围绝经期综合征

1、围绝经期综合征围绝经期综合征 同济医院同济医院 钟钟 刚刚 衰老是一个自然的过程衰老是一个自然的过程 内内 容容 u 围绝经期概述围绝经期概述 青春期青春期4040岁岁 最后一次最后一次 月经月经 绝经绝经1 1年年60-6560-65岁岁 生命生命 停止停止 绝经前期绝经前期绝经后期绝经后期 围绝经期围绝经期 绝经过渡期绝经过渡期 围绝经期（围绝经期（peri-menopause）概念（）概念（whowho） world health organization. research on the menopause in the 1990s: report of the who scienti

2、fic group. geneva: who technical report series 866;1996 围绝经期围绝经期 12 个月个月 绝经过渡期绝经过渡期 绝经后期绝经后期 fmp 回顾性概念回顾性概念 起始日期与绝经过渡期相同起始日期与绝经过渡期相同 结束日期为最后一次月经后一年结束日期为最后一次月经后一年 但如但如1111个月又来月经仍属绝经过渡期个月又来月经仍属绝经过渡期 围绝经期的流行病学研究围绝经期的流行病学研究 world health organization. research on the menopause in the 1990s: report of the

3、 who scientific group. geneva: who technical report series 866;1996 u世界范围内女性自然绝经年龄为世界范围内女性自然绝经年龄为 45455555岁岁 u绝经女性占总人口的比例逐年增加绝经女性占总人口的比例逐年增加 u中国是增加最显著的地区之一中国是增加最显著的地区之一 人口统计资料（人口统计资料（2005） 12.88合计合计 0.012509810331995+ 0.060.030.091104047851582590-94 0.210.120.3336107204755658285-89 0.530.390.9289978

4、6613215611080-84 0.910.801.7115448713568429017175-79 1.361.322.6823092822402745495570-74 1.64 1.683.3227792928616656409565-69 1.922.023.9332579134251966831060-64 2.622.725.34445014462421907435 55-59 3.623.677.28614170622759123692950-54 女女男男总数总数女女男男总数总数 年龄年龄 百分比百分比人口数人口数 平均绝经年龄平均绝经年龄 国外：国外：48-5148-51

5、岁岁 北京：北京：49.449.43.43.4岁岁 ying li, qi yu, liangkun ma, et al. prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in beijing city. maturitas 61 ( 内内 容容 u 围绝经期病理生理和内分泌的变化围绝经期病理生理和内分泌的变化 围绝经期的病理生理变化围绝经期的病理生理变化 world health organizati

6、on. research on the menopause in the 1990s: report of the who scientific 妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化 孕周孕周 出生出生 绝经绝经 青春期青春期 数目（百万数目（百万 卵原细胞卵原细胞 卵母细胞卵母细胞 卵原细胞卵原细胞 的发生的发生 生理和绝经期卵巢生理和绝经期卵巢 排卵前卵泡排卵前卵泡 排出的卵子排出的卵子 初级卵泡初级卵泡 残余卵巢组织残余卵巢组织 围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化 绝经前后激素水平的对比绝经前后激素水平的对比 fsh lh 雌二醇雌二醇 雌酮雌酮 孕酮孕酮

7、自围绝经期开始雌激素水平下降自围绝经期开始雌激素水平下降 . 0 35 50 雌激素雌激素 雌激素雌激素 fsh fsh 与症状的相关与症状的相关 性比性比e2e2水平好水平好 fsh 15-20fsh 15-20一般排一般排 除更年期症状除更年期症状 e2 50 e2 7天）天） 规律规律 从可变从可变 到规律到规律 月经月经 周期周期 直至直至 死亡死亡 b 4年年 a 1年年 可变可变可变可变 持续持续 时间时间 围绝经期围绝经期 晚期晚期 早期早期*晚期晚期* 早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期 绝经期绝经期绝经过渡期绝经过渡期 生育期生育期 名称名称 211 23 45期别期别 sta

8、ges of reproductive aging workshop. menopause 2001. 围绝经期分期（初步共识）围绝经期分期（初步共识） fshfsh fsh 正常正常 fsh内分泌内分泌 最后一次月经期（最后一次月经期（fmp） 0 无无 闭经闭经 12月月 跃过跃过2个周期个周期 和闭经期和闭经期 （60天）天） 2次周期长次周期长 度改变度改变 （与正常周（与正常周 期相差期相差7天）天） 规律规律 从可变从可变 到规律到规律 月经月经 周期周期 直至直至 死亡死亡 b 4年年 a 1年年 可变可变可变可变 持续持续 时间时间 围绝经期围绝经期 晚期晚期 早期早期*晚期晚

9、期* 早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期 绝经期绝经期绝经过渡期绝经过渡期生育期生育期 名称名称 211 2345期别期别 围绝经期围绝经期 月经紊乱月经紊乱 骨质疏松骨质疏松 泌尿生殖道及皮肤萎缩泌尿生殖道及皮肤萎缩 血脂改变、心血管疾病血脂改变、心血管疾病 fmp 40岁岁 血管舒缩症状血管舒缩症状 绝经后一年绝经后一年 围绝经期临床表现围绝经期临床表现 围绝经期临床表现围绝经期临床表现 近期近期表现表现长期后果长期后果 world health organization. research on the menopause in the 1990s: report of the who s

10、cientific group. geneva: who technical report series 866;1996 病史：病史： - -体格检查：全身及妇科检查体格检查：全身及妇科检查 - -辅助检查：辅助检查： fshfsh、lhlh、e2-e2-诊断诊断 超声：排除妇科疾病超声：排除妇科疾病 分段诊刮及子宫内膜病理检查分段诊刮及子宫内膜病理检查- -排除子宫内排除子宫内 膜病变膜病变 影像学：骨密度测定：排除骨质疏松影像学：骨密度测定：排除骨质疏松 围绝经期综合征症状复杂，对其主要症状应予正确估计，围绝经期综合征症状复杂，对其主要症状应予正确估计， 并能对器质性病变及早予以鉴别诊断

11、并能对器质性病变及早予以鉴别诊断 二起二落二起二落 19401950196019701980199020002010 单单e:e:子宫子宫 内膜癌风内膜癌风 险险 whi 激激 素素 的的 应应 用用 ethrt hers hers ii mws 时间窗时间窗 起始时起始时 机的重机的重 要性要性 salpeter s r et al.t j gen intern med 2004;19:791-804. 时间窗时间窗 几种常见雌激素制剂的比较几种常见雌激素制剂的比较 雌激素雌激素 制剂制剂 戊酸雌二醇戊酸雌二醇 微粒化雌二微粒化雌二 醇醇结合雌激素结合雌激素己烯雌酚己烯雌酚 类型类型人体雌激

12、素人体雌激素人体雌激素人体雌激素动物雌激素动物雌激素合成非甾体激素合成非甾体激素 代谢代谢 e2v e2+v e2 e1 e3 v co2+h2o e 2 e1 e3 成分较多，代成分较多，代 谢过程复杂谢过程复杂 代谢复杂代谢复杂 优缺点优缺点 微粒化快速溶解微粒化快速溶解 酯化平缓转变成酯化平缓转变成 17-雌二醇，避免出雌二醇，避免出 现雌二醇高峰浓度现雌二醇高峰浓度 微粒化可快微粒化可快 速溶解，但会速溶解，但会 出现非生理性出现非生理性 高峰，引起不高峰，引起不 良反应良反应 药理和临床作药理和临床作 用尚未完全清用尚未完全清 楚楚 增加后代阴道癌增加后代阴道癌 发生的危险性，发生的

13、危险性， 多数国家已多数国家已 禁用，并有相对禁用，并有相对 多的恶心和其他多的恶心和其他 胃肠道副作用胃肠道副作用 性激素在妇产科临床的应用性激素在妇产科临床的应用 u单雌激素单雌激素 u雌、孕激素复合雌、孕激素复合 孕激素补充疗孕激素补充疗 法法 单纯雌激素补单纯雌激素补 充疗法充疗法 雌孕激素周期雌孕激素周期 序贯疗法序贯疗法 雌孕激素连续雌孕激素连续 序贯疗法序贯疗法 雌孕激素连续雌孕激素连续 联合疗法联合疗法 mpa10mg/d 5d ev 1mg/d ev 1mg/d mpa4-6mg/d 10-14d mpa4-6mg/d 14d ev 1mg/d ev 1mg/d mpa2-4

14、mg/d 性激素在妇产科临床的应用性激素在妇产科临床的应用 -性激素应用模式性激素应用模式 1 单用孕单用孕 激素激素 2 单用雌单用雌 激素激素 3 雌孕激素雌孕激素 周期治疗周期治疗 围绝经期治疗方案选择原则围绝经期治疗方案选择原则 4 雌孕激素雌孕激素 合并治疗合并治疗 1 单用孕激素单用孕激素 围绝经期首选治疗围绝经期首选治疗 周期使用，用于调整围绝经早期周期使用，用于调整围绝经早期 卵巢衰退过程中出现的月经问题卵巢衰退过程中出现的月经问题 2 单用雌激素单用雌激素 戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片( (补佳乐补佳乐) 1) 12 mg/d2 mg/d 结合雌激素结合雌激素0.3mg/d0.3

15、mg/d、0.625mg/d0.625mg/d 连续应用连续应用 适用于已切除子宫，适用于已切除子宫， 不需要保护子宫内膜的妇女不需要保护子宫内膜的妇女 雌孕激素雌孕激素 周期治疗周期治疗 适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 且单用孕激素不能缓解，或单用孕且单用孕激素不能缓解，或单用孕 激素不能撤退出血者激素不能撤退出血者 u 雌孕激素周期治疗复方制剂雌孕激素周期治疗复方制剂 克龄蒙克龄蒙 芬吗通芬吗通 u 雌孕激素周期治疗雌孕激素周期治疗 4 口服避孕药口服避孕药 适用于尚未绝经，有避孕要求，适用于尚未绝经，有避孕要求， 月经不规律者月经不规律者 国际绝经协会国

16、际绝经协会（imsims）对绝经后激素治疗对绝经后激素治疗 和中年女性健康预防策略的最新建议和中年女性健康预防策略的最新建议 climactericclimacteric 2011;14:30220 2011;14:30220 u年龄小于年龄小于6060岁的女性不应过度关注岁的女性不应过度关注hrthrt的安全的安全 性问题。新的数据和对以往研究结果根据妇性问题。新的数据和对以往研究结果根据妇 女年龄重新分析表明，对绝大多数女性，有女年龄重新分析表明，对绝大多数女性，有 明确指征情况下，在绝经的前几年便开始明确指征情况下，在绝经的前几年便开始hrthrt ，则潜在益处比潜在风险要多。，则潜在益处比潜在风险要多。 安全性考虑安全性考虑 国际绝经学会国际绝经学会(ims)(ims) (2007)(2007) ims updated recommendations on postmenopausal hormone therapy climacteric 2007:10:181-194 who 1998 医学科学国际组织顾问委员会医学科学国际组织顾问委员会 分类分类发生率发生率 ( (p p) ) 很常见很常见p p 1/10 1/10