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文档简介

1、医多多精神病病例分析急性风湿热所致精神障碍1例性别：女出生年月：1988-01-04出生地：不详民族：不详职业：待业青年居住地:不详就诊日期：2005-04-03主诉：情绪不稳、话多、行为怪异1月余。现病史：患者因感冒发热，全身疼痛，先在当地医院就诊。后出现情绪不稳，话多，内容凌乱，哭泣，听到有人说让自己去死，曾跳河自杀。病程1个多月，当地治疗无效送入我院。既往史：既往体健，否认传染病史。手术外伤史：否认手术、外伤史。输血史：否认输血史。药物过敏史：否认药物过敏史。个人史：病前性格内向。婚育史：不详。月经史：不详。家族史：否认家族遗传病史。生命体征体温38.2C,脉搏120次/分，呼吸24次/

2、分。体格检查扁桃体I度肿大，余无异常发现。初诊1.分裂样精神病2.上呼吸道感染辅助检查【实验室检查】不详。【影像学检查】胸透：心脏无异常，两肺纹理增粗。心电图示窦性心动过速。【专科检查】精神状态检查：意识欠清，衣着整洁，哭笑，自言自语，内容凌乱，有幻听，幻视，被害妄想，定向力差，无自知力。评定量表诊断【诊断】1.分裂样精神病2上呼吸道感染【修正诊断】急性风;显热【鉴别诊断】无治疗过程【诊疗思维】结合病史，单用抗精神病药疗效差，给予解热镇痛、抗风湿类药物治疗。【治疗】经青霉素、氨节青霉素、氟哌唳醇、奋乃静、苯海索及阿普U坐仑等治疗，1周后扁桃体炎痊愈。但患者体温仍波动在38. 23& 5 C，精

3、神症状未见减轻，心 脏坐 位时二尖瓣、三尖瓣有广U级杂音，仰卧时消失。结合患者有发热，全身疼痛史， 考虑为风湿热。进一步检查：血沉74mm/h,抗链球菌溶血素0 滴定度高达1500uo即予静脉滴注地塞米松，口服消炎痛，维生素BV维生素B6及抗精神病药等，治疗7天后患者体温正常，关节疼痛缓解，意识清，精神症状消失，情绪稳定，夜眠好，住院2个半月痊愈出院。【病情转归】经治疗，患者病情好转，痊愈出院。讨论与点评患者初期发热恶寒，全身疼痛，扁桃体肿大，无风湿性疾病其他特征性症状，而 被误诊为上呼吸道感染，以致延误诊治。患者以精神症状为主，有阵发性意识 不清， 人物、时间、地点等定向力障碍，单用抗精神病药疗效差，合并使用解热 镇痛、抗风 湿类药物疗效好。急性风湿热所致精神障碍在临床较为少见，其发病机制可

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