N末端B型钠尿肽前体检测的临床意义

1、N末端B型钠尿肽前体（课件全文） NT-proBNP N末端B型钠尿肽前体在心衰的诊断治疗和鉴别， 心衰患者的治疗状况分析及预后状况判断。 心衰是指HF，泛指心脏在适量静脉回流的情况下，不能维持足 够的心输出量，以致组织量血流减少，肺循环或者体循环淤血的一种 病理状态。简单的说就是血液进入心脏后流不出来。 心衰是以后总常 见的血管疾病，可以分为急性或慢性心力衰竭，左心，右心或者全心 力衰竭，其症状是：心脏扩大，呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张，肝大 水肿，下肢水肿，静脉压增高。对于心衰的诊断，现有方法（诊断， 心电图）特异性比较差，现在在临床缺乏可靠客观的临床检验手段， 导致难以鉴别心源性还是非心源

2、性呼吸困难患者， 所以其被误诊当做 心衰患者进行过度治疗。 现在我们看一下，心衰竭的诊断方法，首先是症状，比如呼吸困 难，疲劳，水钠潴留，这个诊断没有特异性。辅助诊断有：心电图， 胸片，肺功能，行走实验，这些方法缺乏标准化，对结果有主观性。 另外实验室检查像HDL/LDL，甘油三酯，血小板计数，甲状腺功能， 临床表现和预后关系不明确和不客观，但是不便于监测心衰的预后和 治疗。影像检查和血检查以及心脏超声是心衰检查的金标准，但是不 同中心检查结果没有可比性，而且设备昂贵，缺乏标准化。 接下来我们看下NT-proBNP，他是唯一可以观反映心衰严重程 度的指标，我们看其产生的过程，心脏受损后首先产生

3、一种前BNP 性原，前BNP原被一种酶切掉一个信号肽，然后在一个内切酶的作 用下，从中间切开，从而形成一个 NT-proBNP和BNP。为什么要选 择NT-proBNP，因为其在体外更稳定，如在 EDTA血浆标本中的稳 定性试验比较中，BNP在室温的稳定性小于4小时，而NT可以大 于或者等于48小时，所以NT在体外的稳定性好于BNP。下面我们 看二者的生物特性差异，NT和BNP的半衰期为60120min而BNP 仅为20min,所以NT在血液的浓度中比较高而 BNP比较低。NT无 生理活性，而BNP有生理活性，因此，NT与BNP虽然具有相似的 临床意义，但是NT具有更高的检验价值。 下面我看下

4、NT的生物学特性， 1其是直链结构，不具生物学特性，体外稳定，肾脏清除 2半衰期60120min在血液中清除较慢，浓度高，是 BNP的 15-20 倍。 3血液浓度与心功能障碍程度成正相关， NT水平不受体位，日 常活动等因素影响，也不受日内日间活动的波动，具有良好的重复性， 可以使用血清或者血浆，抗干扰性强，不受治疗合或 BNP的干扰。 我们重点看下NT的临床意义， 1是最佳的确诊和排除心衰的生物标志物， 2是急性呼吸困难原因的鉴别 3是心衰患者的危险分层 4是心衰患者治疗疗效检测及预后评估。 第一点，最佳的确诊和排除心衰的生物标志物。前中华医学 院心血管分会专家胡大一教授说过“无论是新发的

5、急 性心衰，还是慢性心衰，NT的水平均会显著上升， 其幅度与心衰的严重程度平行，病情缓解或有效治疗 后下降。” 第二点，NT的临界值，排除心衰的临界值，非急性心衰小于 125pg/ml,阴性预测值PV和阳性预测值PPV分别为 87.15% 和 94.51%， 第三点，急性心衰是300pg/ml， 第四点，NT诊断心衰的临界值，小于 50岁是450pg/ml， 50-75 岁为 900pg/ml,大于 75 岁为 18000pg/ml. 第五点，”灰区”的判断 125-300-450-900-18000 ) 1是程度较轻的急性心衰 2是或是非急性心衰原因所致 NT轻度增高，如心肌 缺血，心房颤动

6、，肺部感染，肺癌，肺动脉压升高， 或肺栓塞等 3此时应结合其他全身检查结果进一步鉴别诊断。 NT用于急性心衰的诊断流程， 在怀疑患者中检查NT,使用单一 300pg/ml的临界 值，确诊可以使用年龄进行校正，而灰区的话必须根 据其他的体征进行进一步判断。如果大于 10000,pg/ml基本可以确定是心肌受损了。 二是在急性呼吸困难原因鉴别的应用。 心源性还是其他，如果是 心源性的话一般NT大于300pg/ml,非心源性则小于300pg/ml或者在 灰区。 第三是心衰患者的危险分层的应用，NT的水平与心衰正先关，NT 水平越高，死亡风险愈大。 第四个应用是NT对心衰治疗过程的检测及预后评估。2014年 中国心力衰竭诊断和治疗指南推荐动态检测 NT水平显著升高或者居 高不下或者降幅小于30%均预示再住院和死亡危险增加，NT水平降 幅大于或者等于30%可以作为治疗有效的标准。 小结：NT是一个全程化管理心衰的工具，是最佳确诊和排除心 怀的生物标志物，是急性呼吸困难原因的鉴别，是心衰患者危险的分 层，是心衰患者治疗疗效的检测监测及预后的评估，NT上转发光的 特点，样本分为全血，血清，或者血浆，时间为机外15min,上机30s，