医院信息化国内外研究及应用进展1

1、1 国外国外医院先进经验的借鉴医院先进经验的借鉴 2 l梅奥诊所-预约挂号 “世界级的标杆医院”，而且还有“现 代医学所需要的一切”。 梅奥诊所把预约挂号和就诊指导作为提高工作 效率最重要的法宝。 诊所的工程师带着秒表，推着一位轮椅上的 “患者”在各个大楼和楼层之间走动，计算出 几百个不同的预约地点之间的时间间隔，并将 这些数据输入到安排患者预约计划的信息系统 中，使其能更好地进行时间安排。 国内外医院先进经验的借鉴国内外医院先进经验的借鉴 3 克利夫兰医院意识到电子病历(EMR)不仅可以帮 助病患，还可以帮助医师更快更好地诊断，并且减 少病患登记和医护点病历检索的等待时间。 1、医生所用的系

2、统称为“我的执业” （MyPractice），患者所用的系统称为“我的病案” （MyChart）。 2、在MyPractice界面中，医生只要登录就能够看 到总部、市级医院、社区医院和其他分院的患者记 录，包括影像、用药等信息。 3、患者登录MyChart系统后，不仅可以看到自己 在CCF就诊的所有病案，还能够看到每位医生的日 程安排，直接进行预约。 4、一旦医生更新患者信息，MyChart系统会发送 邮件通知患者。 每个每个生命都应当得到世界级的关爱生命都应当得到世界级的关爱！旨在！旨在“为病为病 患提供更好的服务、研究其所患疾病、并为医者患提供更好的服务、研究其所患疾病、并为医者 提供更好

3、的教育提供更好的教育”。 l克利夫兰诊所 -EMR 电子病历系统 国内外医院先进经验的借鉴国内外医院先进经验的借鉴 4 马萨诸塞总医院（MGH，或译“麻省总医院”） 以患者为中心的、多科协作的团队服务以患者为中心的、多科协作的团队服务 （Coordinated, patients centered Coordinated, patients centered ） 先进的科学技术有先进管理先进的科学技术有先进管理手段手段支持支持 先进的信息系统：先进的信息系统：HISHIS系统（系统（大规模的临床病人信息系统大规模的临床病人信息系统） 每一医生、护士、研究人员访问学者都有自己的用户名和密码，但都

4、有不同的安全级 别，真正实现了资源共享，避免重复检查、减轻患者负担 影像科室与临床科室的密切合作和沟通影像科室与临床科室的密切合作和沟通 优化的沟通流程：优化的沟通流程：在医院完善和可靠的HIS和PACS系统基础上的互享流程，可以有 效减少患者在影像的检查和诊断部门之间的不必要劳顿，使临床医生更早获得信息， 也提高了诊断报告的可追踪性 医院内部的沟通手段多样，医院内部的沟通手段多样，网上寻呼、电话、电子邮件、会议等。这些沟通方式的 高效保证了临床和影像医生都能及时快速处理医疗工作 Partners卫生保健卫生保健系统系统（Partners HealthCare System） 由于有Partn

5、ers系统这样的辐射医疗网络、双向转诊机制，保证了MGH 高效的医疗服务和病房周转率 国内外医院先进经验的借鉴国内外医院先进经验的借鉴 5 约翰霍普金斯医院（Johns Hopkins Hospital） 信息化在医疗工作中发挥重要作用信息化在医疗工作中发挥重要作用 需要跟某个大夫进行交流时，院内网上有传呼链接，开具检查单， 完全可以在网上进行 在临床工作中，有各种数据库资源可以利用 新的工作人员被要求进行一项有关“隐私权保护”的培训 病人的病情是保密的，任何医务人员不得在楼道、电梯间谈论病人的疾 病” 病人资料不能随便丢弃，走廊随处可见碎纸机 约翰约翰 霍普金斯健康系统霍普金斯健康系统（Jo

6、hns Hopkins Health System，JHHS） JHHS，将工作转向社区，建立门诊部，并接纳其他医院的加入。目前，除了JHH， JHHS还管理着3所承担急性病治疗（acute-care）的社区医院、4所郊区卫生保健和 手术中心、25所初级卫生保健门诊部，年门诊量超过150万人次。 国内外医院先进经验的借鉴国内外医院先进经验的借鉴 6 医院信息化的世界浪潮美国 HIMSS组织为了评估医院临床系统设计了电子病历评估模型，通过收集医疗IT的数 据，检测医院核心技术和流程的实施深度、及支持电子化的医疗记录状况，从而确立该医 院的信息化水平。这种评估方法已应用于美国5300多家医院，在加

7、拿大、欧洲、中东和 亚洲也得到广泛使用。 美国电子病历的发展趋势如下表所示，可以看出，3级以下的医院数量在减少，3级 水平的医院目前最多，但呈下降的趋势，4级以上水平的医院数量呈增长态势。 美国电子病历应用趋势美国电子病历应用趋势 阶段关键能力2011年2012年 7级无纸化电子病历，区域共享1.2%1.8% 6级全医疗文档，CDSS，PACS5.2%7.3% 5级闭环药品管理8.4%12.0% 4级CPOE，临床决策支持13.2%14.2% 3级临床文档库44.9%41.3% 2级CDR，可控医学术语12.4%11.2% 1级实验室、药房、放射系统5.7%4.8% 0级基本临床业务自动化9.

8、0%7.4% 7 医院信息化的世界浪潮美国 HIMSS还关注临床医疗电子病历的6个应用领域：临床数据中心（CDR）、临 床决策支持系统（CDSS）、计算机化医嘱录入（CPOE）、患者门户、医疗文书、 医疗门户。这些针对临床医生的系统是临床结果、患者安全的重要标志。当然，护 理电子病历应用也是重要的一部分，所有这些应用都在快速增长，特别是CDR和 CPOE。 临床医疗电子病历市场占有率 调查样本=4217家201020112012 临床数据中心88.24%91.11%94.00% 临床决策支持系统85.72%88.62%91.25% 计算机化的医嘱录入56.58%67.77%78.35% 患者门

9、户41.71%50.34%54.59% 医疗文书53.17%61.80%68.98% 医生门户42.87%50.75%56.27% 8 医院信息化的世界浪潮美国 HIMSS还关注临床护理应用：电子用药管理、感染监控系统、配药系统、护士 呼叫系统、护理计划、护理文书、过敏反应。只有护理文书和电子用药管理已得到 普遍应用，其他应用还在快速增长中。 临床护理应用市场占有率 调查样本=4217家201020112012 电子用药管理72.33%79.08%85.32% 感染监控系统23.22%29.52%36.92% 配药系统36.80%50.06%62.94% 护士呼叫系统36.87%46.72%5

10、3.95% 护理计划64.76%64.76%64.06% 护理文书77.64%82.50%87.81% 过敏反应29.07%30.71%33.03% 9 医院信息化的世界浪潮韩国 q韩国医院的信息管理突出应用、强调应用、服务于应用，其中有不少优秀的经验和思想 值得我们借鉴。 q1.软件开发以临床为中心 q2.界面可灵活定制 q3.移动医疗理念贯穿全院 n （1）门诊病历可以用不同的颜色标注，检查结果很全，可以在病历中体现；鼠标在图上也 可用不同颜色标注；数据录入后会自动生成图像，比如肌酐数据； n（2）科研方便管理，独立形成一个信息数据结果上传； n（3）知情同意书可以通过在电子病历上用手写板

11、写，但是只要是把相关的信息录入进去后， 锁定信息，就不能再更改了； n（4）从2003年开始，在韩国国内首次利用有线或无线公共网络和尖端的终端机 Smartphone，也就是被命名为“移动医院（Mobile Hospital）”这一系统，可提供声讯 通话服务及包括诊疗信息在内的各种数据服务，这为频繁移动的医护人员的治疗和护理工作 带来极大的便利。 10 医院信息化的世界浪潮英国 q2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年， 价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化 q发展重点：电子病历、网上预约、网上处方， 以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨 询成为可能 q世界上最大一笔民用信息技术采购订

12、单，将 造福于英国全部病人和100万医护人员 11 我国医院信息化发展、现状及我国医院信息化发展、现状及 意义意义 12 医疗质量持续改进医疗质量持续改进 控感、基础护理、单病种质量、手术核查、控感、基础护理、单病种质量、手术核查、 PHR CP、ICD诊断、电子病历、诊断、电子病历、BioBank、随访体、随访体 系系 EBM(Evidence-Based Management)/VBM(Value-Based Management)、管理投入产出比、管理投入产出比 医疗服务不断改善医疗服务不断改善 IDS(Integrated Delivery System)、文明服务缺、文明服务缺 陷管

13、理（院务公开）、预约、志愿者陷管理（院务公开）、预约、志愿者 科学化、专业化、精细化现代医院运营管理科学化、专业化、精细化现代医院运营管理 DRGs、量化、监控、评估、精细化、需要、量化、监控、评估、精细化、需要 HRP(Hospital Resource Planning)、先诊疗后、先诊疗后 付费付费 国内医院国内医院先进经验的借鉴先进经验的借鉴 l国内北大医院 本仁恕博爱之怀，导聪明精 微之智，敦廉洁醇良之行 13 国内医院信息建设现状国内医院信息建设现状 北大人民医院北大人民医院20062006开始全面规划与实施医院开始全面规划与实施医院信息系统打破信息系统打破医院医院“围墙围墙” 、

14、前瞻性、顶层构架、前瞻性、顶层构架 其他信息系统模块 医院信息系统 (HIS) 临床信息系统 (CIS) 临床支持信息系统 后勤运营管理系统 (ERP) 决策支持系统(EIS） 病人关系管理 EPMI 信息交换 平台 Portal 区域医疗卫生信息系统 （IDS) 14 20102010年临床年临床路径、移动护理、路径、移动护理、BIBI二期二期 其他信息系统模块 医院信息系统(HIS) 临床信息系统(CIS) 临床支持信息系统 运营管理系统 LIS药房ICU 手术麻醉 ADT 门诊管理 RIS/PACS 临床记录与 文档 临床决策支持 临床信息/报告 管理和分发 医嘱管理 临床工作 与任务管

15、理 护理管理 决策支持 医院绩效临床业务统计分析业务分析 运营管理分析 病人关系管理 临床知识库 科研支持分析 临床/科研分析 心电 集成办公环境 RTN放疗血库 临床数据库CDR EPMI 收费与帐务 管理 资源调度 病理B超/内窥镜其他营养 医疗质量控制病案管理临床路径管理 科研管理 教学管理 急诊管理 信息交换平台 预约医生 预约检查 会诊中心 双向转诊 处方共享 报告共享 影像共享 急救通道 Portal 区域医疗卫生信息系统（IDS) ERP 实现财务 物流一体化 国内医院信息建设现状国内医院信息建设现状 15 未来医院信息化发展未来医院信息化发展趋势趋势五五大领域、大领域、40系统

16、、系统、180子系统子系统 系统：系统：1个个 子系统：子系统：5个个 信息系统信息系统 集成平台集成平台 基础架构基础架构 运营管理运营管理 系统系统 临床医疗临床医疗 系统系统 区域医疗区域医疗 系统系统 系统：系统：6个个 子系统：子系统：53 个个 系统：系统：23个个 子系统：子系统：90 个个 系统：系统：7个个 子系统：子系统：28个个 系统：系统：3个个 子系统：子系统：4个个 国内医院信息建设现状国内医院信息建设现状 16 集成化医院信息系统的发展集成化医院信息系统的发展 PRE- HOSPITALEMERGENCY CardiologyORICUECHO PACSPACS

17、Doctor e-workstation X-RAYLab CIS / CVISCIS / CVIS LIS HISLIS HIS “”应该包 含为满足医院医疗活 动而设置的所有信 息化模块，并达 到高度的集成 和无缝连接。 国内医院信息建设现状国内医院信息建设现状 17 1. IE信息平台整体介绍-系统架构 Page17 五大领域信息系统架构五大领域信息系统架构 1 2 3 4 5 国内医院信息建设现状国内医院信息建设现状 18 子系统状态统计（子系统数） 业务领域已启动未启动已完成不需改善 信息系统平台4000 临床系统421100 区域医疗协作5000 运营管理374823 基础架构52

18、102 总计938025 信息系统平 台, 20% 临床医疗业 务, 30% 运营管理, 25% 区域医疗协 作, 10% 基础架构, 15% 31% 82% 61% 76% 24% 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90% 信息系统平台 临床医疗业务 运营管理 区域医疗协作 基础架构 总体 完成百分比 57.34% 国内医院信息建设现状国内医院信息建设现状 19 未来医院信息化发展趋势未来医院信息化发展趋势 系统集成平台 20 现状：现状：21个供应商、个供应商、29个个系统系统98个子系统、个子系统、322个接口个接口 系统集成平台 21 Page21 系统集成平台 22

19、 3. 集成架构-数据流 Analytic Data Store Transactional Data Store Ancillaries/医疗 支持系统 BloodBank/血库 ICU Care/ICU护理 EndoScopy/消化内 镜 ECG/心电图 CSSD-OT/手术室 CSSD CSSD-OUT-Patient/ 门诊CSSD PIS AMIS PETCTRIS RIS UIS PACS Applications/应用 Ancillary Appoitment Center/医技预约中 心 Ancillary Doctor Station/医技医生 站 OP/A&E System

20、/门 急诊系统 IP System/住院系 统 EMR/电子病历系 统 Operation System/ 运营管理系统 Ancillaries/医疗支 持系统 ADT/住院事务管理 IP Nursing Station/ 住院护士站 Mobile Nursing Station/移动护士 站 IP Pharmacy/住院 药房 IP Doctor Station/ 住院医生站 ERP/BI Medication Closed Loop CDSS/闭合药 嘱CDSS IDS Integrated Information Services Summarized Views/病历摘 要 Admin

21、 Information ServicesClinical Information Services Prescription / Medication/处方/药物 Organization/机构 Diagnosis/诊断 Patient/病人 Notes/诊疗记录 Orders/医嘱 Bills/计费 Results/结果 EMR Data Warehouse/ 数据仓库 Aggregated CDR/ 整合CDR Knowledge/Rules Codes/编码 OLAP Data Cubes Knowledge Base Data Dictionaries Medical Vocabul

22、ary/ Reference Data Rules Repository Inbound Message Engine Outbound Message Engine Inbound Client AdapterOutbound Client Adapter Inbound Client AdapterOutbound Client Adapter Information Hub/ 信息枢纽信息枢纽 ETLRule Maintenance 信息集成平台信息集成平台 系统之间基于平台进行信息交换系统之间基于平台进行信息交换 系统集成平台 23 Page23 集成健康管理信息安全标准和信息交互 1

23、.规则管理服务 2.警告通知服务 3.通讯接口服务 1.统一身份和权限管理 2.访问控制(患者隐私保 护) 3.应用系统监控服务 1.术语编码服务 2.文档库管理(XDS) 全院级公用服务建设(服务整合，标准化应用) 信息集成平台信息集成平台 建立建立8个全院级公共服务个全院级公共服务 系统集成平台 24 Page24 用户登录不同应用，使用同一个用户名和口令 统一用户身份和权限管理服 务 全院级的、跨应用的实时警告，或通知服务警告通知服务 基于平台的公共通讯接口服务提供（邮件、短信等）通讯接口服务 对用户（如医生）的访问控制(访问控制矩阵)；对患者的隐私保护访问控制服务 提供全院统一的应用系

24、统监测，及日志记录，以达成安全审计目 的 应用系统监控 基于IHE-XDS规范的文档注册/发布/调阅管理文档库管理(XDS) 信息集成平台信息集成平台 其他公共服务其他公共服务 25 系统集成平台 Page25 临床诊断参照医疗系统 CDR集中展示 门诊医生站/LIS检验 /RIS报告/电子病历 信息集成平台信息集成平台 建立全院临床数据集（建立全院临床数据集（CDR） 26 Page26 CENTRALIZED： 集中式数据存储 和管理 CLINICAL： 重点关注各类临床数据 提供数据深度挖掘 REAL-TIME： 各类数据具备实时性 LIFE-LONG：各类 数据具备历史性和 长期性 定

25、位特征 信息集成平台信息集成平台 建立全院临床数据集（建立全院临床数据集（CDR） 系统集成平台 27 Page27 信息集成平台信息集成平台 建立全院患者主索引（建立全院患者主索引（EMPI） 系统集成平台 28 临床信息系统 按CHIMA2011要求已经全覆盖 资料来源：2011年中华医院信息网络大会(CHIMA2011) 29 Page29 HISHIS产品（方正）产品（方正） LISLIS产品产品 电子病历电子病历 手术麻醉手术麻醉 消毒供应消毒供应 ICUICU RIS/PACSRIS/PACS 超声超声 内窥镜内窥镜 核医学核医学/PETCT/PETCT 合理用药合理用药 病理病理

26、/ /电镜电镜 营养膳食营养膳食 院感预警院感预警 血库血库 血透血透/ /腹透腹透 介入中心介入中心/CVIS/CVIS/杂交手术室杂交手术室 放疗放疗 电生理电生理 高压氧舱高压氧舱 电子签章电子签章 预约中心预约中心 通用医技通用医技 健康体检健康体检 中心配液中心配液 会诊管理会诊管理 日间治疗日间治疗 康复中心康复中心 覆盖所有临床医疗支持业务科室（国际领先）覆盖所有临床医疗支持业务科室（国际领先） CHIMA2011CHIMA2011报道报道1010项；项；HIMMS 7HIMMS 7认证认证2121项；人民医院规划建设项；人民医院规划建设3030项，已开展项，已开展2222项项

27、各系统信息互通，无孤岛（国内领先）各系统信息互通，无孤岛（国内领先） 优化流程，提高效率（国内领先）优化流程，提高效率（国内领先） 质量监控，保证患者数据安全有效（国内领先）质量监控，保证患者数据安全有效（国内领先） 全覆盖 以电子病历无纸化为目标覆盖所有医技系统临床信息系统 30 临床支持业务系统现状 健康 体检 电子 签章 通用 医技 会诊 管理 营养 膳食 院内 感染 血库 血透 腹透 ICU 消毒 供应 介入 中心 核医学PETCT病理 PACS 影像 放射超声内窥镜检验手术室 杂交 手术室 中心 配液 康复 中心 电镜 合理 用药 日间 治疗 放疗电生理 高压 氧舱 预约 中心 已实

28、施已实施 准备建准备建 尚无尚无 临床信息系统 31 临床信息系统的未来发展趋势 n以电子病历为核心的三位一体（Trinity）管理平台 n病人安全 电子处方医嘱输入系统Computerized physician order entry (CPOE) 电子给药记录Electronic medication administration record (eMAR) 临床决策支持系统Clinical decision support (CDS) 医疗差错报告系统Medication error reporting n慢性病管理系统Chronic disease management (DM) n

29、质量数据仓库和数据报告Quality data warehouse and reporting n专业临床应用套件Specialty clinical application suite Surgery and oncology 外科和肿瘤科 n远程医疗诊断Telemedicine 临床信息系统 32 阶段阶段2：以电子病历为核心的：以电子病历为核心的 三位一体（三位一体（Trinity）管理平台）管理平台 阶段阶段1 1：临床系统的应用整合临床系统的应用整合 以电子病历为核心的临床信息系统以电子病历为核心的临床信息系统 三位一体管理平台三位一体管理平台Trinity临床信息系统 33 质控点

30、质控点 科研点科研点 统计点统计点 结构结构 化点化点 医疗质医疗质 量控制量控制 大便习惯是否改变 血糖是否异常 术中出血量 。 科研随科研随 访数据访数据 抽取抽取 白蛋白 红细胞 血压 。 医疗数医疗数 据统计据统计 上报上报 活产数 新生儿并发症 孕产妇基本情况 。 临床数据的客观真实 临床信息系统 34 可全员追踪 可全程追溯 可科学统计 可全面分析 可切实操作 可个体纠正 临床信息系统的未来发展趋势临床信息系统的未来发展趋势 闭环管理、安全质量闭环管理、安全质量 临床信息系统 临床流程的闭环管理 Patient bar-codeDrug bar-code Patient bar-c

31、ode 5 rights (JCI*) n Right patient n Right drug n Right dosage n Right time n Right route Plus: nRight documentation 6 Rights (!) * Joint Commission International += 临床信息系统 Page36 Anatomy of Medical Errors 医疗差错原因解析医疗差错原因解析 临床信息系统 3737 临床信息系统的未来发展趋势 改造改造CPOE整合整合CDSS n重点针对医疗差错问题：重点针对医疗差错问题：5050发生于医生下

32、医嘱开处方时发生于医生下医嘱开处方时 nKey features include:Key features include:主要特点包括：主要特点包括： pDrug allergy checkingDrug allergy checking药物过敏检查药物过敏检查 pDrug drug interaction checkingDrug drug interaction checking药物配伍关系检查药物配伍关系检查 pDrug lab warningDrug lab warning药物干扰检验数据预警药物干扰检验数据预警 pDrug disease warningDrug disease w

33、arning特殊疾病禁用药物预警特殊疾病禁用药物预警 pCorollary ordersCorollary orders医嘱提示医嘱提示 pOrder set Order set 医嘱组合医嘱组合 n完全排除抄录错误完全排除抄录错误（占所有医疗差错（占所有医疗差错5 5） n依赖于临床决策支持系统的实施依赖于临床决策支持系统的实施 Result reportingResult reporting化验与测试结果报告化验与测试结果报告 Patient list managementPatient list management患者清单管理患者清单管理 Discharge workflow tool

34、sDischarge workflow tools出院流程管理工具出院流程管理工具 临床信息系统 Page38 临床闭环管理 Closed-Loop 临床信息系统 eMAR电子给药记录电子给药记录 nElectronic medication administration record电子给药记录电子给药记录 nUse barcode technology 条形码技术条形码技术 nEnsure 5Rs right patient, right time, right drug, right dose, right staff 5Rs 确保确保5个个“正确正确”患者、时间、药品、患者、时间、药品

35、、 剂量、人员的正确剂量、人员的正确 Use IT to Improve Care, Research, and Teaching利用IT技术提高卫生服务、科研和教学 Qi Li, MD, MBA Harvard University 临床信息系统的未来发展趋势临床信息系统的未来发展趋势 建立建立eMAR 临床信息系统 4040 During the Clinical Encounter History and Physical End of Visit After the Encounter Results Arrive Proactive Reminders Warnings/ Feedb

36、ack Templates/ Order Sets AlertsGuidelines Relevant Info Display Consequent Actions Communication Time-Based Checks Adpated from Osherorff JA, Pifer EA, Sittig DF, Jenders RA, and Teich JM. Clinical Decision Support Implementers Workbook. 2004. Before the Encounter Patient Prepares for the Visit Sch

37、eduling Record Review & Update Patient Reminders Health Information 临床信息系统的未来发展趋势临床信息系统的未来发展趋势 以患者就诊前、中、后整合系统以患者就诊前、中、后整合系统 临床信息系统 ERPBI全面预算人力资源B2B 审计管理 OA办公教学管理 科研管理 医保管理 病案管理医务管理护理管理 客户关系管理 社工管理 图书馆管理维修管理 洗衣房管理垃圾处理 中央运输调 度管理 殡葬服务管理接口服务 以以ERP为核心为核心 逐步完善逐步完善运营管理系统 XXXX年以前 手工记账 手工统计 低效率 差错频繁 财务职能 会计记

38、录者 XX年XX年 系统记账 系统统计 效率提高 差错减少 财务职能 会计记录者 XX年12年 系统记账 系统统计 效率提高 业财有效衔接 （物流&运营） 财务职能 会计记录者 2013年 系统记账 系统统计 高效率 业财集成 数据信息标准统一 财务职能 会计记录者 财务管理者 业务监督者 运营管理系统的发展趋势运营管理系统的发展趋势运营管理系统 多个部门多个部门( (供应科、药剂科、设备处供应科、药剂科、设备处) )直接面对的供应商直接面对的供应商 备案资料以及有效性控制备案资料以及有效性控制 高值耗材寄售模式高值耗材寄售模式 高值耗材骨科虚拟包高值耗材骨科虚拟包 低值耗材集中采购、自动补货

39、、按申请分发低值耗材集中采购、自动补货、按申请分发 库存管理延伸到科室级库存管理延伸到科室级 需与众多专业系统互通（需与众多专业系统互通（HISHIS手术室手术室( (易飞华通易飞华通) ) 九州通九州通 血库血库 放射性药品放射性药品 基数库等）基数库等） 核算到科室核算到科室 实现事前、事中、事后的控制实现事前、事中、事后的控制 应收帐龄认定与坏帐核销应收帐龄认定与坏帐核销 成本归集、分摊因子成本归集、分摊因子 全成本核算全成本核算 ERPERP系统医院精细化管理系统医院精细化管理运营管理系统 物流管理延伸到科室基数库（物流管理延伸到科室基数库（Smart ShellSmart Shell

40、） 库存管理系统库存管理系统 采购管理系统采购管理系统 应付管理应付管理 系统系统 应收管理应收管理 系统系统 固定资产固定资产 管理系统管理系统 总帐系统（实收总帐系统（实收/ /实支）实支） 人力资本管理系统人力资本管理系统 Hospital Resources Planning 银企银企 互联互联 预算编制与控制管理预算编制与控制管理 统一统一 B2BB2B平平 台台 商业智能与决策分析商业智能与决策分析 全面全面 整合整合 OAOA 系统系统 网上网上 报销报销 、 合同合同 审批审批 、 公文公文 流转流转 . 精细化已有管理精细化已有管理 完善完善 整合整合 全流程信息化全流程信息

41、化 提高内控薄弱点提高内控薄弱点 运营管理系统 以财务为核心梳理全院108个流程 建立以ERP为工具的内控管理体系 PwC 业业务务数数据据交交互互（ 流流 转转）框框架架 3 交交互互数数据据说说明明 门诊收款、门诊收入 住院收款(含预收)、住院收入 HIS库存商品销售信息 药品、高值耗材的采购和领用 血 液 的出库和入库等信息 维修配件的入库和出库 维修配件使用时与资产的关系 采购订单信息 会计核算和成本分摊数据 科研项目结转等相关信息 科研项目费用需付款信息 经报账审批通过后的需付款信息 物料领用申请信息 物料使用需 求 计划 人事变动申请、审批 库库存存模模块块 总总账账模模块块 固固

42、定定资资产产模模块块 应应收收模模块块 采采购购模模块块 E ER RP P 医 院 信 息 系 统 (HIS) 住院管理 门诊管理 中间数据库 决策支持（BI） 财务管理分析 运营业务分析 B2B 供应商发货单 设备维护系统 维修配件 科研系统 (RRP) 科研项目付款 科研审批 应应付付模模块块 资资金金模模块块 O OA A平平台台 需需 求求 计计划划 报报账账审审批批 手 术 室 系 统高值耗材需 求 手术排班 物物料料申申领领 11 13 12 人人力力资资 源源 模模块块 佰利亚系统 血 液 出、入库 考考勤勤信信息息 人人事事变变动动信信息息 14 15 16 全流程信息化是全

43、流程信息化是 实施实施COSOCOSO内控模型的基础内控模型的基础 运营管理系统 基于ERP的医院精细化管理 Page46 业务流程标准化：业务流程标准化： 优化流程：优化流程：108108个；涉及系统：个；涉及系统：1313个个；提出改进需；提出改进需求：求：10661066个个 运营管理系统 基于系统的数据稽核和内控需求基于系统的数据稽核和内控需求 基于流程的风险定义及防范方法基于流程的风险定义及防范方法 基于业务框架的财务内控点识别距阵基于业务框架的财务内控点识别距阵内控体系内控体系 2.1 业务框架 梳理 2.2 内控风险 识别距阵 4.0 内控管理 操作方法 5.1 业务数据 检查方

44、法 5.2 财务预警 模型 4.3 内控要点 管控手段 4.1 子业务 流程梳理 成果成果1 1： 财务内控管财务内控管 理操作手册理操作手册 4.2 流程节点 任务说明 6.财务内控 管理系统 改进需求 成果成果2 2： 系统内控系统内控 需求说明需求说明 内控管内控管 理体系理体系 1.1 组织结构 1.2 岗位职责 3.1 关键 内控要点 3.2 内控要点 质量标准 引入引入PwCPwC建立基于建立基于COSOCOSO模型的模型的 内控体系内控体系 运营管理系统 Page48 流程化审批处理 药品、耗材、试剂等申请均 实现系统化 库存延伸到科室 （基数库）（需添加科室和 基数药的统计）

45、预算控制 外围系统延伸 伯利亚和放射性药品 运营管理系统的发展趋势运营管理系统的发展趋势 过程控制是精细化管理的核心过程控制是精细化管理的核心 运营管理系统 以ERP为运营核心 整合全院所有业务系统 Page49 现有除门诊、住院收入外现有除门诊、住院收入外 每月结算每月结算 未来未来 所有外围业务系统所有外围业务系统 每日实时结算每日实时结算 ERPERP 物流物流 财务财务 手术室手术室 系统系统 设备维护设备维护 系统系统 BIBI数据仓库数据仓库 B2BB2B平台平台 科室医材库存管科室医材库存管 理与自动补货理与自动补货 科研管理系科研管理系 统统(RRP)(RRP) HISHIS

46、伯利亚伯利亚 放射性药品放射性药品 运营管理系统 199 191 192 100120130 101102103121122131133142143145 Page50 xxx - xxxx - xxx - xxx 经营单位明细账会计 科目 子账 仅为仅为4 4段段 子账没有父子关系子账没有父子关系 灵活的科目结构设计灵活的科目结构设计= =多维分析和报告多维分析和报告 根据组织层次设计报告层次根据组织层次设计报告层次 可在任何科目段上定义父子关系可在任何科目段上定义父子关系 运营管理系统的发展趋势运营管理系统的发展趋势 财务体系帐户管理精细化财务体系帐户管理精细化 运营管理系统 住院住院 P

47、age51 现有现有JDEJDE 公费公费 医疗医疗 院内院内 职工职工 门诊门诊 普通普通 患者患者 公费公费 医疗医疗 院内院内 职工职工 其它其它 按大类的总额来管理按大类的总额来管理- -总账总账 未来未来EBSEBS 公费医疗单位公费医疗单位 院内职工院内职工 普通患者普通患者- -社保部分社保部分 医保中心医保中心 医保医保 普通患者普通患者- -无社保无社保 患者作为报患者作为报 销依据销依据 明确到应收对象主体，即明确应收医疗款的明确到应收对象主体，即明确应收医疗款的 具体对象具体对象 按某种规则自动核销按某种规则自动核销 应收账龄分析，坏账个别认定核销应收账龄分析，坏账个别认

48、定核销 普通普通 患者患者 其它其它医保医保 运营管理系统的发展趋势运营管理系统的发展趋势 应收管理精细化从总额到每笔交易应收管理精细化从总额到每笔交易 运营管理系统 人人 力力 资资 源源 法律规定的个人信息法律规定的个人信息 身份证、社会保险号、户口、民族、服兵役记录、个人档案、暂住身份证、社会保险号、户口、民族、服兵役记录、个人档案、暂住 证、工作许可证、护照信息、报税所在地、奖惩记录、参加工作日证、工作许可证、护照信息、报税所在地、奖惩记录、参加工作日 期期 法律规定的雇主信息法律规定的雇主信息 公司名、公司代码、公司类别、经营许可证号码、上级主管部门、 社会保险号、住房公积金帐号住房

49、公积金帐号 医院统一的组织架构医院统一的组织架构 薪薪 酬酬 福福 利利 住房公积金信息和计算 各种社会保险项目，包括养老保险、失业保险、医疗保险、工 伤保险等 个人所得税计算（支持各种类型，包括双薪计税、奖金计税、佣金计税等） 人员按科室归集工资成本 银行文件 工资单 报报 表表 生成工资银行报盘程序 个人所得税申报表 住房公积金和社会保险的各类报表 基数申报表,每月缴费情况表,每月员工变动情况表 运营管理系统的发展趋势运营管理系统的发展趋势 人力资源管理从成本到资产人力资源管理从成本到资产 运营管理系统 运营管理系统的发展趋势运营管理系统的发展趋势 医院全成本核算从虚到实医院全成本核算从虚

50、到实 运营管理系统 资产管理 序号序号准备事项准备事项 1人民医院建筑房屋摸底及编码 完成85% 2系统改造 -ERP系统改造，完成 -Agility系统改造，完成90% 3采用RFID技术的标牌 4试点实施计划_未名宾馆 确定标牌材质及外观后7个工作日实施 5全院范围建筑房屋清查实施计划 待试点实施完成根据工作量制定计划 建筑体房间总数 西直门院区172993 白塔寺院区11429 木门金属材质 西直门院区2838155 白塔寺院区 运营管理系统 财务 运营 患者 医疗 管理 医院 发展 总成本/平均成本 药 品成本 人力成本非 人力成本 资源利用/成本管理 保险流程 药 品收入 总收入/平

51、均收入 收入管理 财务报表 预算 报表分析 病人病患程度及调整因素 财务报表分析 服务流程/及时性 服务流程/周转速度 服务质量 资源利用率 运营效率与效果 医院感染重返情况 患者安全合理用药 死亡情况单病种管理 病案质量 医疗质量管理与控制 市场/患者来源 总体评价 环境满意度 流程满意度 病人隐私 医院满意度 护理人员满意度 办公人员满意度 患者满意度 人员招募与配置 员工满意度 职业生涯管理 员工安全 考核工作 人力资源 研究 教学 资金赞助 其他 KPI与与BI运营管理系统 56 区域医疗与远程会诊 基础服务 区域卫生服务总线 患者主索引协同管理 用户注册库 安全策略库 健康 档案库

52、术语管理 健康信息抽取 健康信息服务 执行质量分析 医生信息索引 执行效果分析 临床决策支持 双向转诊 患者信息索引 机构信息索引 数据集成外部接口服务日志 预约检查 预约挂号 用户认证 注册 资源库 健康档案管理健康计划管理 移动主动关怀 远程患者体征采集 消息交换 预约管理 - 预约挂号/检查/检 验 健康档案管理 - 浏览查询健康档案 - 浏览检查/检验结果 协作管理 - 订阅/接收复查通知 慢性病管理 - 上传患者健康数据 - 移动关怀及预警 区域综合健康管理门户 预约管理 - 预约挂号/检查/检 验 转诊管理 健康档案管理 - 创建/浏览健康档案 - 浏览查询健康数据 协作管理 -

53、公告、调查反馈 - 个性化提醒定制 发卡/关联卡管理 患者信息维护 协作平台 数据库 转诊管理 - 查询统计预约转诊信息 - 转诊管理 预约管理 - 停诊通知管理 - 发布预约资源 慢性病管理 - 慢病健康计划管理 - 诊疗活动决策支持 - 查看指南依从性 - 上传患者健康数据 - 慢病管理效果评估 健康档案管理 -临床文档录入与上传 -临床文档浏览与查询 -健康数据浏览与查询 -健康档案首页配置 -健康档案管理与维护 -群体健康信息查询 -临床实验设置与筛选 协作管理 - 公告发布 - 调查发布 - 个性化提醒定制 北大人民医院二级医院社区医院功能社区社区医院 机构门户 （含生活社区和功能社

54、 区） 患者门户医生门户 疾病分析 -统计查询 -智能分析 - 科研门户 区域医疗信息化发展趋势区域医疗信息化发展趋势 个人健康档案（个人健康档案（PHR） 57 基础架构与ITIL管理 基础架构 智能建筑/弱 电系统 统一视频/媒 体/通信管理 IT运营与管 理/ITIL 安全控制/统 一用户管理 网络及系统 基础服务 绿色数据中 心/网络及综 合布线 基础架构基础架构 集成、绿色、高效、安全、灵活集成、绿色、高效、安全、灵活 58 Application Servers Discrete and dedicated Service Management Disparate Point So

55、lutions Storage Partial Integration IBM UNIX Intranet IBM ERP HP SQL Intranet HPQ OR Sun Intranet HPQ PACS HP HP SQL Intranet HPQ CPOE IBM UNIX Internet IBM IDS 基础架构基础架构- -灵活的虚拟化数据中心灵活的虚拟化数据中心 Storage Virtualize & Automate 虚拟存储池虚拟存储池 Servers Virtualize & Automate HPHPHP 虚拟服务器池虚拟服务器池 Application ERPC

56、POEPACSOR IDS Service Management Integrated Centralized Integrated Service Management 基础架构与ITIL管理 59 规范规范ITIL （Information Technology Infrastructure Library) IT服务服务 管理最佳实践指南管理最佳实践指南 基础架构与ITIL管理 60 按照按照ISO20000ISO20000中的信息安全管理模块中的信息安全管理模块, ,以及以及ISO27001ISO27001信息安全体系分析信息安全体系分析ITIT服务管服务管 理中涉及的信息安全要素和流

57、程理中涉及的信息安全要素和流程, , 产生梳理报告产生梳理报告, , 制订运维方案制订运维方案 安全安全ISO20000、ISO27001基础架构与ITIL管理 61 未来医院信息化发展趋势 循序渐进 逐步发展 全覆盖：以患者为中心，覆盖所有门、急、全覆盖：以患者为中心，覆盖所有门、急、 住院流程，支持所有医疗诊断、检查、治住院流程，支持所有医疗诊断、检查、治 疗的完成。疗的完成。 无纸化无纸化 高质量：围绕安全与质量，辅助决策、通高质量：围绕安全与质量，辅助决策、通 科系统细化为专科系统科系统细化为专科系统 全院级、科室级、个人级知识库的建立全院级、科室级、个人级知识库的建立 精细化精细化

58、人性化的工具强大的知识库人性化的工具强大的知识库 医疗安全、质量患者服务医院运营医疗安全、质量患者服务医院运营 智能化智能化 基础架构与ITIL管理 62 未来医院信息化发展趋势 系统架构发展趋势系统架构发展趋势 医院系统现状：医院系统现状： 1、点对点连接；、点对点连接； 2、系统间耦合度高；、系统间耦合度高； 总线结构：总线结构： 1、基于、基于ESB封装系统间连接；封装系统间连接； 2、抽取公用服务，系统间共用；、抽取公用服务，系统间共用； SOA架构：架构： 1、系统模块化，提供对外服务；、系统模块化，提供对外服务； 2、流程标准化，流程可灵活组装；、流程标准化，流程可灵活组装； 系统

59、可扩展性提升系统可扩展性提升 基础架构与ITIL管理 ThanksThanks a lot !a lot ! 64 马萨诸塞总医院（MGH，或译“麻省总医院”） 以患者为中心的、多科协作的团队服务以患者为中心的、多科协作的团队服务 （Coordinated, patients centered Coordinated, patients centered ） 先进的科学技术有先进管理先进的科学技术有先进管理手段手段支持支持 先进的信息系统：先进的信息系统：HISHIS系统（系统（大规模的临床病人信息系统大规模的临床病人信息系统） 每一医生、护士、研究人员访问学者都有自己的用户名和密码，但都有不

60、同的安全级 别，真正实现了资源共享，避免重复检查、减轻患者负担 影像科室与临床科室的密切合作和沟通影像科室与临床科室的密切合作和沟通 优化的沟通流程：优化的沟通流程：在医院完善和可靠的HIS和PACS系统基础上的互享流程，可以有 效减少患者在影像的检查和诊断部门之间的不必要劳顿，使临床医生更早获得信息， 也提高了诊断报告的可追踪性 医院内部的沟通手段多样，医院内部的沟通手段多样，网上寻呼、电话、电子邮件、会议等。这些沟通方式的 高效保证了临床和影像医生都能及时快速处理医疗工作 Partners卫生保健卫生保健系统系统（Partners HealthCare System） 由于有Partner