消化系统课件：肠杆菌科

1、 肠杆菌科肠杆菌科 肠杆菌科的共同特点肠杆菌科的共同特点 n肠杆菌科肠杆菌科:是一群生物学性状相似的是一群生物学性状相似的 G-杆菌杆菌，寄居于人和动物的肠道寄居于人和动物的肠道 n分布广分布广 n细菌种类多细菌种类多 u至少有至少有30个菌属，个菌属，120个以上的菌种个以上的菌种 n多数是肠道的正常菌群多数是肠道的正常菌群 n少数为致病菌，可引起人类肠道传染病少数为致病菌，可引起人类肠道传染病 肠杆菌科肠杆菌科的共同特点的共同特点 n 形态与结构形态与结构 uG- 杆菌杆菌 u周鞭毛周鞭毛 u菌毛菌毛 u无芽胞无芽胞 u一般无荚膜一般无荚膜 肠杆菌科肠杆菌科的共同特点的共同特点 n 培养培

2、养 u兼性厌氧或需氧兼性厌氧或需氧 u营养要求营养要求不高不高 uss平板平板 光滑的菌落光滑的菌落 肠杆菌科肠杆菌科的共同特点的共同特点 n生化反应：活泼生化反应：活泼 u生化鉴定实验生化鉴定实验- -乳糖发酵实验乳糖发酵实验 致病菌：不发酵乳糖致病菌：不发酵乳糖 非致病菌：发酵乳糖非致病菌：发酵乳糖 鉴定中最重要的生化反应鉴定中最重要的生化反应 乳糖发酵试验乳糖发酵试验 肠道非致病菌（埃希菌属）肠道非致病菌（埃希菌属） 发酵乳糖、产酸产气发酵乳糖、产酸产气 肠道致病菌（志贺菌属、肠道致病菌（志贺菌属、 沙门菌属等）不发酵乳糖沙门菌属等）不发酵乳糖 SSSS培养基培养基 肠道非致病菌肠道非致

3、病菌 肠道致病菌肠道致病菌 nO（脂多糖）抗原（脂多糖）抗原 nH（鞭毛）抗原（鞭毛）抗原 nF（菌毛）抗原菌毛）抗原 nK 抗原或抗原或ViVi抗原抗原 肠杆菌科肠杆菌科的共同特点的共同特点 H H抗原抗原 ( (鞭毛鞭毛) ) O抗原抗原 (LPS侧链侧链) K K抗原或抗原或ViVi ( (荚膜荚膜) ) F F抗原抗原 ( (菌毛菌毛) ) O O抗原抗原(LPS)(LPS) 肠杆菌科的共同特点肠杆菌科的共同特点 n 抵抗力抵抗力: :不强不强 u不耐热不耐热 湿热湿热6060经经3030min即被杀死即被杀死 u对低温有耐受力对低温有耐受力 u对一般消毒剂敏感对一般消毒剂敏感 第第1

4、4章埃希菌属章埃希菌属 Escherichia n埃希菌属埃希菌属:6:6个种，众多型别个种，众多型别 n模式菌种模式菌种: :大肠埃希菌大肠埃希菌 u肠道内正常菌群肠道内正常菌群 u条件致病菌条件致病菌-肠道外感染肠道外感染 u少数血清型有致病性少数血清型有致病性 u卫生检测指标卫生检测指标-食物、饮用水污染食物、饮用水污染 u基因工程基因工程-实验材料实验材料 埃希菌属埃希菌属 形态染色形态染色 n中等大小直杆菌中等大小直杆菌 n革兰染色阴性革兰染色阴性 n有鞭毛有鞭毛 n有菌毛（普通，性菌毛）有菌毛（普通，性菌毛） n肠外感染株有微荚膜肠外感染株有微荚膜 n不形成芽胞不形成芽胞 培养特性

5、与生化反应培养特性与生化反应 n兼性厌氧兼性厌氧 n营养要求不高营养要求不高 n绝大多数发酵乳糖绝大多数发酵乳糖 nIMViC试验结果为试验结果为+ + - - n硫化氢实验阴性硫化氢实验阴性 n动力试验阳性动力试验阳性 抗原结构抗原结构 n O O抗原：菌体抗原抗原：菌体抗原 u耐热，耐热， 170170种种, ,引起引起IgM n H H抗原：鞭毛抗原抗原：鞭毛抗原 u不耐热，不耐热，50种，引起种，引起IgG n K K抗原：微荚膜抗原抗原：微荚膜抗原 u100100种以上种以上 n 鉴定后大肠杆菌血清型命名法：鉴定后大肠杆菌血清型命名法： uO：K：H uO111：K58：H2 uO1

6、57：H7 致病物质致病物质 n黏附素：菌毛黏附素：菌毛 n分泌系统分泌系统-A/E-A/E损伤损伤 n外毒素外毒素 u志贺样毒素志贺样毒素 u肠毒素肠毒素 u溶血毒素溶血毒素 所致疾病所致疾病 n 肠道外感染：条件致病肠道外感染：条件致病 u泌尿道感染泌尿道感染 u化脓性感染化脓性感染 腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎 手术创口感染手术创口感染 败血症败血症 新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎 n 胃肠炎：致病菌胃肠炎：致病菌 u肠产毒性大肠埃希菌肠产毒性大肠埃希菌E ET TECEC u肠侵袭性大肠埃希菌肠侵袭性大肠埃希菌E EI IECEC u肠致病性大肠埃希菌肠致病性大肠埃希菌E E

7、P PECEC u肠出血性大肠埃希菌肠出血性大肠埃希菌E EH HECEC u肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌E EA AECEC 肠产毒素型肠产毒素型大肠埃希菌（大肠埃希菌（ETEC） n 致病因素致病因素- u肠毒素肠毒素( (二种二种) ) 临床疾病临床疾病- 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻 旅游者腹泻旅游者腹泻 不耐热肠毒素不耐热肠毒素 LTLT 加热加热6565、3030分钟失活分钟失活 耐热肠毒素耐热肠毒素 STST 加热加热100100、2020分钟不失活分钟不失活 肠侵袭型肠侵袭型大肠埃希菌大肠埃希菌（EIEC） n 侵犯部位侵犯部位- -结肠结肠 n 致病因素致病因素- -侵袭性蛋

8、白，不产生肠毒素侵袭性蛋白，不产生肠毒素 u侵袭侵袭结肠粘膜结肠粘膜上皮细胞上皮细胞-生长增殖生长增殖-杀死感染杀死感染 细胞细胞-组织坏死、炎症组织坏死、炎症 n 临床疾病临床疾病- -儿童与成人腹泻儿童与成人腹泻 u腹痛、腹泻、脓血便、里急后重腹痛、腹泻、脓血便、里急后重 肠致病型肠致病型大肠埃希菌大肠埃希菌（EPEC） n 致病因素致病因素 u不产生肠毒素、无侵袭力不产生肠毒素、无侵袭力 u菌毛粘附（十二指肠，空菌毛粘附（十二指肠，空 场，回肠）微绒毛场，回肠）微绒毛刷状刷状 缘破坏缘破坏A/EA/E损伤损伤 n 所致疾病所致疾病 u 婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻 u 成人成人 肠出血型肠出血型

9、大肠埃希菌（大肠埃希菌（EHEC） n 致病因子致病因子- -志贺样毒素志贺样毒素 A/EA/E损伤损伤 n SLT-1， SLT-2 u破坏核糖体破坏核糖体-蛋白蛋白 质合成受阻质合成受阻-细胞细胞 损伤，死亡损伤，死亡 u肠粘膜和血管内皮肠粘膜和血管内皮 细胞破坏细胞破坏 n 血清型：血清型：O157O157：H7H7 n 主要疾病主要疾病 u出血性结肠炎出血性结肠炎 ( (剧烈腹痛及血便剧烈腹痛及血便) ) u溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征 u血栓性血小板减少性血栓性血小板减少性 紫癜紫癜 肠集聚型肠集聚型大肠埃希菌（大肠埃希菌（ EAEC） n 致病因子致病因子 细菌集聚，形成砖状排

10、列细菌集聚，形成砖状排列 粘附上皮细胞，阻止液体吸收粘附上皮细胞，阻止液体吸收 n 主要疾病主要疾病-引起婴儿引起婴儿和旅游者和旅游者持续性腹泻持续性腹泻 微生物学检查法微生物学检查法 n标本标本 n分离培养与鉴定分离培养与鉴定 u肠道外感染肠道外感染 u肠道内感染肠道内感染 n血清学鉴定血清学鉴定 n如疑为致病性大肠杆菌需作血清学鉴定。如疑为致病性大肠杆菌需作血清学鉴定。 已知分型已知分型AbAb 分离菌分离菌 直接法玻片凝集试验直接法玻片凝集试验 + 3个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水，饮水， 5个大肠菌群个大肠菌群/100ml汽水，果汁汽水，果汁 100个细菌总数个细菌总数/1ml饮水饮水

11、 卫生细菌学检查卫生细菌学检查 大肠菌群数大肠菌群数 每每1000ml（g）饮食样品中大肠菌群数饮食样品中大肠菌群数 我国卫生标准我国卫生标准： 细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品中细菌总数样品中细菌总数 防治原则防治原则 n接种疫苗接种疫苗 n对饮水和食物的消毒对饮水和食物的消毒, ,加热加热 n对病人隔离治疗对病人隔离治疗, ,补充水补充水, ,维持电解质平衡维持电解质平衡 n耐药性非常普遍耐药性非常普遍, ,药敏试验药敏试验 问题问题 n致病性大肠埃希菌的种类和致病机制致病性大肠埃希菌的种类和致病机制 n大肠埃希菌的卫生细菌学检查及其意义大肠埃希菌的卫生细菌学检查及其意义 第第15章

12、志贺菌属章志贺菌属 Shigella 教学大纲教学大纲 n熟悉熟悉 u志贺菌属生物学性状特点（抗原构造及分类）志贺菌属生物学性状特点（抗原构造及分类） u志贺菌的致病物质及所致疾病志贺菌的致病物质及所致疾病 u志贺菌感染的微生物学检查法志贺菌感染的微生物学检查法 n掌握掌握 u志贺菌的防治原则志贺菌的防治原则 case n王某，女，王某，女，1818岁。一天前发热岁。一天前发热3838，腹痛、腹，腹痛、腹 泻，水样便。泻，水样便。现腹痛加剧，现腹痛加剧，脓血粘液性便脓血粘液性便 n便检：镜下满视野脓细胞。血液检查：血白细便检：镜下满视野脓细胞。血液检查：血白细 胞为胞为15000/mm3, ,

13、中性粒细胞中性粒细胞90%。 n根据症状初步诊断是什么？根据症状初步诊断是什么？ n如何进行微生物学检查帮助确诊？如何进行微生物学检查帮助确诊？ 生物学性状生物学性状 n形态染色形态染色 u G G- -杆菌杆菌 u无鞭毛无鞭毛 u有菌毛有菌毛 u无荚膜无荚膜 u不形成芽胞不形成芽胞 生物学性状生物学性状 n培养培养 u兼性厌氧兼性厌氧 u营养要求营养要求不高不高 n生化反应生化反应 u不分解乳糖不分解乳糖 ss选择培养基选择培养基 双糖管双糖管 u动力试验动力试验阴阴性性 u硫化氢实验硫化氢实验阴阴性性 SSSS培养基培养基 肠道非致病菌肠道非致病菌 肠道致病菌肠道致病菌 抗原构造及分类抗原

14、构造及分类 O抗抗原原分类依据：分类依据：群特异性抗原、型特异性抗原群特异性抗原、型特异性抗原 菌种菌种 群群 型型 u痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A 115 u福氏志贺菌福氏志贺菌 B 16、x、y变型变型 u鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 120 u宋内志贺菌宋内志贺菌 D 1 我国以福氏、宋内氏流行多见我国以福氏、宋内氏流行多见 n比其他肠道杆菌弱比其他肠道杆菌弱 u60106010分被杀死分被杀死 n对酸和一般消毒剂敏感对酸和一般消毒剂敏感 n在污染的瓜果、蔬菜上存活在污染的瓜果、蔬菜上存活10-20天天 n多重耐药性多重耐药性 抵抗力抵抗力 致病物质致病物质 主要致病物质为主要致病物质为侵袭力侵

15、袭力、内毒素内毒素，少数菌株产生，少数菌株产生外外 毒素毒素。 侵袭力侵袭力- 粘附并穿入回肠未端、粘附并穿入回肠未端、 结肠粘膜上皮细胞结肠粘膜上皮细胞 粘膜固有层细胞增殖、炎症粘膜固有层细胞增殖、炎症 内毒素内毒素 志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流志贺菌仅在肠道内增殖，一般不侵入血流 各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状各菌株均可产生强烈内毒素，引起典型痢疾症状 内毒素内毒素 肠粘膜通透性增高肠粘膜通透性增高 促进大量内毒素吸收促进大量内毒素吸收 全身表现全身表现 内毒素血症、内毒素血症、 发烧、神志障碍、发烧、神志障碍、 中毒性休克中毒性休克 破坏肠粘膜破坏肠粘膜 炎症及溃疡形

16、成炎症及溃疡形成 典型症状典型症状 粘液脓血便粘液脓血便 肠壁自主神经肠壁自主神经 功能紊乱，蠕动失调功能紊乱，蠕动失调 典型症状典型症状 腹痛、里急后重等腹痛、里急后重等 外毒素外毒素- -志贺毒素志贺毒素 nStx-1 u破坏核糖体破坏核糖体, ,阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成, ,肠粘膜上皮细胞损伤肠粘膜上皮细胞损伤 nStx-2 u破坏肾内皮细胞破坏肾内皮细胞 所致疾病所致疾病 n 细菌性痢疾细菌性痢疾 u夏秋季肠道传染病夏秋季肠道传染病 u感染灶局限于结肠粘感染灶局限于结肠粘 膜层，一般不入血膜层，一般不入血 u潜伏期潜伏期 1-31-3天天 n 传染病流行三环节传染病流行三环节 u传

17、染源传染源-病人、带菌者病人、带菌者 u传播途径传播途径-粪粪口途径口途径 u易感者易感者-人类普遍易感人类普遍易感, , 少量菌体即可致病（少量菌体即可致病（10-10- 150150个细菌）个细菌） 所致疾病所致疾病 n 急性痢疾急性痢疾 u发热、腹痛、水样腹泻发热、腹痛、水样腹泻粘液脓血便、里急后重粘液脓血便、里急后重 u病情严重病情严重-脱水、酸中毒、电解质紊乱脱水、酸中毒、电解质紊乱-死亡率死亡率20% n 慢性痢疾慢性痢疾 u治疗不彻底，病程超过治疗不彻底，病程超过2个月，个月，10%-20%为慢性为慢性 n 中毒痢疾中毒痢疾 u多见于小儿；无明显的消化道症状，全身中毒症状多见于小

18、儿；无明显的消化道症状，全身中毒症状 u高热、休克高热、休克中毒脑病；呼吸衰竭、循环衰竭中毒脑病；呼吸衰竭、循环衰竭 免疫性免疫性 n免疫期短，不稳固免疫期短，不稳固 n免疫主要是消化道粘膜的免疫主要是消化道粘膜的SIgA case n王某，女，王某，女，1818岁。一天前发热岁。一天前发热3838，腹痛、腹，腹痛、腹 泻，水样便。泻，水样便。现腹痛加剧，现腹痛加剧，脓血粘液性便脓血粘液性便 n便检：镜下满视野脓细胞。血液检查：血白细便检：镜下满视野脓细胞。血液检查：血白细 胞为胞为15000/mm3, ,中性粒细胞中性粒细胞90%。 n根据症状初步诊断是什么？根据症状初步诊断是什么？ n如何

19、进行微生物学检查帮助确诊？如何进行微生物学检查帮助确诊？ 微生物学检查法查微生物学检查法查 及时送检及时送检/ /暂用暂用30%30%甘油缓冲盐水保存甘油缓冲盐水保存 SSSS平板（无色透明小菌落）平板（无色透明小菌落） 血清学反应（玻片凝集）血清学反应（玻片凝集） 最后诊断最后诊断 分离培养分离培养 新鲜脓血便新鲜脓血便/ /肛拭肛拭 双糖培养基（生化反应）双糖培养基（生化反应） 快速诊断快速诊断 防治原则防治原则 n加强饮食卫生的管理加强饮食卫生的管理 n隔离患者、彻底治疗隔离患者、彻底治疗 n减毒活菌苗减毒活菌苗 n抗生素抗生素 问题问题 n志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？志贺菌属

20、的致病物质及其作用机制是什么？ n对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？ 第第16章章 沙门菌属沙门菌属 Salmonella 教学大纲教学大纲 n掌握掌握 u沙门菌抗原构造与分类沙门菌抗原构造与分类 u沙门菌致病物质及所致疾病沙门菌致病物质及所致疾病 u沙门菌感染的微生物学检查法沙门菌感染的微生物学检查法 肥达反应原理及结果判定分析肥达反应原理及结果判定分析 n熟悉熟悉 u肠热症的特异性预防肠热症的特异性预防 n一群革兰一群革兰阴阴性杆菌性杆菌 n菌种繁多菌种繁多 n分布广泛分布广泛 n感染的宿主范围广感染的宿主范围广 u多数可感染动物多数可感染动物 u少数

21、对人类致病少数对人类致病 u有些动物沙门菌也可对人有些动物沙门菌也可对人 致病致病引起人畜共患病引起人畜共患病 分类分类 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌 肠炎沙门菌肠炎沙门菌 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 甲型甲型副伤寒副伤寒沙门沙门菌菌 肖氏沙门菌肖氏沙门菌 希氏沙门菌希氏沙门菌 人人 人、动物人、动物 生物学性状生物学性状 n 形态染色形态染色 uG G- -杆菌杆菌 u周身鞭毛，有菌毛周身鞭毛，有菌毛 u无芽胞、无荚膜无芽胞、无荚膜 n 培养和生化反应培养和生化反应 u兼性厌氧兼性厌氧/ /营养要求不高营养要求不高 u不分解乳糖不分解乳糖 u大部分大部分菌株产生菌株产生H2S

22、H2S u动力试验动力试验阳阳性性 抗原构造与分类抗原构造与分类 成分成分抵抗力抵抗力抗体抗体分类分类 O O抗原抗原LPS耐湿热耐湿热IgM分组依据分组依据( (4242个组个组） 人类沙门菌病的多属人类沙门菌病的多属A-EA-E组组 H H抗原抗原蛋白质蛋白质不耐热不耐热IgG组内分型组内分型 H抗原抗原:相相 特异相特异相 相相 非特异相非特异相 常见沙门菌的抗原组分常见沙门菌的抗原组分 组组 菌名菌名 O抗原抗原 H抗原抗原I H抗原抗原II A 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 1、2、12 a B 肖氏沙门菌肖氏沙门菌 1、4、5、12 b 1、2 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 1、4

23、、5、12 i 1、2 C1 希氏沙门菌希氏沙门菌 6、7 c 1、5 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌 6、7 c 1、5 D 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 9、12 d 肠炎沙门菌肠炎沙门菌 1、9、12 g、m E1 鸭沙门菌鸭沙门菌 3、10 e、h 1、6 与毒力有关与毒力有关 ViVi抗原抗原 伴随活菌一起存在伴随活菌一起存在 测定测定Vi抗体有助于抗体有助于检出带菌者检出带菌者 因因 为为 所所 以以 本本 质质 ViVi抗原：抗原：伤寒沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门菌、希氏沙门菌，不稳定，不稳定 可以阻止可以阻止O抗原与其相应抗体发生凝集抗原与其相应抗体发生凝集 抵抗力抵抗力 n对湿热耐力差对湿热

24、耐力差 n耐低温：耐低温：冰冻土壤中可过冬冰冻土壤中可过冬 n水中能存活水中能存活2-32-3周周 n粪便中可活粪便中可活1-21-2个月个月 n耐受胆盐、煌绿及其他染料耐受胆盐、煌绿及其他染料 case n 患者，男，患者，男，2020岁持续高热和腹泻岁持续高热和腹泻8 8天，天，大便每天大便每天5-5- 6 6次，偶尔有粘液次，偶尔有粘液和血丝和血丝，右，右下腹隐痛，伴食欲差、下腹隐痛，伴食欲差、 恶心、呕吐。恶心、呕吐。 n 体检：肝脏右肋下体检：肝脏右肋下2cm2cm，脾脏左肋下，脾脏左肋下1cm1cm，躯干腹侧，躯干腹侧 可 见 散 在 的 ， 压 之 退 色 的 淡 红 色 皮 疹

25、 。可 见 散 在 的 ， 压 之 退 色 的 淡 红 色 皮 疹 。 血液检查：白细胞数量减少血液检查：白细胞数量减少。 n 问题：问题： 你的初步诊断是什么？依据是什么？需要进一步进你的初步诊断是什么？依据是什么？需要进一步进 行的检查是什么？行的检查是什么？ 致病物质致病物质 n侵袭力侵袭力 u菌毛：粘附菌毛：粘附 uVi抗原：抗吞噬抗原：抗吞噬 n内毒素内毒素 u引起体温升高、引起体温升高、白细胞数下降白细胞数下降。大剂量可导致中。大剂量可导致中 毒症状和休克毒症状和休克 n肠毒素肠毒素 u某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌 所致疾病所致疾病-人类沙门菌病（人类沙门菌病（

26、1 1） n传染源传染源:患者，带菌者患者，带菌者 n传染途径传染途径:粪粪-口口 n肠热症肠热症-伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒 u伤寒伤寒:伤寒沙门菌引起伤寒沙门菌引起, (症状典型症状典型,病程长病程长) u副伤寒副伤寒:甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起甲型副伤寒、肖氏、希氏沙门菌引起 肝肝- -肿大肿大 脾脾- -肿大肿大 胆囊胆囊- -肠道肠道- -排菌排菌(2(2周）周） 肾脏肾脏- -尿尿- -排菌（排菌（3 3周周) ) 伤寒伤寒、副伤寒的致病过程副伤寒的致病过程 伤寒沙门菌和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌伤寒沙门菌和甲型副伤寒杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌 肠粘膜上皮细胞肠粘

27、膜上皮细胞 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结 进入血液进入血液再次进入血液再次进入血液 第一次菌血症第一次菌血症 发热、不适、全身疼痛发热、不适、全身疼痛 第二次菌血症（第二次菌血症（1周）周） 高热、外周白细胞下降、高热、外周白细胞下降、表情冷漠表情冷漠、 肝脾肿大肝脾肿大、玫瑰疹、相对缓脉、玫瑰疹、相对缓脉 肝脏肝脏 脾脏脾脏 胆囊胆囊 肾脏肾脏 骨髓骨髓 并发症并发症 胸导管胸导管 伤寒表现伤寒表现 n持续高热持续高热 n伤寒病容伤寒病容 n肝脾肿大肝脾肿大 n玫瑰疹玫瑰疹 n相对缓脉相对缓脉 所致疾病所致疾病-人类沙门菌病（人类沙门菌病（2 2） n 胃肠炎（食物中毒

28、）胃肠炎（食物中毒） u鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌 n 败血症败血症 u鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、 希氏沙门菌希氏沙门菌 n 无症状带菌者无症状带菌者 u症状消失后一年以上，粪便中可分离出相应沙门菌症状消失后一年以上，粪便中可分离出相应沙门菌 伤寒玛丽伤寒玛丽 免疫性免疫性 n肠热症后，肠热症后，能获得牢固免疫能获得牢固免疫 u即使发生，症状也轻，很少发生再感染即使发生，症状也轻，很少发生再感染 n细胞免疫较重要细胞免疫较重要 n胃肠炎的恢复与肠道局部生成胃肠炎的恢复与肠道局部生成SIgA有

29、关有关 微生物学检查法微生物学检查法 n细菌学诊断细菌学诊断 u标本标本 胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物 肠热症在病程不同阶段采取不同标本肠热症在病程不同阶段采取不同标本 发病发病1周取血；发病周取血；发病1-3周取骨髓液周取骨髓液 发病发病2 周取粪便；发病周取粪便；发病3周取尿周取尿 微生物学检查微生物学检查 细菌学诊断细菌学诊断 标本标本 肠热症肠热症 食物中毒食物中毒 败血症败血症 第第1周取静脉血周取静脉血 可疑食物可疑食物 血血 第第1-3周取骨髓液周取骨髓液 呕吐物呕吐物 第第2周起取粪周起取粪 粪粪 第第3周起取尿周起取尿 SSSS平板平板 生化反应生

30、化反应 血清学鉴定血清学鉴定 双糖发酵等双糖发酵等 玻片凝玻片凝 集试验集试验 沙门菌的血清学鉴定沙门菌的血清学鉴定 组组 菌名菌名 已知已知O抗体抗体 已知已知H抗体抗体I H抗体抗体II A 甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌 1、2、12 a B 肖氏沙门菌肖氏沙门菌 1、4、5、12 b 1、2 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 1、4、5、12 i 1、2 C1 希氏沙门菌希氏沙门菌 6、7 c 1、5 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌 6、7 c 1、5 D 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 9、12 d 肠炎沙门菌肠炎沙门菌 1、9、12 g、m E1 鸭沙门菌鸭沙门菌 3、10 e、h 1、6 微生物学检查微生物学检查-血清学诊断血清学诊断 （Widal reaction） n 用已知伤寒沙门菌用已知伤寒沙门菌O抗原、抗原、H抗原抗原 n 用已知甲型副沙寒沙门菌和肖氏，用已知甲型副沙寒沙门菌和肖氏， 希氏沙门菌希氏沙门菌H抗原抗原 n 与受检血清做与受检血清做定量凝集试验定量凝集试验，测，测 定血清中有无抗体以及抗体的效定血清中有无抗体以及抗体的效 价可以价可以辅助诊断肠热症辅助诊断肠热症 判定结果时，应着重考虑判定结果时，应着重考虑 n正常凝集价正常凝集价 u伤寒沙门菌伤寒沙门菌O抗体的凝集价抗体的凝集价1：80，H抗体抗体1:160 u甲型副伤寒、肖氏、甲型副伤寒、肖