医疗核心制度检查表

1、XX医院医疗核心制度检查表检杳项目检杳内容分值检查情况是否首诊医师负责 制度（7分）对首诊医师负责制度是否掌握（提问）2.5对转科、转院流程是否掌握（提冋）2在转科、转院过程中，危重患者是否有医护陪同（查看转诊本）2.5三级医师查房 制度（8分）对三级医师查房制度是否掌握（提问）2入院48小时内是否有主治医师查房记录（看病历）2主治医师首次查房记录或主任医师查房记录，内容是否充实（看 病历）2主治医师每周查房是否大于2次及主任医师每周查房是否大 于1 次（看病历）2疑难病例讨论制度（8分）对疑难病例讨论制度是否掌握（提问）2病区是否有疑难病例讨论记录本2是否有三级医师及护士长、责任护士参加讨论

2、并发言（讨论记录 本）2讨论记录是否规范（有无记录发言人具体意见、有无总结意见、 字迹是否易辨识、有无记录医师签名）（讨论记录本）2会诊制度（门 分）对会诊制度是否掌握（提冋）2急会诊是否在10分钟内到场（抽查）2.5常规会诊是否在48小时内完成（看病历）2会诊医师是否是主治医师及以上资质（看病历）2.5会诊记录是否规范（会诊记录项目填写是否齐全、病历摘要是否 详实、会诊目的是否明确、会诊意见是否明晰、字迹是否易 辨 识、有无医师签名，会诊意见是否在病程中体现）（看病历）2危重患者抢救制度（17分）对危重患者抢救制度是否掌握（提问）2.5抢救设备是否处于备用状态2抢救药品是否齐全2抢救药品是否

3、在效期内2是否能提供抢救预案及流程2抢救记录是否及时完成（查病历，6h以内）2医师对抢救设备操作是否熟练（现场考核）2.5对昏迷病人的处理流程是否有缺陷（对照危重病抢救流程汇编 P19,提问、查看病历）2手术分级管理制度（6分）对手术分级管理制度是否掌握（提问）2手术医师是否经过手术权限审批（查资料）2是否按手术权限进行手术（查病历）2检查科室:日期：_年_月_日检查者:检杳项目检杳内容分值检查情况曰否术前讨论制度（13 分）对术前讨论制度是否掌握（提冋）2三级以上手术是否均有术前讨论（病历与记录本对照）2.5术者及护士长、责任护士是否参加术前讨论并发言（查记录本）2.5术前讨论记录是否规范（

4、是否有手术适应症或适应症描述有针对 性，是否有手术意外或并发症、合并症的处理预案，有无医师签 名）4是否填写手术风险评估表且无空项（查病历）2死亡病例讨论 制度（8分）对死亡病例讨论制度是否掌握（提问）2病区是否有死亡病例讨论记录本1是否在患者死亡后一周内进行讨论1讨论记录是否规范（是否记录发言人意见、是否对死亡原因分 析， 是否有三级医师参加、是否有护士长及责任护士参加并发言、是否 总结意见、是否有记录医师及主持人签名）4查对制度（9分）对查对制度是否掌握（提问）2各种记录患者身份信息内容填写是否完整（看病历）2医师诊疗操作刖是否使用两种以上方法查对患者身份（提问）2.5是否填写手术安全核查表及是否空项（看病历）2.5医师交接班制 度（13 分）对医师交接班制度是否掌握（提问）2是否有交接班记录本，早交接班内容是否详实、重点是否突出3各班对病情变化的处置是否在交接班本及病程记录中记录2.5各班对危急值的处置是否在交接班本及病程记录中记录2.5交接班记录是否规范（项目填写是否齐全、字迹是否易辨识、是否 有记录医师签名）3.0此次访谈对象姓名:此次检查病案号：总得分：备注：1检查对核心制度是否知晓、掌握时，应访谈至少2名医师；2 、检查项目需查阅病历