西比灵预防性治疗偏头痛王超新课件

1、西比灵预防性治疗偏头痛王超新1 西比灵预防性治疗偏头痛王超新2 什么是偏头痛？什么是偏头痛？ 偏头痛是发作性的、多为偏侧的、中 重度、搏动样头痛； 偏头痛一般持续4-72小时； 偏头痛可伴有恶心、呕吐； 光、声或活动可加重头痛，安静环境 中休息则可缓解头痛。 中国偏头痛诊断与防治专家共识. 偏头痛诊断与防治专家共识组. 中华内科杂志.2006; 45(8): 694-695. 西比灵预防性治疗偏头痛王超新3 亚洲头痛就诊患者中高达亚洲头痛就诊患者中高达66.6%66.6%是偏头痛是偏头痛 Shuu-Jiun Wang,et al.Headache 2008. Vol 48. 1356-1365

2、. 西比灵预防性治疗偏头痛王超新4 84%84%偏头痛患者一年后症状仍存在偏头痛患者一年后症状仍存在 Marcelo E. et al.The prognosis of migraine. Curr Opin Neurol. 2008 Jun;21(3):301-8. 西比灵预防性治疗偏头痛王超新5 87.5%87.5%的药物滥用性头痛患者的药物滥用性头痛患者 既往有偏头痛或混合类型头痛既往有偏头痛或混合类型头痛 Francoise Radat,et. Headache 2008;48:1026-1036. 西比灵预防性治疗偏头痛王超新6 偏头痛可使缺血性中风风险增加偏头痛可使缺血性中风风险增

3、加2.162.16倍倍 Mahyar Etminan, et al. BMJ. 2005 Jan 8;330(7482):63 . 西比灵预防性治疗偏头痛王超新7 偏头痛可使脑白质异常风险增加偏头痛可使脑白质异常风险增加3.93.9倍倍 de Benedittis et al Fazekas et al Igarashi et al Pavese et al Robbins and Friedman Rovaris et al Ziegler et al Total (95% CI)Total (95% CI) 17.84 5.92 (1.63-21.53) 10.04 3.00 (0.54-

4、16.77) 39.31 3.30 (1.38-7.86) 7.23 11.78 (1.55-89.45) 14.33 3.30 (0.78-13.93) 3.33 16.74 (0.84-332.58) 7.92 1.30 (0.19-9.02) 3.90 (2.26-6.72)3.90 (2.26-6.72) 0.010.1110100 总有效性检验：总有效性检验：z=4.89(P0.001)z=4.89(P0.001) 文献来源文献来源 随机奇偶率随机奇偶率 权重权重 随机奇偶率随机奇偶率 95%CI95%CI % % 95%CI95%CI Richard H. Swartz, BSc(

5、Hon), et al. Arch Neurol. 2004;61:1366-1368. 西比灵预防性治疗偏头痛王超新8 西比灵预防性治疗偏头痛王超新9 什么时候需要预防治疗？什么时候需要预防治疗？ 中国偏头痛诊断与防治专家共识 当患者符合以下一个或多个情形时应采取偏头痛预防治疗预防治疗： 近3个月平均每月发作至少2次或头痛日超过4天； 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌证无法进行急性期治疗； 每周至少使用2次以上的镇痛药物； 特殊类型的偏头痛，如偏瘫型偏头痛、先兆期过长的偏头痛或 偏头痛性梗死； 患者的倾向； 月经性偏头痛。 中国偏头痛诊断与防治专家共识. 偏头痛诊断与防治专家共识组. 中华内

6、科杂志.2006; 45(8): 694-695. 西比灵预防性治疗偏头痛王超新10 欧洲神经病学会推荐欧洲神经病学会推荐 西比灵西比灵 为偏头痛预防性治疗的一线药物为偏头痛预防性治疗的一线药物 药物药物每日剂量每日剂量证据级别证据级别 -受体阻断剂 普萘洛尔 美托洛尔 40-240mg 50-200mg A A 钙离子拮抗剂 氟桂利嗪5-10mgA 抗惊厥剂 丙戊酸 托吡酯 500-1800mg 25-100mg A A EFNS task force. Eur J Neurology 2006; 13: 560 西比灵预防性治疗偏头痛王超新11 西比灵西比灵 治疗治疗3 3个月后个月后82

7、.8%82.8%无偏头痛发作无偏头痛发作 *p=0.03, *p=0006 Paul Louis. Headache 21:235-239, 1981. 西比灵预防性治疗偏头痛王超新12 西比灵西比灵 预防偏头痛的服药方法预防偏头痛的服药方法 起始剂量： 65岁以下的患者需10毫克/天 65岁及以上的患者可5毫克/天 服药方法：每晚服药。 每7天连续给药5天，停药2天。 推荐疗程：疗效满意者维持6个月 西比灵预防性治疗偏头痛王超新13 西比灵西比灵 选择性作用于脑血管选择性作用于脑血管 血液动力学作用 不同钙离子通道拮抗剂 I=苄普地尔 II=地尔硫卓 III=非洛地平 IV=IV=氟桂利嗪氟桂利嗪 V=伊拉地平 VI=尼卡地平 VII=硝苯地平 VIII=尼莫地平 IX=维拉帕米 X=氨氯地平 IIIIIIIVVVIVIIVIIIIXX 外周血管舒张+ 心率*-*- 抑制窦房结或 房室结传导 +-+- 负性肌力作用+#+/-+/-#-+/-#+/-#+/-#+/-#+#- 抗高血压作用-+-+ 脑血管选择性+ 注：+ = 有些影响；+ = 显著影响；- = 无影响 *可因血管扩张作用而引