无创面罩通气治疗急性左心衰竭29例临床分析

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.无创面罩通气治疗急性左心衰竭29例临床分析作者：安敏飞周成杰陈国忠忻刚劳逸波郑钱雷【关键词】左心衰竭急性左心衰竭是短时间内左心功能障碍超过机体代偿能力， 引起肺瘀血和组织灌注减少，重度急性左心衰竭常迅速出现严重低氧 血症，若处理不及时可导致重要脏器功能不可逆损害，在抢救过程中 及时机械通气进行呼吸支持具有重要意义1 。本科2005年5月至 2006年8月，用无创面罩通气治疗重度急性左心衰竭29例患者，报 告如下。1资料与方法1.1 一般资料29例患者中，男16例，女13例；年龄34 91岁，平均68岁。其中冠心病15例（

2、急性心肌梗死8例，陈旧性心 肌梗死5例，心绞痛2例），高血压心脏病7例，甲亢心脏病3例，风 湿性心脏病1例，重症心肌炎3例。1.2入选标准（1）重度急性左心衰竭，岀现低氧血症动脉血 氧分压（PaO 2）<60mmHg或合并有高碳酸血症；（2）经常规镇静剂， 利尿剂，强心剂，血管扩张剂应用及高流量鼻导管或而罩吸氧后症状 仍未缓解；（3）神志清楚，有自主呼吸。1.3监测指标（1）监测患者一般情况，心率，心律，血压， 呼吸及肺部体征。（2）使用呼吸机前后定时行血气分析检查，根据血气 分析结果调整参数。1.4无创面罩机械通气(MMV)方法 使用德国产西门子 Servoi呼吸机，无创面罩采用塑料充

3、气鼻面罩和硅胶面膜型面罩。采 用PSV+PEEP模式通气，呼吸机参数设置：气道压力支持(PS) 8 20cmH20,呼气末正压(PEEP)38cmH20,保证潮气量(Vt)812ml/kg, 触发灵敏度按各自需要调节。机械通气前常规留置胃管，通气间歇常 规翻身，拍背帮助排痰。机械通气治疗期间用多参数监护仪持续监测 心率，血压和经皮动脉血氧饱和度(Sp0 2)，根据患者情况和定时测 动脉血气分析调整呼吸参数，并取MMV前，心力衰竭控制后血气正常 或渐近正常时2个时点血气分析值进行统计分析。出现以下情况停止 无创面罩通气治疗，改为经口气管插管机械通气：(1)意识障碍加重;(2) 动脉血氧饱和度(S

4、a0 2)<85%,时间>30min； (3)出现心律失 常或原有心律失常加重，心动过速>150次/min,频发室早等；(4) 患者不配合，无法耐受；(5)支气管持续痉挛。1.5疗效判定(1)好转：一般情况改善，生命体征稳定，肺 部音消失；(2)动脉血气分析恢复正常。2结果木组29例患者经无创而罩通气治疗前后对比见表1,21例症 状控制或好转，无创面罩通气治疗时间856h,平均19. 5ho 一般情 况明显改善，生命体征趋于稳定，肺部音消失；8例患者因各种原因 不能耐受改为气管插管通气后好转。不能耐受无创面罩通气有以下原 S： (1)意识障碍加重 2 例；(2)SaO2<

5、;85%，时间>30min 1 例；(3) 出现心律失常或原有心律失常加重，心动过速>150次/min 3 例，频发室早等；（4）患者不配合，无法耐受2例。 表1无创面 罩通气治疗前后对比（略）注:与治疗前比较*P< 0. 053讨论选择机械通气治疗急性左心衰竭，尤其是重度急性左心衰竭 治疗的有益作用己得到了验证2 , 3,机械通气的治疗表现在两个 方而：（1）迅速改善肺部气体交换状况，改善肺泡和肺间质水肿，促进 水分由肺泡趋向肺间质区分布，扩张萎陷肺泡改善分流，增加功能残 气量和肺顺应性，总体上改善通气血流比例失调。（2）改善心功能，降 低心脏前后负荷，降低心肌张力，改善冠

6、脉血供，总体上增加心肌射 iflLo对于PEEP设置曾有过争论，PEEP能迅速改善肺部气体交换和改 善心功能，但过大的PEEP设置也会显著减少回心血量，使心输出量下 降，减少冠脉和组织血供，理想的PEEP是显著改善氧合指数而心率减 慢，心输出量增加同时血压稳定，有资料表明5cmH20对回心血星无明 显影响4 , 50无创而罩机械通气治疗急性左心衰竭能避免有创气 管插管，减少插管风险，实施机械通气简单而且迅速有效，并可减少 呼吸机相关性肺炎和医院内交叉感染等优点，在综合治疗的基础上， 采用无创面罩机械通气迅速改善肺部气体交换和心功能，逆转急性左 心衰竭恶性循环，常能取得满意疗效。但在部分重度急性

7、左心衰竭患 者应用无创面罩机械通气时，因患者主观不能耐受，拒绝配合，客观 上而部消瘦面罩不契合漏气等原因，而出现意识障碍加重、血氧饱和 度下降、出现心律失常或原有心律失常加重等情况而导致通气失败， 及时改为经口气管插管机械通气后，病情得到控制。【参考文献】1朱蕾，纽善福.机械通气.上海：科技出版社，2001.5.2王后力，王仲，于学忠.持续正压通气在急性左心衰治疗中 作用的初步研究.中国急救医学，2003, 23(1)： 2123.3王凤芝，翼锐峰，张雪娥，等.BIPAP鼻罩式机械通气治疗 急性左心衰.中华心血管病杂志,2001, 29 (2)： 100103.4 Pennok BE. Noninvasive nasal mask vertilation for acute respiratory failure. Chest, 1994, 105:229231.5 Resterholtz T, Kemp J,Berten C,et al, Noninvasiove pressure support vertilation(NIPSV) with face m