经方治疗血精心得

1、经方治疗血精刘男， 32 岁，司机。患“血精”病，有时兼见尿血。西医诊断为“精囊炎”，中西药杂进，迁延 年之久。问其大便溏薄，两手发麻，腰酸腿楚。服药如滋阴补肾、凉血清心，以暨补中升提之法均无效可 言。余切其脉弛缓无力，犹以两尺为甚；视其舌色淡嫩，而苔薄白。两目无神。张仲景在金匮要略血痹虚劳病脉证并治有两张“经方”，专为虚劳发生心肾不交，阴阳摄持不利而设。一为“桂枝加龙骨牡蛎汤”，一为“天雄散”。桂枝加龙骨牡蛎汤功在从中宫交通心肾阴阳 而秘下元封藏之本。天雄散功在补阳摄阴，开源节流，温摄肝肾之精血。为此，不用“桂加龙牡”，而用“天雄散”法。因“天雄”药缺，而用附子代替。疏方：炮附子4g,桂枝6

2、g,白术15g，龙骨30g。天雄散歌：天雄白术桂枝龙，补阳摄阴妙层层，为散酒服方寸匕，阳痿精滑腰腿疼。余用“天雄散”灵活机动地新加鹿角胶 10g，阿胶10g。因其精血久虚，所以用鹿角胶以补 脉”；用阿胶以补“任脉”。此方连服 7 剂，血精由多变少，由红色变为褐色。自觉气力增加，精神振奋。 照方又服 7 剂，则“血精”病证痊愈。应用平胃散经验平胃散首见于太平惠民和剂局方，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。用于治疗脾胃不 和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱， 怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等证。方后并

3、注曰：“常服调气暖 胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”可见局方创平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证， 也作为和胃消食的常服保健药。因此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和 胃之方均由此方化裁而来。刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而 为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃 中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。 临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合

4、用不 同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨； 心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病以及各种内伤外 感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得 进，则病体易于恢复。现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。1 平胃散与大黄黄连泻心汤接轨大黄黄连泻心汤，伤寒论方：大黄、黄连。（一方有黄芩）治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者” 之热痞证。具有泻热消痞的作用。平胃散，太平惠民和剂局方方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥 湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹

5、胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。刘渡舟教授用两方接轨， 治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白 腻，脉沉滑者，效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受医宗金鉴清胃理脾汤的启发。 宗金鉴歌曰：“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄，大便粘滞小便赤，饮食爱冷口舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成病案举例：陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛 湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。刘老思忖片刻，乃处

6、以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之 法，化湿泻热同施，以观其效。处方：苍术10g,厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大黄6g，黄连6g。服药 7 剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈。此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连10g，大黄2g，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。2 平胃散与小柴胡汤接轨小柴胡汤，出自伤寒论方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、

7、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳 证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等。平 胃散出自太平惠民和剂局方方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导 滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。小 柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例，叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消 满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。病案举例：刘某，女， 28 岁。正值经行之时，因家庭琐事而与丈大争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行 经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之时

8、，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，倦怠乏力， 不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气 郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。柴胡16g，黄苓8g，半夏14g，党参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙30g，炙甘草4g,生姜10g，大枣5枚。水煎服。于每月 行经之时服 3 剂， 2 个月而瘥。按语：刘渡舟教授为我国名老中医，北京中医药大学终身教授，博士生导师，从医60余年，具有丰富的临床经验。其为人宽厚，传授弟子无隐无晦，凡从其学者，皆能得其真传，每遇刘老应诊之时，不但患者熙 熙攘攘，学习者也

9、是座无虚席，随师应诊者常常达到 5 人6人之多。刘渡舟教授临证喜用经方，擅用经方，每以经方起沉疴、愈废疾，其用方简练，令人称奇。然刘老并不排斥时方，认为应当提倡用时方补充经方之不足，提出“古今接轨”之法，倡导经方与时方有机结合应和， 以应对现今复杂的临床病情。平胃散是时方中的名方，临床极为常用，用之得当，疗效卓然，其所治之病每与湿、食有关。医宗金鉴 曰：“一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并嚏气，平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。 平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用，临证之时，凡与湿食有关的疾病，均可加 减或合方用之。刘老对平胃散情有独钟，临证合方治疗多种疾病，

10、从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中，可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路， 也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法， 体现了刘老 “古今接轨论”的临床意义。余在临床治疗脾胃疾病时，也常师刘老之法应用平胃散，并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾 胃的气机升降，桔梗助脾脏之升；枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则胃病易愈。临床体会，加入二 药，其效更捷。项背拘急项背拘急刘某菜，男， 41 岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称 稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄， 肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利

11、之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝 15 克，白芍 15 克，葛根 16 克，生姜 12 克，炙甘草 lo 克，大枣 12 枚。服药后，不须吸粥，连服 7 剂，诸症霍然。按语：本证在项背强急的同时， 并见下利、下坠与脱肛， 实补原方之所略也 后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗 风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。汗出偏诅孙某，男， 39 岁。患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。脉缓而略 浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝场：桂枝 9克，白芍 9 克，生姜 9 克，大枣 l 2 枚，炙甘

12、草 6克，3 剂。 服药后暇热粥，得微汗而愈。按语：京问阴阳应象大论云：“左右者，阴阳之道路也”。营卫阴 阳于周身循环往复，周而复始。本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。 如不及时治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯”证。 素 问生气通天论所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，即为此意。本病往往由外感风 邪引起，用桂枝汤祛风解肌， 调和营卫， 顺复阴阳， 不失为正治之法， 方证相对， 故三投而愈。营卫不和营卫不和李某某，女， 53 岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药 二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫

13、不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝 9克，白芍 9 克，生姜 9克，炙甘草 6克，大枣 12枚，2 剂。服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热 之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则 阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和， 阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热， 卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。刘渡舟教授应用经方治验刘宝华北京中医药大学第二附属医院 北京 100075原载于北京中医药大学学报 1994年第 17卷第 5 期随家严刘渡舟侍诊，每见用经方取效，简捷明

14、快而深有启迪。今录验案四例如下：1 不孕案：贺某，女， 30 岁。初诊日期： 1989 年 12 月 20 日。婚后四年未孕，妇科检查为“原发 性不孕症” ，多方治疗未见喜征。 问其月经 40余日一潮， 小腹与腰疼痛， 经量少内挟血块， 大便经常秘结。 脉滑数有力，舌苔薄黄、舌质青紫。诊为热与血结，冲任受阻而难以受孕。治法：泻热行瘀，推陈致新， 拔其锢结之势方能奏效。方用桃核承气汤：桃仁15g，大黄4g，芒硝4g后下，桂枝10g，炙甘草6g。此方连服 5剂，大便作泻，月经下黑色雄血较多，而小腹与腰之疼痛顿释，其月经从此按时来潮。半年后终于 怀孕，生一女孩。按：桃核承气汤即调胃承气汤加桃仁、桂枝

15、组合而成。用凋胃承气汤取其泻热破结以开百结；桃仁 滑润而利，善逐瘀血，与硝、黄配伍可使瘀血无所滞留；用桂枝使之通行卫气，气行则血行以增强逐瘀活 血之力，同时桂枝气温又可节制硝、黄之寒性，方义为深。家严对我说，临床运用桃核承气汤要注意几个问题：一是瘀血内停，血络内阻，浊热扰心，往往见 到精神及情志方面的异常，轻者烦躁、善忘，重者如狂、发狂。所以内经说：“血在上善忘，血在下 如狂”。这是下焦蓄血的一个比较明显的证候特点；二是从致病原因上看，虽然瘀血作为其主要的病因， 但是由于情志方面的郁结而积久不解，也往往是发生本病的一个重要诱因；三是本方有较强的攻下逐瘀力 量，使用时一定要以体实之人、正气不衰为

16、前提；四是在服药时间上，应以空腹为佳，因为病位在下焦， 空腹服药有利于攻逐瘀热。要求“先食温服”也就是这个道理。2 经前呕吐案：杨某，女， 20 岁。初诊日期： 1991 年 11 月 5 日。呕吐久治不愈。其症每逢月经来 潮之前呕吐不止，不能饮食，待月经行后则呕吐随之而愈。平素静默寡言。脉弦，舌苔白滑。证属少阳、 肝胆气郁所致。治法：疏利肝胆，和胃降逆。方宜小柴胡汤：柴胡20g，黄苓10g，半夏15g，生姜15g，党参8g，炙草8g,大枣7枚。连服7剂呕吐未作，续服7剂井间服逍遥散治疗月余，病获痊愈。按：伤寒论96条有“心烦喜呕小柴胡汤主之”；97条有“邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”的记

17、载。由此可见，“喜呕”乃是小柴胡汤的主证。从理论上讲，正如唐容川说：“木之气 主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而胃气下行，水谷乃化。”如果木郁气逆，胃气不得调顺， 致使气逆而痰饮上冲发为呕吐。“病在肝而逆在胃”，此所以“喜呕”之由也。此女平素肝气多郁，“女 子善怀”，月经前则气血蕴蓄不伸，更能加重郁结之势。肝胆气郁必然疏泄不利，胃气必受其胁而有作呕 之机；待月经来潮，肝胆气郁随之得以疏泄，逆胃之势则减，自然呕吐则止。因证属少阳，必用小柴胡汤 治疗。若单纯和胃降逆止呕，不疏利肝胆气机则徒劳无功。3 心下痞案：孙某，男， 37 岁。初诊日期： 1993 年 9 月 26 日。一年前患胃病，

18、曾诊为“浅表性胃 炎”。现心下痞满，时时恶心，噫气频频，大便溏薄。舌苔白而腻，脉弦而带滑。自诉有嗜酒之癖，辨证 为酒湿伤及中州，脾胃升降失调，阴阳之气痞塞不通，而又痰气胶结，吴谦称为：“痰气痞”者是也。由 于此证脾气不升则寒从内生，胃气不降则热从内起，因此治法若单纯治寒、治热、治虚、治实皆搔不到痒 处。只宜调和脾胃，协调中州阴阳。金匮要略方论指示“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”疏方：半夏15g，黄连10g,黄苓6g,干姜10g,党参10g，炙草10g，大枣7枚。患者服药4小时许，大 便排泄出痰絮物，似涎如胶甚多，而恶心与噫气随之大减。服药 3 剂，病告痊愈。按：半夏泻心汤是治疗寒热错杂

19、痞的代表方。方中用芩、连苦寒以降胃气；用干姜之辛以温脾；用 参、草、枣以补虚；用半夏化痰和胃降逆以消痞。可见该方集寒热补消之药于一体，清上温下，辛开苦降 甘补，以达到恢复脾胃升降之目的。尤以半夏重用为君，独具涤痰开结，和胃降逆之功，正是针对痰气痞 而设。故患者服药后大便排出痰絮物是不足为奇的。4 精神分裂症案：曲某，男， 27 岁。初诊日期： 1991 年 5 月 29 日。其母代诉：因发高烧送医院急 诊。在医院狂躁不安，打骂医生，不接受治疗。西医诊为“精神分裂证”。刻下，患者精神不安，视、听、 言、动，时慧时眯，烦躁而又善悲，五天彻夜不眠，大便数日未解，且泛恶不欲食。脉弦按之有力，舌质 红、舌苔黄而中褐。脉证合参，证属肝胃气火交郁，火热上扰心神而致。其大便不通，舌苔黄褐则主阳明里实已成。治法：疏肝清热，兼下阳明之实。拟大柴胡汤：柴胡18g，黄苓10g，大黄2g,枳实12g，白芍10g，半夏15g，