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文档简介

1、超声引导下胸段椎旁阻滞 1超声引导下胸段椎旁阻滞 什么是椎旁阻滞？ 椎旁神经阻滞：是将局麻药物注射在出椎间孔的脊神经附近(椎旁 间隙)从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体麻醉 效果的一种方法。 2超声引导下胸段椎旁阻滞 胸椎椎旁阻滞的适应症 （1）用于肋间神经痛、肋骨骨折、带 状疱疹、胸部外伤疼痛等症的治疗。 （2）可通过阻滞交感神经治疗或缓解 心绞痛以及伴随有内脏神经痛症状的 交感神经痛、胸椎痛等痛症。 （3）开胸手术麻醉以及后镇痛。 3超声引导下胸段椎旁阻滞 超声引导TPVB与椎管内麻醉的 区别 PVB指用穿刺针经椎板外侧缘刺到椎间孔外口，经穿刺针将局麻药注射到 椎间孔外口，让

2、局麻药充分作用在所阻滞的脊神经根的阻滞方法。 椎管内麻醉时药物的主要作用部位是脊神经根。蛛网膜下腔阻滞时，局 麻药物经脑脊液稀释及扩散后直接作用于脊神经和脊髓表面，而硬膜外阻 滞时，药物首先是在硬膜外腔扩散，进而通过不同途径产生麻醉作用。 4超声引导下胸段椎旁阻滞 超声引导下椎旁阻滞的优 势 1.可直视神经结构、邻近解剖结构（尤其各种变异）和局麻药的 扩散情况，减少并发症的发生。 2.减少局麻药的用量，从而降低其导致的全身毒性。 3. 提高神经阻滞效率，延长围术期镇痛时间，提升了患者的满意 度。 5超声引导下胸段椎旁阻滞 超声引导TPVB优势 对于有凝血功能稍有障碍，但是又不适合全身麻醉的患者

3、可以选用 椎旁阻滞 研究表明，椎旁阻滞镇痛效果可比椎管内麻醉，但是其并发症或者 术后不良反应明显低于椎管内麻醉。 一个节段行TPVB，药物可以向上下多个节段扩散。 6超声引导下胸段椎旁阻滞 胸椎椎旁阻滞的禁忌症 （1）穿刺部位感染。 （2）严重解剖结构异常（？） （3）局麻药过敏者。 7超声引导下胸段椎旁阻滞 胸段椎旁阻滞的解剖基础 8超声引导下胸段椎旁阻滞 椎旁矢状位的超声图像 9超声引导下胸段椎旁阻滞 平面内法（INPLANE） 10超声引导下胸段椎旁阻滞 平面内法（IN- PLANE） 11超声引导下胸段椎旁阻滞 12超声引导下胸段椎旁阻滞 13超声引导下胸段椎旁阻滞 平面外法(Out

4、of Plane) 14超声引导下胸段椎旁阻滞 超声引导下TPVB操作 体表定位，根据手术部位确定阻滞的位置 通常脊柱中线旁开2.5-3cm。但是应该在超声下定位更为准确。 在超声下明确重要解剖标志的超声图像（棘突，横突，胸膜，肋横突韧带） 超声引导下0.25%罗哌卡因椎旁双侧阻滞+1:200,000肾上腺素行双侧胸段 椎旁阻滞（0.5ml/kg/侧） 超声频率为10-5MHz；探头为直线探头。 穿刺针为18G 15超声引导下胸段椎旁阻滞 胸部PVB可能发生的并发症 包括穿刺误入蛛网膜下腔、硬膜外腔、血管和胸腔，然而进行规范 的操作，上述并发症完全可以避免。 16超声引导下胸段椎旁阻滞 超声引导下椎旁阻滞的不 足 1

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