白喉棒状杆菌

1、第一节第一节 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 致病物质 (一)白喉外毒素 毒力强，130ng/kg可使人死亡 抗原性强 编码外毒素的tox基因-棒状杆菌噬 菌体 一、临床意义一、临床意义 （二）索状因子（二）索状因子 细菌表面的一种糖脂，能破坏细胞的线 粒体，影响细胞的呼吸与磷酸化 （三）k抗原 -细胞壁外面的一种不耐热糖蛋白 -抗吞噬 -有利于细菌在黏膜表面的定植 所致疾病：白喉-急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 传染源：患者及带菌者 传播途径：飞沫或污染 临床表现 细菌-上呼吸道粘膜， 生长繁殖，产生毒素 细菌与毒素共同作用引起局部炎症： 炎性渗出，坏死，纤维蛋白 假膜窒息 毒素血液全身中毒症状

2、 外周n-n炎：膈肌麻痹-呼吸困难 声带麻痹-声音嘶哑 软颌麻痹-吞咽困难 心肌-心肌炎 白喉假膜 抗毒素免疫 感染后机体可获得牢固的免疫力 机体还可通过其它方式获得免疫力： 六月以下婴儿-母亲 成人-隐性感染、人工主动免 疫 易感者： 15岁儿童 成人-也有可能 免疫性： 锡克试验（schick test） （白喉外毒素皮内试验） 调查人群在感染或预防接种后对白喉是否 产生免疫力 根据外毒素与抗毒素中和的原理，以少量 白喉外毒素测定机体有无相应抗毒素 缺点观察时间长、操作繁琐，不易进行 广泛测试 致敏红细胞凝集试验 测定血清中抗毒素水平 0.1ml血清，倍比稀释+外毒素致敏红细胞 37、1h

3、 敏感度可达10-4单位，简便快速 防治原则： -人工主动免疫白喉类毒素 dpt混合疫苗：白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风 类毒素 -人工被动免疫白喉抗毒素+白喉类毒素 -治疗：抗毒素+抗生素 早期足量注射白喉抗毒素，使毒素在与细胞 结合以前被抗毒素中和 二、生物学特性二、生物学特性 形态与染色: g +细长微弯的杆菌 一端或两端膨大呈棒状 常排列呈v、l、x等文字形 异染颗粒形态上的鉴别特征 无荚膜、无芽胞、无鞭毛 白喉棒状杆菌异染颗粒白喉棒状杆菌异染颗粒 1000 培养特性： 需氧或兼性厌氧，最适温度3537 营养要求高，在含血液、血清、鸡蛋的培养基上生 长良好 吕氏（loeffler)血清

4、斜面或鸡蛋斜面： 生长最快，6h即生长，1012h长出灰白色、 湿润、有光泽的光滑型菌苔/菌落，菌体形 态典型、异染颗粒明显，连续传代可保持形 态和产毒性能不变 bap中菌落中菌落 bap： 菌落灰白色、光滑型、 直径12mm、有狭窄 溶血环（轻型） 多次传代后菌体变为球 型 亚碲酸钾bap：选择鉴别培养基 黑色菌落鉴别依据 不同菌型还原能力不同，呈现黑色或灰黑色 菌落 根据菌落特征及生化反应特点可将本菌分为 ： 重型、中间型、轻型 白喉棒状杆菌 在亚碲酸钾bap中菌落 液体培养基： 生长较好，但菌型不同其生长特点也不相同 生化反应： 分解葡萄糖、半乳糖、麦芽糖、果糖产酸 不产气，不分解乳糖、

5、甘露糖，一般不分 解蔗糖，吲哚 （-）、硝酸盐还原（+）、 触酶（+）、氧化酶（-）、明胶液化（-） 尿素（-） 重型能分解淀粉、糖原、糊精，迟缓分解 蔗糖 抵抗力： 对干燥、寒冷和日光抵抗力较其他无 芽胞细菌强，在干燥的假膜中可生存3 个月 对湿热和消毒剂敏感，5%石炭酸、1： 1000升汞1min，1001min、 6010min均可灭菌 对青霉素、红霉素等敏感，对磺胺不 敏感 三、微生物学检验三、微生物学检验 分离出白喉杆菌，并证明其毒力 标本采集： 分泌物 取双份 如不能及时检验，标本浸于无菌生理盐水或 15%甘油生理盐水保存 毒力试验 患者或带菌者咽喉、鼻咽拭子等 直接涂片染 色镜检

6、（单 染或g 染色 +异染颗粒染 色） 吕氏血清斜面 351218h 亚碲酸钾bap、 352448h bap3516 -18h 涂片染色镜 检(g染色和 异染颗粒染 色） 观察菌落特 点 吕氏血清斜面 生化反应涂片染色镜检 检验程序检验程序 直接涂片染色镜检： - 23张涂片g染色、异染颗粒染色 镜检初报“直接涂片检出形似白喉 杆菌”早期诊断 -用无菌棉拭子浸以动物血清，采集标本， 3710h，涂片染色镜检提高阳性率 分离培养： 吕氏血清斜面： 37、812h 涂片染色镜检 -检出率要比直接涂片高，有助于快速诊断 亚碲酸钾bap： 37、2448h，黑色菌落 bap： 轻型有溶血环，应注意与溶血性链球菌鉴别 鉴定： 形态染色、菌落特点、生化反应 糖发酵试验、尿素酶、硝酸盐还原 鉴别棒状杆菌属不同的种 白喉：葡萄糖 （+）、麦芽糖 （+） 蔗糖 （-） 毒力试