危重症的早期识别及安全管理

1、 Harvard Medical Practice Study; NEJM 1991 : 医院有多危险医院有多危险? Lakshmi Halasyamani, MD, Michigan 通过对生命体征的重点体格检查，来快速识通过对生命体征的重点体格检查，来快速识 别病人是否属于急危重症别病人是否属于急危重症 T、P、R、BP C、A、U、S 床边易获得的快速辅助检查床边易获得的快速辅助检查 血糖血糖 血气分析血气分析 心电图心电图 超声等超声等 病因分类血流动力学分类 低血容量性休克低血容量性休克 创伤性休克创伤性休克 过敏性休克过敏性休克 神志淡漠、嗜睡神志淡漠、嗜睡 焦虑或烦躁不安焦虑或烦

2、躁不安为意识障碍的一种，务必重视检查为意识障碍的一种，务必重视检查 有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等， 不要冒然使用安定等镇静药物。不要冒然使用安定等镇静药物。 最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策 最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施 ABCD急救流程急救流程 各种支持疗法与高级手段各种支持疗法与高级手段 判判 断断 但暂不诊断但暂不诊断 对对 症症 救救 命命 但暂不对因但暂不对因 但暂不治病但暂不治病 对有生命危险的急症者，必须先对有生命危险的急症者，必须先 “开枪开枪”、再、再“瞄瞄 准准” 病因治疗病因治疗 确

3、定诊断确定诊断抢救抢救 黄金时间黄金时间 所谓先所谓先“救人救人 ”、然后再、然后再“ 治病治病”，而不，而不 遵循遵循“治病治病 救人救人”的常规的常规 ！ 体位体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位 开放气道开放气道吸痰、气管插管吸痰、气管插管 建立静脉通路建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠 循环监测循环监测心率、血压、尿量、血乳酸心率、血压、尿量、血乳酸 急救首要急救首要 措施措施 通气通气吸氧、无创、有创、脉搏氧吸氧、无创、有创、脉搏氧 n临床症状：临床症状： 意识状态改变意识状态改变 四肢湿冷四肢湿冷 皮肤出现花斑皮肤出现花斑 急性少尿（尿量急性少尿（尿量1.5或或APTT60秒）秒

4、） 那些情况提示病人可能是早期休克？ n组织灌注参数：组织灌注参数： 乳酸升高（2mmol/L） 毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑 四肢湿冷 n 血流动力学参数：血流动力学参数： 血压下降（收缩压90mmHg；平均动脉压 40mmHg） n器官功能障碍参数：器官功能障碍参数： 低氧血症（低氧血症（PaO2/FiO2300） 急性少尿（尿量急性少尿（尿量1.5或或APTT60秒）秒） 腹胀（无肠鸣音）腹胀（无肠鸣音） 血小板减少症（血小板计数血小板减少症（血小板计数4mg/L,或或70mmol/L） n炎症参数：炎症参数： 白细胞增多症（白细胞计数12000/L） 白细胞减少症（白细胞计数1

5、0% C反应蛋白正常2个标准差 前降钙素正常2个标准差 心心 脏脏 骤骤 停停 心脏骤停：是指各种原因所致心脏心脏骤停：是指各种原因所致心脏 射血功能突然终止。心电图类型为心射血功能突然终止。心电图类型为心 室颤动或无脉性室性心动过速，其次室颤动或无脉性室性心动过速，其次 为心室静止及无脉电活动。为心室静止及无脉电活动。 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏 消失及呼吸停止，经及时有效的心肺消失及呼吸停止，经及时有效的心肺 复苏部分患者可获存活。复苏部分患者可获存活。 电击除颤电击除颤 复苏药物复苏药物 胸外心脏按压胸外心脏按压 徒手开放气道徒手开放气道 人工呼吸人工呼吸 机械通气机械通气 A 判断判断+气道气道 C 循环循环 B 呼吸呼吸 D 除颤除颤 仰头提颏法双手抬颌法 可接气管插管 谢谢 谢谢! 判判 断断 但暂不诊断但暂不