱神明。清窍，扰乱神明。 【治法【治法】 芳香开窍，行气温中芳香开窍，行气温中 闭者宜开，寒者宜通，然而非香窜不能开闭者宜开，寒者宜通，然而非香窜不能开 窍，非辛温不能通塞。窍，非辛温不能通塞。 十香：十香：芳香开窍，行气解郁，散寒化浊。芳香开窍，行气解郁，散寒化浊。 诃子诃子: :收涩敛气，防芳香太过，耗散正气。收涩敛气，防芳香太过，耗散正气。 朱砂、犀角：朱砂、犀角：镇心清心以安神镇心清心以安神 白术：白术：补气健脾，燥湿化痰，治生痰之源。补气健脾，燥湿化痰，治生痰之源。 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白， 脉迟。本方是温开的代表方，既是治疗寒脉迟。本方是温开的代表方，既是治疗寒 闭的常用方，也是治疗心腹疼痛属者气滞闭的常用方，也是治疗心腹疼痛属者气滞 寒凝者的有效方剂。寒凝者的有效方剂。 辨证要点 苏合香丸 流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞 痛、心肌梗死等属寒湿痰浊蒙蔽心窍痛、心肌梗死等属寒湿痰浊蒙蔽心窍 者。者。 现代运用 苏合香丸 复习思考题复习思考题 1 1、开窍剂的定义、分类和适应范围、开窍剂的定义、分类和适应范围 如何？应用时应注意哪些问题？