脑脊液检验SOP（手工法）

1、xxxx医院 临床检验实验室文件编号：xxxx脑脊液检验版序：xxxx页码：第1 页，共7 页标本收集1 标本送检必须及时，收到标本后应立即检验。久置可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查；葡萄糖分解使含量降低；病原菌破坏或溶解。2 细胞计数管应避免标本凝固，遇高蛋白标本时，可用edta盐抗凝。操作步骤一、常规检验：1、(csf)颜色检查 正常参考值 无色水样液体。 临床意义 （1）红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 （2）黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗

2、阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。 （3）乳白色：见于化脓性脑膜炎。 （4）微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 （5）褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 2、透明度检查 正常参考值 清晰透明。 临床意义 （1）微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 （2）混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。（3）毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 （4）凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 （5）薄膜：常见于结核性脑膜炎等。 3、细胞计数 正常参

3、考值 成人：(0-8)106/l； 儿童：(0-15)106/l； 新生儿：(0-30)106/l。xxxx医院 临床检验实验室文件编号：xxxx脑脊液检验版序：xxxx页码：第2 页，共7 页 临床意义 （1）细胞数明显增高(200106/l)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。 （2）中度增高(200106/l：常见于结核性脑膜炎。 （3）正常或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。4、蛋白定性试验（潘氏球蛋白定性试验） 原理 脑脊液中球蛋白与苯酚结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。 试剂组成 5%苯酚溶液 操作步骤 取试剂2-3ml，置于小

4、试管内，用毛细管滴入脑脊液1-2滴，立即观察结果。 结果判断 阴性：清晰透明，不显雾状。 极弱阳性（+-）：微呈白雾状，在黑色背景下，才能看到。 弱阳性（+）：灰白色云雾状。 阳性（+）：白色浑浊。 强阳性（+）：白色浓絮状沉淀。最强阳性（+）：白色凝块。参考范围 阴性。 临床意义 （1）脑脊液蛋白明显增高(+以上)：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。 （2）脑液蛋白轻度增高(+ - +)：常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑血栓形成等。xxxx医院 临床检验实验室文件编号：xxxx脑

5、脊液检验版序：xxxx页码：第3 页，共7 页 5、葡萄糖半定量试验 正常参考值1-5管或2-5管阳性。 临床意义 （1）脑脊液葡萄糖高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 （2）脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。 6、细菌及寄生虫检查 正常参考值 阴性。 临床意义 （1）脑脊液中有细菌，可引起细菌性脑膜炎。如急性化脓性脑膜炎常由脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起；病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。 （2）脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等，可诊

6、断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病等。 7、细胞分类(dc) 正常参考值 红细胞：无或少量； 淋巴及单核细胞：少量； 间皮细胞：偶见； 其他细胞：无。临床意义 （1）红细胞增多：常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、硬膜下血肿等。 （2）淋巴细胞增多：见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎。 （3）嗜中性粒细胞增多：见：于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。 （4）嗜酸性粒细胞增多：见于寄生虫性脑病等。 （5）单核细胞增多：常见于浆液性脑膜炎。 （6）吞噬细胞：常见于麻痹性痴呆、脑

7、膜炎。 （7）肿瘤细胞：见于脑、脊髓肿瘤。 （8）白血病细胞：见于中枢神经系统白血病xxxx医院 临床检验实验室文件编号：xxxx脑脊液检验版序：xxxx页码：第4 页，共7 页二、化学检验： 1、蛋白定量 正常参考值 腰椎穿刺：0.15-0.45g/l； 脑室穿刺：0.05-0.15g/1； 脑池穿刺：0.10-0.25g/l。 临床意义 （1）化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎蛋白质含量为3-6.5g/l；结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/l，压迫症状期为1.9-7g/l，麻痹期为0.5-6.5g/l；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/l。 （2）引起脑脊液循环梗阻的疾病，如脊髓

8、蛛网膜炎与脊髓肿瘤等，其蛋白质含量可在1.0g/l以上； （3）脑软化、肿瘤、退行性病变等，脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/l。 （4）多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。 2、蛋白电泳 正常参考值 前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63； 1-球蛋白：0.06-0.08； 2-球蛋白：0.06-0.10； -球蛋白：0.14-0.19； -球蛋白：0.06-0.10。 临床意义 （1）前白蛋白增高：常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等；前白蛋白减少常见于脑膜炎。 （2）白蛋白增

9、高：常见于脑血管病，如脑梗塞、脑出血等；白蛋白减少见于脑外伤急性期。 （3）1-球蛋白增高：常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等。 （4）2-球蛋白增高：常见于脑肿瘤、转移癌、胶质瘤等。 （5）-球蛋白增高：常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。 （6）-球蛋白增高：常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、癫痫、视神经脊髓炎、多发性硬化症、脑部感染、周围神经炎等。xxxx医院 临床检验实验室文件编号：xxxx脑脊液检验版序：xxxx页码：第5 页，共7 页3、葡萄糖定量 正常参考值 成人：2.8-4.5mmol/l： 儿童：3.1-4.4mmol/1； 婴儿：3.9-5.0mmol/l。 临床意义 （1）脑

10、脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。 （2）脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。4、氯化物测定 正常参考值 成入：120-132mmol/l； 儿童：111-123mmol/l； 婴儿：110-122mmol/l。 临床意义 （1）增高：见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。 （2）减低：见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎，尤其是结核性脑膜炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等，氯化物含量稍低或无显著

11、变化。三、酶学与免疫学测定： 1、脑脊液酶学测定 正常参考值 转氨酶(alt、ast)：约为血清酶活性的1/2； 乳酸脱氢酶(ldh)；约为血清酶活性的1/10； 磷酸肌酸激酶(cpk)：低于血清酶活性。 临床意义 （1）alt、ast活性增高：常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。 （2）ldh活性增高：常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。xxxx医院 临床检验实验室文件编号：xxxx脑脊液检验版序：xxxx页码：第6 页，共7 页（3）cpk活性增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下

12、腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。 2、脑脊液免疫球蛋白测定 正常参考值igg：10-40mg/l； iga：0-6mg/l； igm：0-13mg/l； ige：极少量。 临床意义 （1）igg增高：常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、神经系统肿瘤。 （2）iga增高：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。 （3）igm增高：常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。 （4）ige增高：常见于脑寄生虫病等。四、其他测定： 1、压力测定 正常参考值 病人取测卧位时测定： 成人：0.69-1.97kpa； 儿童：0.69

13、-1.96kpa； 婴儿：0.29-0.78kpa。 临床意义 1压力增高见于： (1)颅内各种炎症性病变：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。 (2)颅内非炎症性病变：脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿(未破者)、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。 (3)颅外因素：高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。 (4)其他因素：咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。2压力降低见于： (1)脑脊液循环受阻：枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血

14、肿。xxxx医院 临床检验实验室文件编号：xxxx脑脊液检验版序：xxxx页码：第7 页，共7 页 (2)脑脊液流失过多：颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流。 (3)脑脊液分泌减少。 (4)不明原因的颅内压降低(低颅压症候群)。 (5)穿刺针头不完全在椎管内。 2、比重测定 正常参考值 1.005-1.009。 临床意义 脑脊液比重增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。 3、酸碱度及气体张力测定 正常参考值 ph：7.28-7.32； hco3-：22mmol/l； po2：5.3-5.9kpa； pco2：5.9-6.7kpa。 临床意义 （1）脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时，脑脊液ph值常减低。 （2）急性脑梗塞时，脑脊液ph值及po2降低，而乳酸升高，对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。4、色氨酸试验 正常参考值阴性。 临床意义 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎，均可出