非惩性不良事件报告制度、流程图、护理缺陷、纠纷登记报告制度09.10.11

1、非惩性不良事件报告制度1. 护理不良事件：指在医院就诊、治疗期间发生的跌倒、走失、用药错误、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关，非正常的护理意外事件。2. 无惩罚原则：指在差错发生后，不是惩罚犯错者，而是寻求导致差错发生的原因，改进相应的流程。3. 护士主动及时报告护理事件，并主动积极采取补救措施，避免对患者造成人身损害的，不扣护理质量分值，并予以表扬。4. 对积极、主动、并及时给整个系统以警示作用，让每个成员及时分享到经验教训的典型案例者，给予护理质量加1分鼓励。5. 不按规定报告，故意隐瞒，事后发现时，将按情节轻重给予加倍处罚。6. 呈报时间：严重事件及时电话报告科室护士长和护理部，2

2、4h内补写护理不良事件报告表；一般事件24h内呈报，如遇特殊情形（夜班休息）且没有对患者造成损害，可以延期至72h内呈报。7. 呈报事件分为三类：1）事件发生后在规定时间内主动呈报（予以表扬）2）事件在各项督查发现（不扣分） 3）患者投诉后的被动补报。（每投诉一次扣除护理分值20分） 8处理措施：护理部对上报的护理不良事件作出初步判断， 对可能导致患者损害的护理不良事件，立即指导、参与，帮助处理，力求将患者的损害减至最小。9护理不良事件定性分类：分不可避免、创造条件可以避免，可以避免三类。10.护理部组织护理安全委员会对上报的护理不良事件定期评析，评析只针对事件，隐去当事人姓名，科室。重点关注

3、可以避免及创造条件可以避免事件，对于从事件中暴露出来的流程问题，组织整改。按照发生频率、严重度划分其优先等级，对优先等级高的事件考虑整改。由护理安全委员会负责组织整改或推荐给相关科室护士长作为持续质量改进的项目，并及时与相关部门沟通改进，避免和减少其他部门给护理工作增加的风险系数。常规为每月1次。11.相关制度包括护理缺陷、纠纷登记报告制度、护理过失定性分类、护理不良事件处理流程、护理事故意外的预防制度和护理过失行为处理程序五大块内容。标准体现对系统的改进而非对个人的处罚。12.为了有效促进各护理单元对护理安全管理制度和建立良好的护理安全文化氛围举措的有效落实，护理部计划每年开展1-2次全院性

4、的安全护理管理先进集体和先进个人评比活动，以保证护理服务质量和患者安全。护理部二00九年十一月一日护理缺陷、纠纷登记报告制度1. 在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2. 各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。3. 各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。4. 发生护理缺陷、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。5. 发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6. 发生

5、护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。7. 各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果呈交科护士长，科护士长要将处理意见1周内连报表 报送护理部。8. 对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。9. 发生缺陷后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，及时制定改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，

6、定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。10. 发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。11. 护理事故的管理按医疗事故处理条例参照执行。护理差错事故防范措施及管理制度护理工作是神圣的事业，每次医疗护理活动，每个环节都与人民群众切身利益，与医院荣辱兴衰息息相关，各级各类护理人员务必树立强烈的安全意识和崇高的责任感。预防和村绝护理差错事故的发生。1、加强护理人员医德医风教育及安全意识教育，树立全心全意为人民的思想及责任感，树立质量第一、信誉第一的观念为病人提高有效的高质量的安全护理，最大限度地减少和杜绝

7、护理差错的发生。 2、贯彻落实各项医疗护理规章制度，严格履行岗位职责认真执行交接班制度，查以制度，危重病人交接班，抢救制度、消毒制度隔离等。 3、严格执行各种疾病护理常规及操作规程，护理人员在执行各项操作时，不可随意简化操作程序，不可存有丝毫侥幸心理。 4、对可能发生危险的医疗护理设备在使用前要对操作者进行培训与考核，要建章建制，加强设备保养与维修，手术器械要先准备充分，并检查其安全性能是否正常。 5、全面进行质量教育，定期检查与考核，加强对护理人员专业技术培养，不断更新专业知识，提高护理质量。 6、医院设立医疗事故鉴定委员会并定期活动，分析和研究医疗护理安全工作状况，提出改进意见。对己发生的

8、医疗护理纠纷、差错、事故要认真做好调查、及时上报，组织讨论，并提出处理意见及有针对性的改进措施。护理过失行为处理制度 遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。一、护士在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。二、准确、及时、客观、真实、完整地完成护理记录。妥善保管病历资料，严禁涂改、伪造、隐匿或销毁病历资料。三、各护理单元应建立护理过失登记本。出现护理过后，本人应及时向护士长汇报，并登记发生的经过、原因、后果，护士长应及时组织讨论并提出防范措施。四、发生护理过失后

9、，要积极采取抢救措施，以避免或减少因其造成的不良后果。五、发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或专职人员报告，按国务院医疗事故处理条例处理。六、疑输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应共同对现场实物进行封存和启封。疑输血引起不良后果的，需要对血液进行封存保留。发生事故的有关各种记录、检查报告，造成事故的药品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。七、根据事故的性质、情节、本人态度和有关规定，作出适当处理。决定对当事人处分时，领导应进行思想教育工作，以达到帮助改进的目的。对重大事故，应做好挽救工作，把损失降低到最低程度。八、发生事故的科室或个人，如不按规定报告或隐瞒，事后发现时，按情