日光性皮肤病.

1、日光性皮肤病一日晒伤、多形性日光疹1. 日晒伤：为正常皮肤过度接收 UVB后产生的一种急性炎症性光 毒性反应，表现为红斑、水肿、水疱和色素沉着、脱屑。本病春 末夏初多发，好发于儿童、妇女及户外运动、作业者。其反应的 强弱于光线强弱、照射时间、个体肤色、体质、种族等有关。2. 病因及发病机制：本病的作用光谱主要是 UVB其引起的红斑呈鲜红色， UVA 引起深红色红斑，UVC引起粉红色红斑。实验研究证明，发生即 时性红斑的机制是紫外线辐射使真皮内多种细胞释放组胺、5羟色胺、激肽等炎症介质，使真皮内血管扩张、渗透性增加。延 迟性红斑的发病机制更为复杂，是体液因素和神经血管调节因素 共同作用造成的。3

2、. 临床表现：春夏季节日晒数小时至十余小时后， 在曝光部位出现境界清 楚的红斑，鲜红色，严重者可出现水疱、破裂、糜烂；随后红斑 颜色逐渐变暗、脱屑，留有色素沉着或减退。自觉烧灼感或刺痛 感，常影响睡眠。症状轻者 2 3天内痊愈，严重者需一周左右 才能恢复。个别患者可伴发眼结膜充血、眼睑水肿。日晒伤面积 广时，可引起全身症状，如发热、畏寒、头痛、乏力、恶心和全 身不适等，甚或心悸、休克。日晒伤有时可激发多行日光疹、日 光性荨麻疹、红斑狼疮、单纯疱疹、白癜风等疾病。4. 诊断：根据日晒后局部皮肤出现红斑、 水肿或水疱，愈后留有色素 沉着斑，自觉烧灼、疼痛，诊断不难。5.预防及治疗：预防：经常参加室

3、外锻炼，增强皮肤对日晒的耐受力；在20时至下午2时日光照射最强时尽量避免户外活动，或减 少活动时间；避免日光暴晒，外出时应注意防护，如撑伞、戴 帽、穿长袖衣衫；若在户外建议常规应用日光保护因子（SPF）15以上的遮光剂，有严重光敏者需要用SPF30以上的高效遮光剂，遮光剂要在日晒前至少 20分钟应用。治疗：局部用药：以局部外用药物为主，以消炎、安抚、止痛为原则。一般可外用炉甘石洗剂和糖皮质霜剂，严重者可用3%硼酸水或冰牛奶湿敷。系统用药：有全身症状者轻者可选择抗组胺药物， 重者或疗 效欠佳者可口服小剂量糖皮质激素、阿司匹林（ 1g，tid ）或吲 哚美辛（25mg tid）。有作者提出联合口服

4、维生素 C（2g/d ）和维生素（E1000 IU/d） 8天，可显著增加患者紫外线最小红斑量的值，降低对日晒伤的反应。1. 多形性日光疹：是一种特发性间歇性反复发作、 以多种皮损为特征的光感性皮肤病。本病好发于春季或夏季，在前胸V区、手背、上肢伸侧及妇女小腿等暴露部位出现丘疹、水疱、斑块或苔 藓化的皮疹，自觉瘙痒。日光照射后数小时或数天出现皮疹，停止照射后1周左右皮疹可完全消退不留瘢痕。 病情反复发作，部 分患者的皮疹最后可自然消失。 光敏实验提示，大多数患者的治 病光谱在UVA范围内，少数则为UVB或 UVA和UVB共同致病；光 斑贴实验部分呈阳性反应。2. 病因及发病机制本病病因尚不完全

5、清楚，主要机制可能是曝光部位皮肤对紫 外线诱导的产物发生了迟发型变态反应。 除了日光外还与以下几 个因素有关：遗传内分泌改变：本病女性患者多见，部分患者与口服避孕药有关， 妊娠似可影响疾病的过程。微量元素和代谢改变：部分多行日光疹患者血锌下降、 血锰增 高。氧化损伤：有实验证明外用抗氧化剂的部位激发的皮疹严重程 度明显高于机制对照组，提示氧化损伤在多行日光疹的发病中发 挥了一定作用。免疫学变化：本病中，日光能导致T细胞亚群比例的某些改变， 虽然这些功能改变是原发的或继发的尚不清楚，但推测T淋巴细胞参与了多形性日光疹病理过程的某一阶段，提示细胞免疫反应 在本病中所起的作用。其他：本病的发病还与生

6、活方式有关，如吸烟、饮酒等均可促 进发病。3. 临床表现本病常于春季或夏季日晒后经 2小时至5天间于光照部位发 生皮损，受受累部位按发生频率的高低，依次是胸前V区、前臂伸侧和手背、上肢、面部、肩胛、股和下肢。女性多见，皮肤白 皙者易发。皮疹为多形性，如红斑、斑丘疹、水疱、斑块、苔藓 化等。临床分为丘疱疹型：皮疹以丘疱疹和水疱为主，成簇分 布，伴有糜烂、渗液、结痂。或苔藓样变，又称湿疹型；丘疹 型：痒疹型；红斑水肿型：皮疹为境界清楚的鲜红或暗红色、 片状、水肿性斑，浸润不明显；混合型。最常见的是丘疹型和 丘疱疹型（各占1/3 ）其次是痒疹型、红斑水肿型。本病病程长短不一，初发时有明显季节性，以春

7、夏多发，但 反复发作数月至数年后，不仅无明显季节性，皮损范围也逐渐蔓 延至非暴露区，呈现为急性间歇性疾病。反复发作者瘙痒明显， 但愈后不遗留色素沉着和瘢痕，全身症状也不明显。4. 诊断病史：包括年龄，皮疹与日光照射的间隔时间和持续时间，自 觉症状，职业，可能的化学接触物，局部好的口服药物，化妆品 的使用，对光照反应的过去史和家族史。病史有重要价值，有时仅根据病史即可诊断。皮损：以曝光部位为主，形态多形性，但每一患者的皮疹类型 常固定。实验室检查：能明确提示患者的光敏性以及光敏感的程度。 紫外线红斑反应实验：呈异常反应，反应高峰时间晚（正常人12 24小时，患者常为 48小时）；红斑反应轻度高；

8、红斑反应 持续时间长（正常人35天，患者可持续8天以上）；红斑消退 后无明显的色素沉着；红斑反应开始消退时， 红斑表面会出现丘 疹。 光激发实验：本实验能确定疾病的致病光谱， 对诊断多形性日 光疹有重要价值。光斑实验：对怀疑有化学性光致敏原的患者 可证明其致敏物。5.预防及治疗预防同日晒伤。治疗局部治疗：以外用糖皮质激素制剂为主，通常采用超强效或强效 制剂，可有效控制痒感和促进皮损消退。也可使用他克莫司。系统治疗：强氯喹（每日400mg,1个月后改为每日200mg注意 复查眼底）；烟酰胺（0.3g tid）、沙利多胺（100 150mg分3 次口服，病情控制后减量或停药）；抗组胺药物缓解瘙痒，对于 及其严重无其他有效治疗方法的患者可服用硫唑嘌呤（每日75 100mg连服3个月，控制后减量至每日25 50mg维持）或小 剂量糖皮质激素（短期应用泼尼松20-30mg、甲泼尼龙16-20mg） 病情控制后逐渐减量。光疗：较严重的患者可预防性使用 PUVA或UVB通过促进角质层 的增厚、皮肤晒黑及免疫学的作用，提高机体对紫外线的耐受， 成为硬化治疗。也可采用UVA+UVB联合治疗。有学者认为窄谱UVB副作用相对较少，可能会逐渐取代其他光疗法成为多行日光 疹硬化治疗的首选。光疗应在预计病情发作前1个月进行，而且