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1、围术期糖尿病（ DM ）的麻醉管理（参考 2016 年围术期糖 尿病指南） 1 / 2下载文档可编辑 无DM病史 年龄45岁或BMI 25,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、 家族史等高危因素，行神经外科、骨科、创伤外科等高危手术，推荐 HbAIc （监控DM的金指标，6.5%即可诊断为 DM -HbAlcw 7%提示血糖控制满意； HbAlc 8.5%考虑推迟择期手术 DM 术前评估 HbAIc影响因素：爆发性1型DM不能真实反映；酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯可 引起升高；妊娠 溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等测得值较低 DM类型、病程、目前治疗，特别是有无并发症。 术前准备

2、 有DM病史 胰岛素是 围术期唯 一安全的 降糖药物 目标与监测 -病程长者可能合并冠心病等心脑血管疾病，且症状不典型 术前血糖控制目标：餐前血糖w7.8mmol/L，餐后w 10.0mmol/L ; 血糖长期显著增高者，可放宽至空腹w10mmol/L，随机w 12mmol/L 黄脲类、格列奈类口服药术前停用至少24h （可引起低血糖） 二甲双胍肾功能不全者术前停用24-48h （可致乳酸酸中毒） -无需禁食水的手术可保留口服降糖药 避免术前不必要的长时间禁食，一般安排手术日第一台 禁食后测血糖每 4-6h测1次血糖 围术期血糖控制目标： -不建议控制过严，推荐7.8mmol/L-10.0mm

3、ol/L -正常饮食者，餐前w 7.8mmol/L，餐后w 10.0mmol/L -住院3d的危重患者，w 8.4mmol/L 术中血糖监测: -常规每1-2h监测1次（避免使用地塞米松） -危重、大手术、持续胰岛素输注患者, 0.5-1h监测1次 围术期管理 需要输注GLU时，糖（g）:胰岛素（U） =3-4:1 管理实施 术后管理 金高血糖 血糖10.0mmol/L开始胰岛素治疗 2-4U iv，继1.5-3U/h 泵注（血 糖不降/升高，泵速增加 25%-50% 2h血糖降低50%泵速减少50% 血糖12.0mmol/L胰岛素4-6U iv 继2-4U/h持续泵注（增减同上） 血糖16.7mmol/L 胰岛素6-8U iv 继3-5U/h 持续泵注 低血糖危害远远大于高血糖：血糖w 2.8mmol/L ,出现认知功能障碍; 血糖w 2.2mmol/L，可致脑死亡；发生一次低血糖即增加围术期死亡率 持续胰岛素泵注患者血糖w5.6mmol/L，应重新评估，调整泵速 -血糖w 3.9mmol/L，停止胰岛素，开始升血糖处理 -避免疼痛应激 -术中持续胰岛素

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