医用几丁糖在妇科手术中的应用价值探讨一

1、医用几丁糖在妇科手术中的应用价值探讨 （一 ）【摘要】目的探讨医用几丁糖对妇科手术后预防肠粘连的应用价值。 方法回顾性分析 2002年1月至 2005年12月本院妇科手术关腹前将几 丁糖涂于手术创面表面及周围腹腔脏器的患者 177 例，观察术后盆腔 粘连、肠粘连的发生情况。结果全部病例术后随访最短 2 年，仅有 2 例发生不全梗阻经保守治疗痊愈，无 1 例因发生粘连性肠梗阻而再次 手术的， 有效率为 98.9%。结论在妇科手术关腹前使用几丁糖可以有效 地预防肠粘连的发生，对术后排气及切口愈合无不良影响。预防肠粘 连的发生几丁糖是一种理想的生物材料，值得推广应用。【 关 键 词 】 几 丁 糖

2、； 妇 科 手 术 ； 肠 粘 连 【 Abstract 】 ObjectiveToinvestigatetheapplicationvalueofMedicalChitosanfordepartme ntofgynecologyandobstetricsoperationtopreventpostoperativeadhesion.M ethodRetrospectiveanalysissinceJan.2002toDec.2005 ， 177PatientsUndergoinglaparotomythatMedicalChitosanwerebesmearedon thewoundsurf

3、aceandarounditsabdominalmembranebeforecloseduptheinci sion ， ToobservationtheeffectofMedicalChitosanpreventpostoperativeadhesionof peritonealand/orPelvicadhesion.ResultsAllpatientsofthisgroupwasfollowed uptowyearatleastafteroperation ， Nonewereundergooperationonceagainbecauseadhesiveileusorbass ， on

4、lytwocasescatchedbowelpero-obstructionandbecuredbyexpectanttreatment theeffectiveratewas98.9%.ConclusionMedicalChitosantobeusedforprevent postoperativeadhesionbeforecloseduptheincisionwaseffectiveanditwaside albioticalmaterialforpreventpostoperativeadhesion.【 Keywords】 MedicalChitosan ， Gynecologyan

5、dObstetricsoperation， Adhesiveileus 妇科手术、尤其盆腔粘连性手术或恶性肿瘤手术多数手术创面较大， 术后较易形成粘连甚至导致粘连性肠梗阻。以往主要强调靠娴熟的手 术技巧来减少术后粘连的形成，但效果往往不佳。文献报道术中利用 几丁糖涂抹创面可以达到预防粘连的目的 1。本院妇科自 2002年1 月 至 2005 年 12 月开始应用医用几丁糖预防妇科手术后肠粘连结果报告 如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组收集妇科手术关腹前应用医用几丁糖预防术后粘连 的患者 177 例，年龄 2374 岁，平均 48.6。其中子宫肌瘤剔除术 43 例；子宫内膜异位症 36 例

6、；盆腔脓肿行脓肿清除术 11 例；陈旧性异 位妊娠 23例，其中行一侧输卵管切除 10 例，输卵管开窗 13例；卵巢 肿瘤蒂扭转坏死 4 例；卵巢癌行肿瘤细胞减灭术加盆腔淋巴结清扫术 15 例；子宫内膜癌、宫颈癌行全子宫双附件切除或广泛子宫切除加盆 腔淋巴结清扫术 18 例；盆腔粘连包裹性积液行粘连分解术 27 例。其 中第一次手术者 129 例、二次手术者 29 例、三次手术以上者 19 例。 术中见无粘连者 65例；度粘连 27例；度粘连 28 例；度粘连 34 例；度粘连 23 例。1.2 方法取上海其胜生物材料技术研究所研制的2%的医用几丁糖（pH7.07.2）620ml（3ml/支，

7、20mg/ml），于手术结束关腹前涂抹于手术 创面、肠管表面及周围壁层腹膜上，对于子宫肌瘤剔除后子宫创面、 输卵管开窗后的患侧输卵管、分离粘连后的粗糙面做重点局部涂抹。 术后严密观察患者全身反应情况、排气排便情况、有无过敏表现、切 口愈合情况，妊娠情况，有无腹痛或腹部不适症状，重点观察有无肠 粘连及肠梗阻的情况。采用预约就诊、定期复查、不定期电话访问的 方式进行随访，每例随访 2 年以上，以了解盆腹腔粘连情况的发生。2 结果177 例关腹前使用几丁糖预防肠粘连的患者， 术后均未出现局部及全身 不良反应，平均 1224h恢复肠鸣音， 2436h恢复肛门排气， 手术切 口均愈合正常，无延期愈合病例

8、。随访中仅有 2 例出现不全肠梗阻症 状（腹胀、排便排气不畅 ），经保守治疗成功未行再次手术。有 2 例有轻 度腹部不适感，至今无因粘连性肠梗阻需再次手术的患者，有效率达 到 98.9%。 177 例患者中有生育要求且术前不孕者 41 例，术后正常妊 娠 38 例，异位妊娠 1 例，受孕率为 94%。 本组10例患者由于各种原因入院而再次行腹部手术， 其中 3例患者因 剖宫产、 2例患者系异位妊娠、 5 例因子宫切除术后一侧附件区包块再 次手术，开腹后见仅有 2 例患者附件区包块为粘连包裹性积液，其余 均见原手术部位及切口下腹膜光滑平整，腹腔内脏器无粘连、或度 以下粘连。再次手术者术前后症状对

9、比， 2 例有腹部不适感者， 1例为 卵巢囊肿，另 1 例为粘连包裹性积液。3 讨论 女性生理解剖结构特点为腹腔与外界相通，极易反复发生急、慢性炎 性反应，造成盆腔广泛粘连，肿物或包块有时与直肠、乙状结肠、子 宫附件、膀胱、和盆壁相粘连。由于妇科疾病的特点，盆腔粘连性手 术或恶性肿瘤手术，术中要进行粘连分离，有时剥离面范围较大，术 后极易引起临近脏器或肠管的再粘连。因此，术后粘连成为较常见的 并发症，严重的会引起粘连性肠梗阻，部分病例需要再次手术治疗， 给患者带来极大的痛苦，也增加了医疗费用支出，而且可能对预后产 生不良影响。有效地预防术后粘连的形成非常重要。实践证明，仅仅 靠娴熟的外科技术不能完全达到减少术后粘连形成的目的。形成粘连的因素很多，术后肠粘连的发生机制，目前仍以炎症学说最 为流行，多数学者概括为 3步反应 2，3：第 1步反应是炎症反应，外 科手术是最常见的引发炎症反应的刺激因素之一，其次为细菌感染； 第 2 步反应是体腔内的炎性渗出和纤维蛋白的沉积；第 3 步反应是纤 维蛋白性的沉积物转变成纤维蛋白性的组织，这其中包括成纤维细胞 的侵入、胶原的形成及成熟。 国内一般将肠粘连分为四度 4：度：1 2 处局限轻度粘连， 用手指易分离；度：有两处以上度粘连； 度： 有广泛的粘连，一部分分离困难；度：肠管相