医学影像学：泌尿系统影像学

1、泌尿系统影像学 第一节 泌尿系统 一、泌尿系统的 影像学检查方法 X X线线 平片平片KUBkidney ureter bladder 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 Intravenous pyelography 逆行性尿路造影逆行性尿路造影 Retrograde pyelography 膀胱及尿道造影膀胱及尿道造影 Cystography and Urethrography 计算机体层成像计算机体层成像 （CTCT） 血管成像（血管成像（CTACTA） 泌尿系造影（泌尿系造影（CTUCTU） 磁共振成像磁共振成像 （MRIMRI） 常规常规 MRUMRU MRAMRA 超声（超声（USUS）

2、 常规常规 超声造影超声造影 长3个腰椎（约1213cm） 胸12-腰3之间，左较右高1cm 肾盂分2-3个肾盏(肾大盏)，再 分若干个小盏，肾小盏呈杯口状 X线影像表现 形态呈豆状，长3个腰椎（约1213cm)，宽56cm ；肾脊角：15-25 位置： 胸12-腰3之间，左较右高1cm 移动： 呼吸时1-2cm，立位下降1-3cmX线影像表现 X线、排泄性尿路造影 摄片前清洁肠道，常规摄取仰卧前后位片 输尿管：分段（三段）和三处生理狭窄 膀胱形态 12min 肾实质显影 23min 肾盏肾盂开始显影 1530min 肾盏肾盂显影最佳 排泄性尿路造影 肠道清洁 限制饮水 碘过敏试验 急救药物

3、逆行性尿路造影 M/18Y，双肾积液，UPJ狭窄 M/41Y，排尿困难 逆行性尿路造影 +后尿道造影 计算机体层成像（CT）:平扫+增强 平扫 增强 30s皮质期 90s髓质期 360s排泄期 计算机体层成像（CT）：CTA+CTU 磁共振成像（MRI） 磁共振成像（MRA和MRU） 二、泌尿系统病变 的基本影像学征像 位置异常先天性发育异常：异位肾、马蹄肾 继发性移位： 受压移位、肾下垂 形态结构异常 集合系统肾盂、肾盏、 输尿管、膀胱 肾脏实质囊性肿块 实性肿块 钙化和结石 肾位置异常 低位 右肾位于中线盆腔内， 肾盂扩张，轴向异常 左肾位于下腹部中线偏左 肾位置异常低位 左肾位于中线盆腔

4、内，呈饼状，肾盂扩张 仰卧 立位 肾位置异常肾下垂 卧位正常；立位肾脏下移超过一个椎体的距离 输尿管长度正常 肾位置异常肾下垂 卧位正常；立位肾脏下移超过一个椎体的距离 输尿管长度正常 肾位置异常高位 左肾位于下后胸腔 肾位置异常继发性 M,52Y，上腹部饱胀感2周 F,19Y，双肾形态异常 肾位置和形态异常马蹄肾 轴线异常：两侧肾影靠近脊柱，长轴平行或呈倒八字形 肾影低位；两肾下极融合部横过主动脉前方 肾位置和形态异常马蹄肾 两肾下极相互融合，肾轴向异常，肾盂 位于前方、肾盏指向后方 肾位置和形态异常马蹄肾 轴线异常：两侧肾影靠近脊柱，长轴平行或 呈倒八字形 肾影低位 两肾下极融合部横过主动

5、脉前方 输尿管位置异常下腔静脉后输尿管 Retrocaval ureter M,18Y，泌尿系变异 下腔静脉后输尿管 下腔静脉后输尿管 二、泌尿系统病变 的基本影像学征像 位置异常先天性发育异常：异位肾、马蹄肾 继发性移位： 受压移位、肾下垂 形态结构异常 集合系统肾盂、肾盏、 输尿管、膀胱 肾脏实质囊性肿块 实性肿块 钙化和结石 中上组肾盏变形、移位，弧形受压、距 离加宽 形态结构异常肾盂肾盏 肾盂、肾盏扩张、积液 形态结构异常肾盂肾盏 形态结构异常肾盂肾盏 肾盂、肾盏扩张、积液 充盈缺损-边界清楚 充盈缺损-破坏，边界不清楚 肾、输尿管重复畸形 形态结构异常 肾输尿管 肾、输尿管重复畸形

6、顺行性尿路造影 M/49Y， 肾造瘘术后造影。 肾盂变形、扩张积 液；输尿管迂曲、 扩张积液。 形态结构异常输尿管 逆行性尿路造影 M/76Y，前列腺电切术后尿潴留 形态结构异常输尿管、膀胱 右侧输尿管扩张，膀胱挛缩、变形 M,63Y,重度BPH 膀胱变形呈宝塔状，多发假憩室形成 耻骨联合上方-膀胱颈部见充盈缺损 男，52岁， 下腹坠胀年余， 进行性加重 盆腔脂肪增多症 形态结构异常 形态结构异常膀胱 膀胱内充盈缺损filling defect 形态结构异常膀胱 膀胱肿瘤 膀胱内充盈缺损filling defect 膀胱肿瘤分叶状充盈缺损（filling defect） 膀胱肿瘤充盈缺损 fi

7、lling defect 膀胱肿瘤：膀胱内多发不规则充盈缺 损，边缘分叶状，左侧输尿管明显扩 张 膀胱癌：壁不规则增厚，并形成及肿块 突入腔内，肿块内可见高密度钙化，增 强扫描肿瘤明显强化 肾盂壁增厚，变形、狭窄、积液。 输尿管壁增厚、输尿管积液。 结构异常肾、输尿管 二、泌尿系统病变 的基本影像学征像 位置异常先天性发育异常：异位肾、马蹄肾 继发性移位： 受压移位、肾下垂 形态结构异常 集合系统肾盂、肾盏、 输尿管、膀胱 肾脏实质囊性肿块 实性肿块 钙化和结石 右肾囊肿，右侧上盏弧形受压， 右肾盂、肾盏下移 形态结构异常 肾囊性肿物 肾囊肿，单发或多发，类圆形、薄壁，水样密 度，增强无强化。

8、 形态结构异常肾囊性肿物 多发肾囊肿，类圆形、薄壁，水样密度，增 强无强化。大的囊肿引起肾盂肾盏受压变形； 肾囊肿是典型的囊性肿块。 形态结构异常肾囊性肿物 多囊肾（常染色体遗传病，常合并多囊肝），双肾增大，肾盂肾盏拉长变形。双肾满布 大小不一、多发类圆形囊性灶，增强无强化。 形态结构异常肾实质 多囊肾（常染色体遗传病，常合并多囊 肝），双肾增大，肾盂肾盏拉长变形。 双肾满布大小不一、多发类圆形囊性灶， 增强无强化。 形态结构异常 肾囊性肿物 多囊肾（常染色体遗传病，常合并多囊 肝），双肾增大，肾盂肾盏拉长变形。双 肾满布大小不一、多发类圆形囊性灶，增 强无强化。 形态结构异常 肾囊性肿物 形

9、态结构异常 肾实质实性肿块 轮廓异常：肾实质轮廓的改变病变突 出实质外，常表现为肿块 形态结构异常 肾实性肿块 恶性肿瘤较多，边界、边缘较清晰； 稍低密度软组织密度或信号、回声 合并出血、坏死、脂肪等 多数可强化；肾盂肾盏受压变形 形态结构异常肾囊实性肿块 肿瘤或脓肿液化坏死； 肿物中间囊性呈低密度液体 肿物周边实性成分 增强为不均匀强化、囊性坏死区不强化 形态结构异常 肾囊实性肿块 肿瘤或脓肿液化坏死； 肿物中间囊性呈低密度液体 肿物周边实性成分 增强为不均匀强化、囊性坏死区不强化 二、泌尿系统病变 的基本影像学征像 位置异常先天性发育异常：异位肾、马蹄肾 继发性移位： 受压移位、肾下垂 形

10、态结构异常 集合系统肾盂、肾盏、 输尿管、膀胱 肾脏实质囊性肿块 实性肿块 钙化和结石 结石： 由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等。90%为 阳性结石。少数如草酸盐结石为阴性结石（CT、超声可显示相当比例的阴性结石） 平片：致密影 部位：肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 肾结石- 圆形、桑葚形、铸型、分层、 鹿角形结石 输尿管结石 - 多为肾结石脱出，输 尿管行程内，易停留于生理狭窄处， 引起尿路梗阻；长轴与输尿管走行 一致。 膀胱结石 - 圆形或椭圆形，随体位 改变，而憩室结石固定。 鉴别：与横突、骶椎区分；与胆系 结石、淋巴结钙化、静脉石鉴别。 高密度出血、钙化和结石 形态结构

11、异常 钙化与结石 左肾区桑葚状、结节状致密影； 膀胱区致密影（同心圆状） 形态结构异常 结石 右肾盂结石 形态结构异常 结石 双肾多发结石，左侧明显 形态结构异常 结石 肾结石铸形结石、鹿角状结石 形态结构异常 结石 肾结石结节状、分层或铸形 形态结构异常 钙化与结石 M,41，输尿管上段结石 形态结构异常 结石 左输尿管中段结石 右输尿管上段结石 形态结构异常结石 左输尿管下段结石 双输尿管上段结石 形态结构异常结石 右输尿管中段结石 形态结构异常 结石 M,27，右侧输尿管下段结石 形态结构异常 结石 左输尿管下段结石 形态结构异常结石 结石CT表现 形态结构异常肾-输尿管结石 形态结构异

12、常结石 膀胱结石 形态结构异常结石 多发膀胱结石 形态结构异常结石 F,44Y,膀胱结石，位置可变动 膀胱腔内多发高密度影 形态结构异常结石 肾钙化- 结核钙化，肾自截； 肾囊肿壁钙化 输尿管钙化 - 结核钙化 膀胱钙化 - 膀胱肿瘤 形态结构异常钙化 右肾大量钙化， 右输尿管上段小条状钙化灶 三、泌尿系统疾病 的影像学诊断 泌尿系结核肾结核 输尿管、膀胱结核 肾盂癌 肾囊肿和多囊肾（基本影像征象部分） 肾癌 绝大部分继发于肺结核 首先感染肾皮质：无症状 蔓延至髓质-干酪样坏死及结核性 脓肿。 1） 乳头溃疡，肾盏、肾盂破坏 2） 结核性脓肾：多发空洞，肾 功能减低 3） 纤维增生、形成瘢痕

13、4）干酪样病灶钙化，肾自截 5） 病变蔓延，累及输尿管及膀 胱 X线平片：肾实质内钙化（云朵状或环形）， 全肾钙化 IVP: 1）早期多无表现 2）肾小盏破坏：边缘不整齐、呈鼠咬状； 3）肾实质空洞与小盏相通：肾小盏外侧边 缘不整的 团状造影剂积聚； 4）肾盂、盏广泛破坏或积脓：逆行造影， 明显扩张的不规则囊状 5）钙化-肾自截（全肾钙化，肾萎缩，肾功 能很差或无功能，这种全肾弥漫性钙化称为 “肾自截”Autonephrectomy），常见于 肾结核晚期。 肾结核 肾结核引起的散在斑片状高密度钙化灶 肾结核 肾盏破坏杯口边缘不整齐 肾盂肾盏变形、积液 左输尿管粗细不均匀 肾输尿管结核 输尿管结

14、核 边缘不整 串珠状改变 僵直 钙化 左肾钙化，IVP不显影，膀胱缩小，凹凸不平 肾输尿管膀胱结核 右肾结核肾自截 膀胱挛缩 肾输尿管膀胱结核 膀胱结核：边缘不整；挛缩 ；假憩室；钙化 实质 结核性空洞-低密度，边缘不整，边缘强化 钙化、全肾钙化（肾自截） 肾盂、肾盏 早期破坏显示不佳 扩张、积液-囊状改变 肾盂壁增厚 输尿管 壁增厚、狭窄、扩张 膀胱 壁增厚、挛缩 肾输尿管结核CT表现 肾输尿管结核 平片左肾上盏变细、充盈不良，CT平扫左肾 见钙化灶，增强扫描肾皮质内见一脓腔 肾输尿管结核 肾盂、肾盏扩 张不成比例， 以肾盏扩张明 显 。肾盂肾盏 壁增厚。 CT平扫见右肾、右输尿管上段钙 化

15、 肾输尿管结核 肾结核 左肾萎缩呈球形，失去正常形态，表面 显著钙化 输尿管壁增厚 肾输尿管结核 左肾体积略缩小，完全钙化，无功能 三、泌尿系统疾病 的影像学诊断 泌尿系结核肾结核 输尿管、膀胱结核 肾盂癌 肾囊肿和多囊肾（基本影像征象部分） 肾癌 1.部位：肾盂，移行细胞癌多见80-90% 2.病理 乳头状生长 向下播散 - 输尿管、膀胱 3.临床：全程无痛性血尿 4.影像表现肾盂肿块 平片（-） 造影：肾盂肾盏充盈缺损形态、位置固定 肾盂肾盏破坏、积液、肾盏移位 CT：肾窦肿块，可轻度强化。周围脂肪受压、消失 肾盂癌 左侧肾盂内充盈缺损，肾盏 受压移位 左侧肾盂内充盈缺损，肾盏受 压移位、

16、扩张 肾盂癌 IVP示左肾盂、肾盏显影淡，左肾盂内充盈缺损 。CT示左肾盂内小肿块，中等密度，密度均匀， 增强扫描不均匀强化 肾盂癌 IVP示左肾盂、上组肾盏破坏，左肾盂内充盈缺损。CT示左 肾盂内小肿块，中等密度，密度均匀，增强扫描不均匀强化 肾盂癌 三、泌尿系统疾病 的影像学诊断 泌尿系结核肾结核 输尿管、膀胱结核 肾盂癌 肾囊肿和多囊肾（基本影像征象部分） 肾癌 肾癌（renal carcinoma）是最常见的肾恶性肿瘤，起源-小管上皮-肾 实质的恶性肿瘤。透明细胞癌（最常见）、颗粒细胞癌和未分化癌。 主要发生在中老年，男多于女。 临床典型表现为腰痛、无痛性血尿。 肾癌多发生在肾上极或下

17、极，瘤周可有假性包膜，瘤体血供丰富，切面 为实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化。 晚期肾癌发生周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。 肾癌 影像表现肾实质肿块 平片（-）、肾影增大 造影：阴性；肿瘤压迫肾 盏受压、变形、移位积液 肿瘤侵蚀，肾盏破坏 输尿管受压、移位 肾功能受损 肾癌 右肾盂、肾盏受压分离呈抱球状 左肾影消失，左肾区巨大软组织肿块影， IVP左肾不显影 肾癌 肿块 实性、囊实性、囊性 密度：可以较均匀，低于或类似周围肾实质，偶尔为略高密度； 也可密度不均，内有不规则低密度区 强化：血供丰富，快进快退 侵犯和转移 肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚。 肾静脉和下腔静脉瘤栓：管径

18、增粗，增强检查其内有充盈缺损 淋巴结转移 肾癌CT表现 右肾实质实性肿块，增强后明显强化， 但不均匀，肿块边界清楚。 肾癌 肾癌 左肾皮质、肾窦见肿块占据， 增强扫描不均匀强化，并见左 肾静脉癌栓 左肾癌并左肾静脉癌栓 肾癌 肾癌 左肾肾窦见结节状肿块，邻近 肾盂，增强扫描不均匀强化 右肾：小肾癌 肾癌 大多为乳头状瘤和乳头状癌，尤以后者多见，可单发或多发，恶性肿瘤可大多为乳头状瘤和乳头状癌，尤以后者多见，可单发或多发，恶性肿瘤可 在膀胱壁内造成广泛浸润。临床以血尿为主，可伴有尿痛、尿急及膀胱在膀胱壁内造成广泛浸润。临床以血尿为主，可伴有尿痛、尿急及膀胱 区疼痛，肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难

19、区疼痛，肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难 影像学表现影像学表现 造影检查造影检查 结节状、菜花状或不规则的充盈缺损结节状、菜花状或不规则的充盈缺损 乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑 局部膀胱壁僵硬局部膀胱壁僵硬 膀胱癌 膀胱肿瘤IVP显示膀胱内充盈缺损，边缘分叶状 膀胱肿瘤 膀胱内左侧不规则充 盈缺损 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤 膀胱内多发不规则充盈 缺损，边缘分叶状，左 侧输尿管明显扩张 膀胱肿瘤 膀胱内多发不规则充盈 缺损，边缘分叶状，左 侧输尿管明显扩张 膀胱肿瘤 膀胱内右侧不规则充 盈缺损，边缘分叶状 膀胱癌 壁不规则增厚，并形 成及肿块突入腔内， 肿块

20、内可见高密度钙 化，增强扫描肿瘤明 显强化 膀胱癌 CT延迟扫描，膀胱右后壁肿块形成充盈缺损 CT是肾上腺最佳检查技术 CT检查技术 快速、高分辨力CT机薄层扫描 平扫 增强扫描 影像观察与分析 正常表现 右侧肾上腺呈斜线状、 倒“V”或倒“Y”形，左侧多为 倒“V”、倒“Y”形或三角形 异常表现 肿块、体积增大/缩小、 钙化、出血、异常脂肪密度等 第二节 肾上腺 肾上腺的正常影像解剖 平扫、增强； 5mm 放大 欠正常表现 双侧肾上腺弥漫性增大，侧 支厚度大于10mm，形态保 持正常 肾上腺增生 左侧肾上腺圆形肿块，边界清楚，密度 均一，增强扫描呈中等强化，对侧肾上 腺萎缩 肾上腺腺瘤 右侧肾