新生儿胃肠功能障碍86例分析

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.新生儿胃肠功能障碍86例分析【摘要】目的探讨新生儿胃肠功能障碍的早期诊断、综合治疗 及预后。方法分析86例新生儿胃肠功障的临床资料。结果新生儿胃 肠功能障碍的早期治疗有效率为96. 2%,中期为66. 6%,晚期为50. 0%, 伴有呼吸、心功能障碍者为93. 3%,伴有肾功能障碍者为63. 6%, 3个 以上器官功能障碍者有效率为25. 0%。结论新生儿胃肠功能障碍的疗 效与治疗早晚、其他器官功能障碍、胃肠道内环境的平衡密切相关。【关键词】新生儿胃肠功能障碍 早期诊断 胃肠道内环境 微 生态平衡综合治疗胃肠减压新生儿胃

2、肠功能障碍是临床上新生儿危重症中多器官功能障碍 (MODS)常见的并发症之一，早期诊断、及时综合治疗是处理新生儿 胃肠功能障碍的关键，现将我院治疗的危重新生儿多器官功能障碍合 并胃肠功能障碍病例作回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 我院2001年1月2007年12月收治危重新生儿 多器官功能障碍合并胃肠功能障碍86例，其中男52例，女34例，发 生时间328天。1.2原发病情况 新生儿窒息36例，缺氧缺血性脑病13例，新 生儿颅内出血8例，新生儿颅内感染9例，重症肺炎8例，败血症5 例，寒冷损伤综合征6例，新生儿溶血1例。1.3治疗方法积极综合治疗原发病，维持脑、心、肾上腺等

3、重 要器官功能，水、电解质、热量平衡，补充维生素、氨基酸、脂肪乳, 同时给予微生态制剂。插胃管，用5%碳酸氢钠稀释3. 5倍洗胃，胃肠 减压，抽取胃容物记出量，插肛管协助排气，经胃管给予双歧杆菌、 乳酸杆菌、嗜热链球菌，三联活菌片。1.4胃肠功能障碍的分期及疗效的判定11.4.1胃肠功能障碍的分期早期：烦躁、呕吐、腹稍胀气、肠 鸣音正常或减弱；中期：嗜睡、呕吐、腹胀明显、肠鸣音明显减弱； 晚期：昏迷、呕吐、高度腹胀、肠鸣音消失。1.4.2疗效评定标准 显效：无呕吐、无腹胀。有效：无呕吐、 腹胀减轻、肠鸣音恢复。无效：临床症状、体征无明显改善。2结果2.1不同时期新生儿胃肠功能障碍的治疗效果比较

4、本组86例 患儿中，早期52例，治疗有效50例（96.2%）；中期24例，治疗有效 16例（66. 7%）；晚期10例，治疗有效5例（50.0%）,提示病情越重, 疗效越差，预后也越差，因此早期诊断、及时治疗是关键环节。2.2疗效与功能障碍器官的关系本组有呼吸功能、心功能障碍 60例，治疗有效56例（93. 3%）,有肾功能障碍22例，治疗有效14 例（63. 6%）, 3个以上器官功能障碍4例，治疗有效1例（25.0%）。 提示新生儿胃肠功能障碍不仅与原发病、治疗早晚，更与其他器官功 能密不可分。2.3胃肠减压及肛管排气的作用胃内抽岀物情况：大量气体82 例，咖啡色胃液（出血）32例，黄色胃

5、液（含胆汁）23例，大量奶汁 5例。新生儿胃肠功能障碍时由于腹胀几乎都伴有呼吸功能障碍，胃 肠减压及肛管排气有助于减轻腹压，改善呼吸功能，缓解缺氧。有助 于降低胃肠张力，改善循环。缓解缺血。处理腹胀是治疗新生儿胃肠 功能障碍的首要措施。2.4微生态制剂的作用微生态制剂治疗5天后大便培养25例, 未见致病菌。86例大便常规未见真菌。微生态制剂是补充肠道益生菌, 起调节肠道菌群，保护肠道作用，木身不会引起菌群失调，且无不良 反应。目前已广泛应用于临床。3讨论目前对新生儿胃肠功能障碍的诊断，主要依据临床表现：呕吐、 腹胀、肠鸣音减弱或消失为依据，由于新生儿病情发展迅速，对胃肠 功能障碍早期认识不足，

6、临床表现不典型，又缺乏试验检查方法配合, 常常被忽视，一旦发生胃肠功能障碍，提示病情己经加重，抢救治疗 更加困难。胃肠功能障碍是胃肠功能衰竭的前期，新生儿时期的胃肠功能障 碍主要是继发于窒息、缺氧缺血、出血、感染等危重基础上的综合征, 是多器官功能障碍(MODS)的重要组成部分，而且是MODS的始动环节, 胃肠功能障碍是促发MODS的动力，在整个危重症的发展过程中起关键 作用，胃肠道是机体最大的细菌和内毒素的贮存库，并且是最先遭受 缺氧缺血损害的器官1。MODS发展过程中，存在着炎症介质，缺血 -再灌注损伤和肠源性三种机制，肠源性机制逐渐被认识，在临床上受 到重视，当新生儿发生胃肠功能障碍时，

7、胃肠黏膜缺氧缺血，黏膜完 整性受损，黏膜屏障破坏，微生态环境失衡，细菌移位，毒素侵入， 肠源性炎性介质释放，造成机体第二次打击，进一步加重全身炎症反 应，加重MODSo因此，早期诊断、及时治疗是处理新生儿MODS合并 胃肠功能障碍的关键。新生儿胃肠功能不完善，发生功能障碍时，需禁食，进食不当, 可以发生胃肠黏膜损害，急性坏死性小肠结肠炎。而新生儿胃肠道微 生态的建立，在出生后第3天左右为高峰时期，受禁食及抗生素治疗 等因素的影响，肠道菌群不能建立或失调。目前微生态制剂己广泛应 用于临床，简便易行，没有不良反应，直接对胃肠道补充益生菌，可 迅速提高肠道益生菌数量，或选择性刺激正常菌群的生长繁殖，

8、从而 抑制外源性致病菌及内源性条件致病菌的过度繁殖。刺激特异性或非 特异性免疫机制的发育、成熟。修复和保护肠道黏膜2。在新生儿 MODS合并胃肠功能障碍时，运用微生态制剂保护胃肠道功能己备受重 视。另一方面，应用血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、山萇著 碱等，这些扩血管药，能有效地改善胃肠黏膜血液循环，加快胃肠功 能的恢复。此外，近年来认为补充氨基酸、脂肪乳、维生素，有利于 胃肠黏膜上皮细胞的代谢，谷氨酸/谷氨酰胺可以防止胃肠黏膜萎缩3。新生儿MODS合并胃肠功能障碍时原发病的治疗固然重要，综合 治疗胃肠功能同样不可忽视。【参考文献】1徐淑兰，赵萍，卢远达，等.小儿胃肠道功能障碍396例临床 分析.中国实用儿科杂志,2003, 18