2015年深圳市工业设计业发展专项资金工业设计创新攻关成果转化应用资助计划申请书

1、 *2015 年深圳市工业设计业发展专项资金项目顺序编号：大厅受理编号：项目领域：项目名称：申请单位：单位地址：项目负责人：项目联系人：电子邮箱：单位网址：（盖章）联系电话：联系电话：传 真：申请日期：年 月 日深圳市经济贸易和信息化委员会制二一五年1* *2015 年深圳市工业设计业发展专项资金本单位（人）承诺遵守 2015 年深圳市工业设计业发展专项资金工业设计创新攻关成果转化应用资助计划申请指南以及填表说明等相关文件规定，并自愿做出以下声明：1、本单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。2、本单位（人）同意将本申请材料向依法审核

2、工作人员和评审专家公开，对依法审核或者评审过程中泄露的信息，深圳市经济贸易和信息化委员会免予承担责任。3、本单位承诺所申报项目无下列情形之一：（1）知识产权争议；（2）到期未申请验收或者验收未通过；（3）已获得政府投资或政府其他部门财政性专项资金资助或奖励。4 、本申请材料仅为申请 2015 年深圳市工业设计业发展专项资金工业设计创新攻关成果转化应用资助计划制作并已自行备份，不再要求深圳市经济贸易和信息化委员会予以退还。特此承诺。法定代表人（或者被委托人） / 个人签字：办公电话：移动电话：( 单位需加盖公章， 被委托人签字的提交法定代表人授权委托书 )2* *一、单 位基本情况单位名称注册所

3、在区涉及领域所有制性质注册资本国有私营外资股份制其它实收资本组织机构代码营业执照注册号基本户开户银行开户银行帐号国税登记证号地税登记证号单位信用等级银行贷款证号经营范围（按营业执照）主要产品单位专业资质姓名出生年月联系电话最高学历联系手机专业身份证号码法定代表人基本情况及主要履历大专以上人数占%大专以上人数研发人员人数职工总数总人数百分比研发人员人数占%总人数百分比3* *序号 主要股东姓名出资金额（万元）股份比例（ %）12345近三年所获市政府投资和市区财政资助概况资助金额（万元）验收到期日到期验收与否资助计划名称项目名称资助时间资助部门4* *(单位：万元 )指标2013 年2014 年

4、营业收入其中：主营业务利润主营业务利润增长率（ %）企业所得税增值税其中营业税个人所得税其它税总资产其中：固定资产总额负债总额资产负债率（ %）政府借款金额到期未还的政府借款额5* *学历职称博士高级硕士本科初级大专单位人员结构中级岗位 研发人员管理人员单位是否由海外留学归来人员创办是/ 否学历专业海外留学归来人数姓名职务最高学历出生年月身份证号项目 工作简负责 历、主要人 论文、项目、获奖及专利等姓名职务最高学历出生年月学历专业身份证号项目 工作简历、主要核心人员 论文、项目、获奖及专利等姓名职务最高学历出生年月学历专业身份证号项目 工作简核心 历、主要人员 论文、项目、获奖及专利等6* *

5、1、项目的实际需求状况（含国际、国内、深圳市）：2、项目的预期经济效益（销售量、营业收入、纳税额等）：）：6、其他需要重点说明的情况：7* *五、1、 项目的团队构成及人员分工：2、 项目的资金来源及预算（或投入） ：3、 项目的技术来源及能力保障。概述项目攻关的核心技术和工艺流程设计方案、采用的工艺路线和技术，突破的技术设计创新特点、实现的主要技术经济指标和效果。4、其他需要说明的情况：8* *项目基本情况：1、实施时间：2、实施地点：4、 实施内容（分阶段）：5、 实施进度和取得成效（分阶段）：6、其他需说明的内容：9* *七、项目经费概算( 单位：万元 )项目实际投入资金总额申请市财政资

6、助金额单位自筹项目实际经费支出明细合计 申请资助序号支出类别人员费设备费国家/ 省经费单位自筹12(1) 购置设备费(2) 设备改造与租赁费3456789软件或服务购置费应用推广费外协开发费差旅费会议费国际合作与交流费出版 / 文献 / 信息传播/ 知识产权事务费101112劳务费专家咨询费其它为实施项目而购置的主要设备和软件清单序号设备名称数量/ 单位单价备注12345610* *八、近两年工业设计成果获得知名设计奖清单（ 统计时间为 2013 年 4 月 1 日-2015 年 3 月 31 日，可自行增加填写行 ）授奖部门序号获奖作品名称获得时间权利人( 机构)（一）获得 if 产品设计奖

7、明细 （合计项 ）12（二）获得 reddot 产品设计奖明细 （合计项 ）12（三）获得 if 、reddot 概念设计、传达设计、包装设计等奖项明细（合计项 ）12（四）获得 idea、gmar、k plusx 设计奖明细 （合计项 ）12（五）获得中国优秀工业设计奖明细（合计项 ）12（六）获得省长杯设计奖明细（合计项 ）12* *九、近两年工业设计成果获得国内外授权专利、登记版权清单表（ 统计时间 2013 年 4 月 1 日 -2015 年 3 月 31 日，可自行增加填写行 ）授权公告日期专利权期限序号专利名称专利号（一）发明专利（合计项 ）12（二）实用新型专利（合计项 ）12（三）外观设计专利（合计项 ）12（四）版权及其他著作权（合计项 ）12* *序号姓名出生年月学历毕业院校和所学专业职位 / 岗位12十一、本申请所附材料清单序号 附件名称工业设计创新攻关成果转化应用项目实施方案（项目创新攻关的核心技术和工艺流程设计1方案、采用的工艺路线和技术，突破的技术设计创新点、成果转化推广措施，实现的主要技术经济指标和效果，对提升行业整体技术和设计水平的作用等)单位专业设计人员证明材料（社保清单、学历证书等）及项目首席设计师具有品设计开发经验相关证明5 年以上产2345678近两年获得知名工业设计奖项及获国内外授权专利、版权登记等证明资料工业设计成果产业化证明材