失眠从心肾论治

1、 失眠从心肾论治 随着社会的发展，生活节奏的加快，失眠成为许多人的捆 扰。为了解除失眠带来的痛苦， 人们往往使用安眠药物进行治疗， 但长期服用可产生耐受性、 成瘾性、 记忆障碍及共济失调等副作 用。长此以往不仅得不到改善，还会引起机体平衡破坏，从而严 重威胁人体的健康。 本文就中医对心肾不交失眠的病因病机，辨证论治及发展 作一较为全面的概括。 ? 一 心肾不交失眠的病因病机 阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。因此，阴阳失调是睡眠障 碍发病的总病机。阴阳不和，心神浮越，魂魄妄行，可见失眠。 心之阴阳根于肾， 对于心的代谢和生理功能起到调节作用， 心在 五行属火，位居于上属阳。 肾在五行属水， 位居于下

2、属阴。 所以， 心肾从阴阳、水火的升降理论来说，位于下者，以上升为顺；位 于上者，以下降为和。心火必须下降于肾，肾水必须上济于心。 这样心肾之间的生理功能才能协调。反之，心火上炎，不能下降 于肾而上亢，肾阴不足，肾水不能上济于心而下泻，心肾不能既 济，水火失于交通，神燥不安，肾精失守，故而引起失眠。清 陈士铎辨证录 有云：“人昼夜不能寐， 心甚燥， 昼夜不能寐， 此心肾不交。盖日不能寐者，乃肾不交于心，夜不能寐者，乃心 不交于肾。” ? 二 心肾不交失眠的分型及中医治疗 五行依存生克推理，肾和心是“克与侮”关系，这种关系 主要是指心肾相交，水火相济。 慎斋遗书又言：“盖因水中 有真阳，故水亦随

3、阳而升至于心 ，盖因真火中有 真阴。故火亦随阴而降至于肾。 ”所以在人体正常的生理功能状 态下，就心肾特性而言，肾水肾阳蒸腾而上济于心，防止心火随 心阴而降至于肾，以防肾水过寒，此为心肾相交。心肾相交反映 心之水火与肾之水火，四者之间的协调关系。水火既济，生克制 化，缺一不可。缺则升降失序，从而表现出一系列病理状态。以 下为心肾不交的辨证论治。 ? 三 分型论治 1 水旺火乘型：是指肾水对心火的克制太过而表现出的病 症。如上所言肾主水， 对人体水液的调节代谢有着相当大的作用， 若肾阳虚衰不能化气行水，水液四犯，犯于肌肤则肿，犯于心则 悸，甚则痹阻心脉致喘息不卧，面色青紫，故治疗方法为温肾阳 以

4、制水，方选真武汤伤寒论（炮附子、白术、白芍、茯苓、 生姜）。 2 火旺侮水型：就正常而言，心火下济肾水以暖肾，然而 太过，心火反侮肾水，下则为劫肾阴，肾阴亏虚而相火生炽，表 现出头痛、 耳鸣、健忘、失眠、多梦、五心烦热， 口舌生疮等症。 治则为泻心火， 滋肾阴。方选泻心汤 金匮要略 （大黄、黄芩、 黄连）与黄连阿胶汤伤寒论（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、 芍药）加减。 3 水火俱虚型： 本证多指心肾阳虚型， 是由于心肾阳气相互 亏虚而造成。一般情况下，心肾之阳协同救济。以温煦脏腑，运 行血脉，气化津液等等。若久病不愈或劳倦内伤，使心阳虚则肾 阳虚，或肾阳虚影响心阳虚，使心肾之阳两虚。临床多见形寒肢

5、 冷，心悸怔仲，尿少浮肿，身倦欲寐等症。治疗宜滋补心肾，利 水消肿，方选保元汤情爱心鉴（人参、黄芪、肉桂、甘草、 生姜）和真武汤伤寒论（炮附子、 白术、白芍、茯苓、生姜）。 4 水枯火旺型： 是指肾水不足以制心火， 以致心火亢盛的一 种现象。然与上述之火旺侮水不同在于本证是因肾水枯竭不能上 济心火，即使心火亢进于上，一则为实，一则为虚。此型多见与 久病失调或房劳过度而导致肾阴亏于下， 心火亢于上的病症， 症 见腰膝酸软，骨蒸潮热，耳鸣耳聋，心悸怔仲，失眠多梦，健忘 等，故其治疗重点在滋补肾阴，以制心火。方选知柏地黄丸医 宗金鉴（知母、黄柏、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽 泻）或左归丸景岳全

6、书 （熟地、山萸肉、杞子、山药、茯苓、 甘草）加减。 5 火弱水旺型： 是指心气不及而心病于肾，如心阳不振， 不能下通于水，以致寒水不化，亦可有水气凌心的表现。虽与水 旺火乘型是水气犯心， 但前者是水脏自病， 盛之于心， 主因在肾， 故重在温肾阳以制水， 本证则为水脏不足， 不耐火克， 病因在心， 故宜滋通心阳，治疗以振心阳以利水，方选苓桂术甘汤金匮要 略（茯苓、桂枝、白术、甘草）。 ? 三 心肾不交失眠治疗的其他疗法 中医认为药疗不如食疗，药补不如食补。中药药性相对温 和，但取效也较为缓慢，故适宜家庭自疗的最佳方法是食物。如 小麦、桑葚、芡实、麦冬、百合等平时常见的食物都可起到滋肾 阴，清虚热，宁心安神等功效。 除了重视食疗法，还重视对病人心理调摄。由于生活节奏 的加快，工作紧张等因素的影响，难免会有心情不畅，情志不舒 的时候。此时则心先受之，火从内生，心火偏旺下劫肾阴，引起 心肾不交，出现失眠、烦躁、心悸等症状。因此，认识本病是一 个生理过程，要做到放松心情、陶冶情操，保持乐观的情绪，多 谈心交友， 处理好人与人之间的关系。 许浚东医宝鉴 中指出： “欲治其疾，先治其心，乃资于道，使病者尽去疑虑思想 疗病之大法 也”? 四 结语 目前临床上老年失眠多以上实下虚，心肾不交的症状，治