卵巢肿瘤2014

1、第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 转移途径转移途径: : 主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移， 血行转移少见。 转移特点转移特点： 盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤， 也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜 下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管

2、肿瘤 卵巢恶性肿瘤的手术病理分期卵巢恶性肿瘤的手术病理分期 期：肿瘤局限于卵巢期：肿瘤局限于卵巢 期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内扩散。期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔内扩散。 期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆 腔外腹膜种植和（或）局部淋巴结转移；肝表面转移；腔外腹膜种植和（或）局部淋巴结转移；肝表面转移； 肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小 肠或大网膜。肠或大网膜。 期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。有胸期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。有胸 腔

3、积液且胸腔肿瘤细胞阳性为腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为期；肝实质转移为期；肝实质转移为期期 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 ： 第三十一章第

4、三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 恶性肿瘤随访与监测恶性肿瘤随访与监测 卵巢恶性肿瘤易复发，应长期随访与监测。卵巢恶性肿瘤易复发，应长期随访与监测。 第一年内第一年内:每每3个月随访一次个月随访一次 第二年后每第二年

5、后每46个月一次个月一次 第五年后每年随访一次第五年后每年随访一次 随访内容随访内容:症状、体征、全身及盆腔检查（包括乳腺）症状、体征、全身及盆腔检查（包括乳腺） 和超声检查；血清和超声检查；血清CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物测等肿瘤标志物测 定根据组织学类型选择；定根据组织学类型选择； 选择性选择性CT、MRI 或或PET检查检查 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 预防预防 口服避孕药口服避孕药 正确处理附件包块正确处理附件包块 卵巢癌筛查卵巢癌筛查 预防性卵巢切除预防性卵巢切除 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 妊娠合并卵巢肿

6、瘤妊娠合并卵巢肿瘤 妊娠合并卵巢肿瘤较常见，但合并恶性肿瘤较少。妊娠合并卵巢肿瘤较常见，但合并恶性肿瘤较少。 中期妊娠时易并发肿瘤蒂扭转，晚期妊娠时肿瘤可引起中期妊娠时易并发肿瘤蒂扭转，晚期妊娠时肿瘤可引起 胎位异常，分娩时肿瘤位置低者可阻塞产道导致难产。胎位异常，分娩时肿瘤位置低者可阻塞产道导致难产。 妊娠时盆腔充血，可使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤妊娠时盆腔充血，可使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤 扩散。扩散。 处理原则：良性者早期可等待至处理原则：良性者早期可等待至12周后手术，晚期可等周后手术，晚期可等 待至足月后剖宫产同时手术切除肿瘤。如为恶性肿瘤同待至足月后剖宫产同时手术切除肿瘤。如

7、为恶性肿瘤同 非孕期。非孕期。 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 概要概要 为最常见组织学类型，多见于中老年妇女，可分为良性为最常见组织学类型，多见于中老年妇女，可分为良性 、交界性和恶性。、交界性和恶性。 上皮性癌的治疗原则以手术为主、化疗为辅的综合治疗上皮性癌的治疗原则以手术为主、化疗为辅的综合治疗 。早期行全面分期手术；。早期行全面分期手术； 晚期则行肿瘤细胞减主，给晚期则行肿瘤细胞减主，给 予以铂类为基础的联合化疗。予以铂类为基础的联合化疗。 年轻早期癌患者需考虑保留生育功能，但应该严格掌握年轻早

8、期癌患者需考虑保留生育功能，但应该严格掌握 适应证。适应证。 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 浆液性肿瘤浆液性肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 黏液性肿瘤黏液性肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 来源来源：大多数继发于高分化阑尾大多数继发于高分化阑尾黏黏液

9、肿瘤或其它胃肠道原液肿瘤或其它胃肠道原 发肿瘤，发肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂少数来源于卵巢黏液性瘤破裂 特点特点：盆腔和盆腔和/ /或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵 巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和 核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质 预后预后： 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输

10、卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 标准化疗方案： 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 复发性癌复发性癌 一旦复发，预后差，优先考虑患者的生活质量。一旦复发，预后差，

11、优先考虑患者的生活质量。 手术治疗的作用有限，应仔细、全面评估后实施。用于手术治疗的作用有限，应仔细、全面评估后实施。用于 解除并发症 对二线化疗敏感的复发灶再次减灭 独立复发灶的切除 化疗是主要的治疗手段化疗是主要的治疗手段 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 概要概要 生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女，除成熟畸胎胎外，大生殖细胞肿瘤多发生于年轻妇女，除成熟畸胎胎外，大 多数为恶性。恶性肿瘤的治疗原则基本同上皮性癌，但多数为恶性。恶性肿瘤的治疗原则基本同上皮性癌，但 保留生育功能手术不受期别的限制。保留生育功

12、能手术不受期别的限制。 性索间质肿瘤大多数为低度恶性或良性，常有内分泌功性索间质肿瘤大多数为低度恶性或良性，常有内分泌功 能。治疗原则基本同上皮性肿瘤。能。治疗原则基本同上皮性肿瘤。 卵巢转移瘤预后很差，治疗原则是缓解和控制症状。卵巢转移瘤预后很差，治疗原则是缓解和控制症状。 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第

13、三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 术后辅助治疗：I期低危患者术后随访，不需辅助治疗；期低危患者术后随访，不需辅助治疗；I期高期高 危患者术后可选择随访

14、，也可选择化疗或放疗；而危患者术后可选择随访，也可选择化疗或放疗；而IIIV期患期患 者术后应给予化疗或残余灶放疗；常用化疗方案为者术后应给予化疗或残余灶放疗；常用化疗方案为BEP或或TP 方案，方案，6个疗程个疗程 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 59 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 转移途径转移途径: : 主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移， 血行转移少见。 转移特点转移特点： 盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤， 也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜 下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。 第三十一章第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 概要概要 为最常见组织学类型，多见于中老年妇女，可分为良性为最常见组织学类型，多见于中老年妇女，可分为良性 、交界性和恶性。、交界性和恶性。 上皮性癌的治疗原则以手术为主、化疗为辅的综合治疗上皮性癌的治疗原则以手术为主、化疗为辅的综合治疗 。早期行全面分期手术；。早期行全面分期手术；