北京协和医院规章制度汇编之综合绩效考核办法

1、 考核指标 总分 考核项目 分项分值 考核内容及参考标准 医疗指标 6 分 术前平均住院日 3 分 三年同期最低值 3 分 三年同期均值 2 分 三年同期最高值 1 分 三年同期最高值 0 分 床位使用率 3 分 95%3 分 92%2 分 90%1 分 90%0 分 医疗质量 20 分 医疗质控 8 分 科室质控、核心制度 （查房、会诊、交接班等 ） 、 病历质量、围手术 （ 操作）期管理、实验室质量 院感控制 4 分 医院感染监测及报告、标准预防及消毒隔离措 施执行情况、合理应用抗生素、传染病管理 病人安全 8 分 主动上报医疗不良事件，严格按规定流程处理 纠纷，对医疗投诉进行实事求是的分

2、析，依法 行医 医疗风险 10 分 重大纠纷、差错 及医疗事故 5 分 无医疗纠纷与差错 5 分 上年同期均值 4 分 三年同期均值 3 分 发生医疗事故 0 分 医疗投诉 或病人不满意 5 分 无投诉 5 分 上年同期均值 4 分 三年同期均值 3 分 满意度 10 分 住院病人满意度 5 分 住院病人满意度 90% 5 分 门诊病人满意度 5 分 门诊病人满意度 90% 5 分 门诊指标 与质量 20 分 普通门诊量 10 分 三年均值 110%10 分 三年均值 100% 7 三年均值 1005 医师出诊率 5 分 95%5 90%3 1%减 0.5 分 住院自费比例 2 分 9%（三甲

3、医院平均值） 2 分 三 年均值再降 1%2 分 9%:每科室指标 1%减 0.5 分 有效投诉 1 分 1次 投诉 1 分 每多 1 次减 0.2 经济指标 35 分 净绩效结余 15 分 净绩效结余 =绩效收入 -可控成本。 绩效收入包括全部医疗收入； 可控成本核算范围包括：人员支出、材料支出、 公费等其他业务费支出、房屋折旧、固定资产 人力成本 10 分 公式：人力成本（在职员工 +临时工 +外聘人员 工资） /科室绩效收入 耗材成本 10 分 公式：耗材成本率 =耗材支出 / （材料费收入 +治 疗收入 +检查收入） 各科耗材支出根据财务核算数取得，各科的材 力成本根据财务核算数取得

4、二）临床非手术科室综合绩效考核 考核指标 总分 考核项目 分项分值 考核内容及参考标准 医疗指标 12 分 出院病人数 3 分 三年同期均值 105%3 分 三年同期均值 2 分 三年同期最高 0 分 床位使用率 3 分 95%3分 92%2分 90%1分 90%0分 从急诊、 ICU 收治病人数 3 分 三年同期均值 105%3 分 三年同期均值 2 分 三年均值 1 分 医疗质量 20 分 医疗质控 8 分 科室质控、核心制度（查房、会诊、交接班等 ） 、病 历质量、围手术（操作 ） 期管理、实验室质量等 院感控制 4 分 医院感染监测及报告、标准预防及消毒隔离措施执 行情况、合理应用抗生素、传染病管理 病人安全 8 分 主动上报医疗不良事件，严格按规定流程处理纠纷， 对医疗投诉进行实事求是的分析，依法行医 医疗风险 10 分 重大纠纷、差错 及医疗事故 5 分 无医疗纠纷与差错 5 分 上年同期均值 4