贵阳医学院病理学冠心病课件

1、 内膜内膜 中膜中膜 外膜外膜 动脉粥样硬化（AS）一组动脉壁增厚、变硬和弹 性减退为特征的动脉疾病。主要累及弹力型(大) 动脉和弹力肌型(中)动脉 No Image No Image No Image AS AS发生发生 脂蛋白渗入内膜，同时单核脂蛋白渗入内膜，同时单核 细胞粘附并迁入内膜、血小细胞粘附并迁入内膜、血小 板粘附、板粘附、SMCSMC迁入内膜迁入内膜 内膜通透性增加内膜通透性增加 2、高血压、高血压 血压升高血压升高 血流对血管壁的机械血流对血管壁的机械 性压力和冲击作用性压力和冲击作用 血管壁的损伤和功能障碍血管壁的损伤和功能障碍 No Image No Image No I

2、mage 3、吸、吸 烟：烟： 血中血中COCO增高增高内皮细胞损伤内皮细胞损伤 血中血中LDLLDL氧化氧化 促进单核细胞进入内促进单核细胞进入内 膜，转为泡沫细胞膜，转为泡沫细胞 激活致突变物质激活致突变物质 血管平滑肌血管平滑肌 细胞增生细胞增生 吸吸 烟烟 促促 进进 ASAS 发发 生生 糖尿病 高胰岛素血症 甲状腺功能减退症 肾病综合症 CHD的家族聚集性倾向提示遗传因素使AS发病的危 险因素； 多种基因可能对脂质的摄取、代谢和排泄产生影 响 尚未阐明，有多种学说 部分经中膜到外膜部分经中膜到外膜 进入淋巴管输出进入淋巴管输出 脂蛋白脂蛋白 胆固醇胆固醇 胆固醇脂胆固醇脂 磷脂磷脂

3、 甘油三脂甘油三脂 部分利用部分利用 泡沫细胞泡沫细胞 增生增生 脂脂 质质 载脂蛋白载脂蛋白 脂蛋白脂蛋白 单核细胞单核细胞 细胞外基质细胞外基质 胶原等胶原等 泡沫细胞坏泡沫细胞坏 死崩解死崩解 粥粥 样样 坏坏 死死 物物 SMC 脂纹、纤维斑块、粥样斑块 脂纹发展而来 肉眼：内膜表面散在不规则隆起的斑块，初为淡 黄色或灰黄色，后转变为瓷白色 光镜 表层：纤维帽 深层：纤维帽下方可见不等量的泡沫细胞、 平滑肌细胞、细胞外基质及炎细胞 左支多于右支；大支多于小支；同一支的近端多 于远端， 主要累及在心肌表面走行的一段 检出率及严重程度：左冠状动脉前降支右主 干左主干或左旋支后降支 斑块多发

4、生于血管心肌侧，呈新月形，使管腔呈 偏心性狭窄。 左室前壁左室前壁 室间隔前室间隔前2/3 及心尖及心尖 50% 左左冠状动脉冠状动脉 前降支前降支 左室侧壁膈面左室侧壁膈面 及左心房及左心房 15%20 左左冠状动脉旋冠状动脉旋 支及其它支及其它 左室后下壁左室后下壁 室间隔后室间隔后 1/3 右心室右心室 25%30 右冠状动脉右冠状动脉 是心源性猝死中最常见的一种，多见于 4050岁，男性比女性多 猝死：自然发生的、出乎意料的突然性死亡。 临床表现：常有诱因，患者突然昏倒，四肢抽 搐，小便失禁，或突然发生呼吸困难，口吐白 沫，迅速昏迷。可立即死亡或在1几小时内死 亡 第二节第二节 高血压

5、病高血压病 以以体循环动脉压升高体循环动脉压升高为主要特征为主要特征 的临床综合症，动脉压的持续升的临床综合症，动脉压的持续升 高可导致心、脑、肾和血管的改高可导致心、脑、肾和血管的改 变，并伴全身代谢性改变。变，并伴全身代谢性改变。 一、概 述 临床诊断高血压的标准临床诊断高血压的标准 二、病因及发病机制二、病因及发病机制 病因及机理都不清楚病因及机理都不清楚 一般认为：遗传、环境等多种因素一般认为：遗传、环境等多种因素 综合作用的结果。综合作用的结果。 钠离子钠离子 盐皮质激素类盐皮质激素类 心房肽心房肽 体液因子体液因子 血管紧张素血管紧张素 前列腺素类前列腺素类 儿茶酚胺类儿茶酚胺类

6、激肽类激肽类 血栓素血栓素 NONO 白三烯类白三烯类 （舒血管因子）（舒血管因子） 内皮素内皮素 （缩血管因子）（缩血管因子） 血容量血容量 血压血压= 外周阻力外周阻力 自动调节自动调节 离子（离子（PH， 缺氧）缺氧） 心率和心缩力心率和心缩力 -受体激素受体激素 受体激素受体激素 （缩血管因子）（缩血管因子） （ 舒血管因子）舒血管因子） 神经因子神经因子 心输出量心输出量 正常动脉血压调节正常动脉血压调节 交交 感感 神神 经经 兴兴 奋奋 末梢释末梢释 放放NENE 肾上腺髓质释肾上腺髓质释 放儿茶酚胺类放儿茶酚胺类 心跳心跳 收缩力收缩力 心搏出心搏出 量量 血压血压 肾 动 脉

7、肾 动 脉 痉挛痉挛 肾缺血肾缺血 水水N Na a+ +贮留贮留 血容量血容量 肾素肾素- -血管血管 紧张素紧张素醛固酮醛固酮 外周阻力外周阻力 全身细全身细 小动脉小动脉 收缩收缩 急慢性刺激急慢性刺激 大脑皮层、皮大脑皮层、皮 层下中枢机能层下中枢机能 紊乱紊乱 植物植物NC反应反应 90 No Image No Image No Image No Image 1 1、 Na+ Na+ 、水潴留：、水潴留： 体内体内Na+Na+、水、水 细胞外液增加细胞外液增加 心输出量心输出量 血压血压 2 2、血管结构和功能异常：、血管结构和功能异常： 缩血管物质缩血管物质 （肾素、儿茶酚胺、内皮

8、素等）（肾素、儿茶酚胺、内皮素等） 血管收缩血管收缩 外周阻力外周阻力 三、三、病理变化病理变化 原发性高血压分为：原发性高血压分为： 良性高血压良性高血压/ /缓进型高血压缓进型高血压 恶性高血压恶性高血压/ /急进型高血压急进型高血压 左心室收左心室收 缩力缩力 左心室淤左心室淤 血扩张血扩张 左心房淤左心房淤 血扩张血扩张左心衰左心衰 肺淤血、肺淤血、 水肿水肿 肺肺A 高压高压 右心右心 代偿代偿 右心失右心失 代偿代偿 右心衰右心衰 全心衰竭全心衰竭 133 No Image No Image No Image No Image 抗抗 体体 链球菌链球菌 M 旦旦 白白 C 多多 糖糖 心肌心肌 抗原抗原 心瓣膜心瓣膜 糖旦白糖旦白 机机 体体 抗抗 体体 由血小板及少量纤维蛋白构成由血小板及少量纤维蛋白构成 血小板血栓或白色血栓血小板血栓或白色血栓 185 No Image No Image 瓣膜口狭窄：瓣膜口狭窄： 因瓣膜粘连、增厚，弹因瓣膜粘连、增厚，弹 性减弱或丧失，瓣膜环硬化性减弱或丧失，瓣膜环硬化 和狭窄，使瓣膜开放时不能和狭窄，使瓣膜开放时不能 完全张开而致血流障碍。完全张开而致血流障碍。 心瓣膜病心瓣膜病 血流流出受阻血流流出受阻 或血液返流或血液返流 心脏负荷心脏负荷 增加增加 代偿代偿 心脏张力心脏张力 性扩张性扩张 失代偿失代偿 心脏肌源心脏肌源