普外科正高面试模拟考试题

1、普外科正高面试模拟考试题 1（注：小括号内为得分点）1. 什么是 MOD，S 论述其治疗思路。2. 肝移植绝对禁忌证，原位肝移植的手术方式病例分析女性，52 岁，反复发作性右上腹绞痛 1年，当地检查诊为胆囊结 石伴胆囊炎， 2014.8.3日行腹腔镜胆囊切除术；术后第 5 天感腹胀， 第 7 天腹胀加重，出现巩膜发黄，第 9 天腹痛，并加重剧烈难忍，伴 呕吐，无发热。体查： BP 118/68mmHg 巩膜黄染， 腹稍膨隆，全腹压痛、反跳痛， 未扪及腹部包块，肠鸣音未闻及，右下腹抽出桔棕色腹水。 实验室检查：血常规： HB130g/L WBC14.1X10 9 肝功能： TBIL 96 u/L

2、 DBIL 58 umol/L B 超：肝内胆管轻度扩张，腹腔内多个液性暗 区。问题：1. 初步诊断、诊断依据2. 分析引起术后病情变化的主要原因3. 治疗原则1什么是MOD,论述其治疗思路。答：多器官功能障碍综合征 ,指在严重创伤、感染、休克、大手术（大面积烧伤）等（2）24.小.时后出现的两个或两个以上.系统或器官功能失常甚至衰竭的 综合征。一旦发生，救治困难，故重在预防。治疗方面，原则是 消除诱因，积极治疗原发病；（3）改善组织供血供氧，呼吸支持， 保护心、肺、肾脏功能；尽早进食，高热量、高营养饮食支持 （代谢支持与调理）；合理应用抗生素；清除氧自由基。2.肝移植绝对禁忌证，原位肝移植的

3、手术方式。绝对禁忌证：肝外存在难以根治的恶性肿瘤；存在难于控制的感染；难以戒 除的酗酒或吸毒者；患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变；有难以控制的心理变态或精神疾病。（2.5X4）手术方式：经典原位肝移植背驮式肝移植 减体积式肝移植活体 肝部分移植劈裂式肝移植辅助性肝移植。（2X6）病例分析答案：1. 初步诊断：胆囊切除术后胆漏（8）、胆汁性腹膜炎（4）、梗阻性黄疸诊断依据：胆囊切除术后出现腹膜炎的症状和体征 腹腔穿刺 抽吸到胆汁样腹水 B超发现胆管扩张，腹腔内多个液性暗区 总 胆红素、直接胆红素和白细胞增高。（3X4）（未归纳减2-4分）2. 引起术后病情变化的主要原因：行腹腔镜胆囊切

4、除术时，出现了 下述情况：肝外胆道损伤 胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落 迷走胆道损伤胆囊床毛细胆管漏3. 治疗原则：尽早手术探查，胆管引流，腹腔引流（4X3）普外科正高面试模拟考试题 2（注：小括号内为得分点）1.简述精准肝切除的概念及清除目标病灶的策略2. 腹腔间隔室综合征及五大减压措施病例分析女性，42 岁，反复出现全身多处红斑、水痘及糜烂、色素沉着伴 奇痒 8月激素治疗效果不佳、体重明显下降，后 CT 检查胰尾占位入 院。体查： BP 120/78mmHg 慢性病容，皮肤、睑结膜苍白，全身皮肤 多处多形性红斑、水痘及糜烂，浅表淋巴结不大，口腔及舌粘膜多处 溃疡，腹部无包块、压痛，肝脾不大。

5、实验室检查：血常规：HB 64 g/L WBC6.8 X109尿常规：尿糖+ 电 解质： K2.9 mol/L Na136 mol/L 肝功能 : AST41 u/L TBIL 16.3 umol/L DBIL 9.1 umol/L TP56 总胆固醇 2.57 mol/L 空腹血糖： 7.4mmol/L高血糖素：1.2 ng/mlB超：胰尾实质性占位4.7X3.5cm,肝胆回声无异常。CT：胰尾占位病变。问题：1. 该患者的诊断2. 简述第一诊断的主要临床表现3. 鉴别诊断4. 治疗方案1. 简述精准肝切除的概念及清除目标病灶的策略答：精准肝切除是指旨在追求彻底清除目标病灶的同时， 确保剩余

6、 肝脏解剖结构的完整和功能性体积最大化， 并最大限度控制手术出血 和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。 (4X4 )清除目标病灶的策略：精确评估目标病灶范围不可切除肿瘤的降期处理 遵循无瘤手术原则。 (3X3)2. 腹腔间隔室综合征及五大减压措施 答：腹腔间隔室综合征是腹腔压力持续 20mmH(4g) ( 伴或不伴有腹腔灌注压w 60mmHg)2)，同时合并有腹腔内高压相关的新的器官功能 障碍和衰竭 (4)。五大减压措施： 禁食，灌肠、肛管胃肠减压 药 物：胃肠动力药、 生长抑素 穿刺引流 限制液体、超滤 剖 腹减压 (3X5 )病例分析答案：1. 诊断：胰高血糖素瘤(8)中度贫血低钾血症(中度)2. 主要临床表现：坏死性溶解移行性红斑(或坏死性，对称性、 游走性红斑)及舌炎 (4) 糖尿病 (3) 体重下降 (2) 贫血 (2) 低氨 基酸血症，胆固醇降低 (2)3. 鉴别诊断：与皮肤病鉴别：湿疹或天疱疮、牛皮癣(答 1条)(2) 皮肌炎 (2) 胰腺癌 (3) 其他胰腺内分泌肿瘤： 胰岛素瘤、 胃泌 素瘤、血管