医学影像学：04-1 呼吸系统实习三

1、 肺肿瘤分类 原原发发性性 恶恶性性 继发继发性性 血行血行转转移移 淋巴淋巴转转移移 良性良性 肉瘤肉瘤 支气管肺癌支气管肺癌 90%90% 9898% 中央型肺癌的直接和间接征象中央型肺癌的直接和间接征象? 肿块肿块 肺门肺门 支气管支气管 阻塞性肺改变阻塞性肺改变 淋巴结淋巴结 临近及远处器官转移临近及远处器官转移 Case 1 Case 1 Case 2 Case 3 Case 3 Case 3 Case 3 Case 4 Case 4 Case 4 Case 4 Case 5 分叶 毛刺 胸膜凹陷征 F 50 胸闷两年 鉴别 小结节 圆形 无分叶、毛刺 无空洞 含脂肪 诊断错构瘤 肺

2、癌 结核瘤 错构瘤 炎性假瘤 鉴别 Case 6 Case 6 Case 6 分叶 毛刺 钙化 诊断 周围型肺癌 Case 7 Case 7 Case 7 Case 7 1、肺癌；2、肺癌；3、肺脓肿；4、结核 1 2 3 4 Case 8 Case 8 A C B 肺泡癌 Case 9 Case 9 转移瘤 Case 10 转移瘤 Case 11 Case 11 骨肉瘤肺转移 成骨性 前上纵隔：胸内甲状腺肿 前中纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤 前下纵隔：心包囊肿 中上纵隔：胸内甲状腺、支 气管囊肿、淋巴瘤 中纵隔中部：淋巴结肿大、 淋巴瘤 后纵隔：神经源性肿瘤 Case 12 Case 12 Case

3、 12 Case 12 前纵隔上部 胸骨后间隙 气管变窄 密度不均匀 诊断 胸内甲状腺肿 是不是纵隔肿块 纵隔肿块的位置 肿块的形态和组织构成特点 （脂肪、钙化、 水样密度、侵袭性） 纵隔肿瘤定位纵隔肿瘤定位=定性定性 比较比较肺内肿块肺内肿块纵隔肿块纵隔肿块 边缘毛糙光滑 呼吸动度+- 肿块与纵隔间有透亮带无透亮带 肿块最大径在肺内在纵隔内 与纵隔间夹角锐角钝角 食管移位不明显明显 纵隔旁型肺内肿块与纵隔肿块鉴别 Case 13 Case 13 前纵隔中部 胸腺瘤 Case 14 A B 畸胎瘤 图A内见大块钙化 图B内见脂肪密度 Case 15 Case 15 Case 16 Case 1

4、6 Case 17 Case 17 Case 17 前、中纵隔中上部 双侧性 分叶状 密度均匀，强化均匀 诊断NHL非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 年龄 淋巴瘤年龄跨度更大些 病史 发热（相似） 部位 胸内淋巴结结核是单侧性，可有肺内病变；淋巴 瘤往往是双侧，往往肿大更明显并可融合成团， 增强扫描 淋巴瘤强化较均匀，结核呈环形强化 痰 抗酸杆菌 PPD实验 治疗反应 纵隔淋巴瘤与胸内淋巴结核的鉴别纵隔淋巴瘤与胸内淋巴结核的鉴别 F 17 背部不适半年 Case 18 后纵隔 椎间孔扩大 连接椎管内外病变 诊断神经源性肿瘤 病理神经鞘瘤 Pancoast瘤 反“S”征 胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、分叶征 中央型肺癌、外周型肺癌的X线、CT表现 结核性空洞、癌性空洞、肺脓肿的X、CT鉴 别要点 结核球、外周型肺癌的X线、CT鉴别要点 纵隔的划区如何，各区常见疾病及X线、CT 表现 肺内和纵隔肿瘤的鉴别要点 Pancoast瘤（肺上沟瘤） 反“S”征 胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征、分叶征 中央型肺癌、外周型肺癌的X线、CT表现 结核性空洞、癌性空洞、肺脓肿的X